Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用

程永剛，李有懷，佘青

(寶雞市中心醫(yī)院乳腺科，陜西 寶雞 721008)

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用

程永剛，李有懷，佘青

(寶雞市中心醫(yī)院乳腺科，陜西 寶雞 721008)

目的 總結(jié)應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺腫塊切除的臨床經(jīng)驗。方法對寶雞市中心醫(yī)院乳腺科2010年10月至2014年10月收治的2 020例3 652個乳腺腫塊進(jìn)行Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，觀察術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后110例(5.5%)出現(xiàn)并發(fā)癥，均較輕微。術(shù)后隨訪18～24個月，僅6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.3%。結(jié)論Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可用于乳腺腫塊的切除和活檢，其安全性、準(zhǔn)確性均較高，乳房美觀、微創(chuàng)，手術(shù)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；乳腺腫塊；乳腺微創(chuàng)手術(shù)

乳腺疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害女性健康的常見病和多發(fā)病。據(jù)我國多個地區(qū)的普查結(jié)果：全國女性乳腺病的發(fā)病率約為40%[1-4]，特別是乳腺癌發(fā)病率逐年增高，根據(jù)中國腫瘤登記中心發(fā)布的《中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡》報告[5]，乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第一位，每年新發(fā)病例13萬，乳腺疾病已成為女性健康和生命的“第一號殺手”。傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且留有癱痕，影響美觀，為一些年輕女性所不能接受。乳腺M(fèi)ammotome(麥默通)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)于1994年問世，并于2004年被美國FDA正式批準(zhǔn)用于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶的活檢及完全切除[6-8]。目前在我國已被廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的活檢與切除并取得了良好的治療效果[9-10]。我院乳腺科2010年10月至2014年10月對2 020例3 652個乳腺腫塊行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，現(xiàn)將相關(guān)臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為女性，年齡11～64歲，中位年齡33歲。腫塊直徑0.8～9.5 cm，平均(2.3±0.6)cm；3 058處可觸及病灶，594處不可觸及病灶；術(shù)前經(jīng)超聲及鉬靶等影像學(xué)檢查考慮為良性病變1 852例，可疑惡性病變168例；患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查無明顯異常，均愿意接受本手術(shù)治療并納入微創(chuàng)手術(shù)臨床路徑管理。

1.2 儀器及設(shè)備 西門子(SIEMENS)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz；美國強(qiáng)生Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，8 G規(guī)格，切割刀槽長20 mm，真空抽吸系統(tǒng)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 非經(jīng)期，一般狀況良好，無需禁飲食。所有患者均術(shù)前預(yù)約(每周二、周五下午手術(shù)，每次預(yù)約10～20例患者)，術(shù)前1 d或術(shù)晨入院完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證后納入臨床路徑。于手術(shù)當(dāng)日13:00所有患者及其家屬觀看我們制作的手術(shù)視頻，內(nèi)容包括手術(shù)的整個過程及注意事項，進(jìn)行答疑并逐一簽署手術(shù)知情同意書，于14:00開始手術(shù)。

1.4 手術(shù)方法 患者取仰臥位，患側(cè)肩背部用枕頭適當(dāng)墊高，先行超聲檢查確定腫塊的部位、大小及數(shù)量，再由手術(shù)醫(yī)師確定切口及行針方向。如單側(cè)乳房內(nèi)有多個腫塊需切除，進(jìn)針點盡可能選擇在能兼顧多個腫塊的部位；如腫物之一可疑惡性，應(yīng)先行良性腫物切除，最后再切除可疑惡性腫物，在切除可疑惡性腫物時，進(jìn)針點盡量靠近腫物，減少針道長度。常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因加腎上腺素(濃度為1:100 000～1:80 000)局部浸潤麻醉病灶底部及穿刺針道，超聲探頭用無菌塑料薄膜包裹，表面涂無菌耦合劑，在超聲引導(dǎo)下用“十字交叉定位法”在體表作標(biāo)記，整個旋切過程在超聲實時監(jiān)控下進(jìn)行，直至完全切除該腫塊。在手術(shù)過程中可根據(jù)腫塊切割的情況，隨時調(diào)整針槽位置，旋轉(zhuǎn)針槽多角度、多次、多處進(jìn)行旋切。對于直徑大于3 cm的腫塊，常規(guī)聯(lián)合乳暈內(nèi)隱蔽小切口手術(shù)。腫塊切除后將刀頭閉合后退出，紗布團(tuán)壓迫術(shù)區(qū)并用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后家屬局部再壓迫2 h，48 h后拆除彈力繃帶換藥。術(shù)后每3個月隨訪，共隨訪24個月。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫塊的分布情況 本組資料顯示，外上象限和內(nèi)上象限的腫塊所占比例超過70%，其中接近50%的乳房腫塊位于外上象限，這與乳房外上象限的腺體組織較多有關(guān)。而乳頭乳暈區(qū)的腫塊所占比例最小。

表1 乳腺腫塊的分布情況

2.2 病理結(jié)果 本組所有病例均進(jìn)行了病理檢查，其中乳腺纖維腺瘤占56%，特別是有146例乳腺浸潤性癌病理均獲得了滿意的穿刺結(jié)果。

表2 不同病理結(jié)果的分布情況

2.3 并發(fā)癥情況 本組病例共發(fā)生各種并發(fā)癥110例，占總病例的5.5%，其中術(shù)后血腫的比例最高，其次為局部皮膚青紫，經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)處理并觀察，均預(yù)后良好。

表3 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.4 隨診情況 術(shù)后隨訪3～24個月，中位時間18個月，彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)6例(0.3%)腫塊復(fù)發(fā)，均為乳腺纖維腺瘤患者，給予再次手術(shù)后未復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 乳腺腫塊常見的病理類型是乳腺纖維腺瘤，好發(fā)于青年女性，如進(jìn)行傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，乳房上會留有大小不等的瘢痕，不僅影響美觀，還會對患者的心理造成一定的創(chuàng)傷。對于無法觸及的小腫塊，傳統(tǒng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，還容易遺漏。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，不僅可行乳腺腫塊的組織病理學(xué)活檢，還可做到乳腺腫塊的完整切除，很好的解決了上述問題。因其針槽長度的限制，8 G穿刺針理論上只可以切除≤2.3 cm的腫瘤。我們對包塊直徑均＞3 cm包塊，采取超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)輔助乳暈內(nèi)小切口進(jìn)行手術(shù)。先穿刺切割瘤體，將其切成多個碎塊，再在乳暈處取一個1～1.5 cm的弧形切口，通過該切口用止血鉗分離到殘腔并鉗夾出碎塊組織，超聲探查完全切除瘤體組織；殘腔置橡皮引流片或引流管經(jīng)穿刺口引出固定。我們用該方法切除的乳腺腫塊最大直徑達(dá)9.5 cm，術(shù)后外觀效果滿意，僅在乳暈內(nèi)留下小的暗淡疤痕。根據(jù)患者術(shù)前乳腺超聲、鉬靶檢查等，了解腫塊大小、血運(yùn)來源、是否分葉、有無鈣化及異常。必要時術(shù)中切取少許腫塊中心組織送快速冰凍病理檢查，以減少M(fèi)ammotome旋切系統(tǒng)輔助手術(shù)對惡性腫瘤的反復(fù)刺激和擠壓，如為惡性病變則停止手術(shù)行相應(yīng)治療，如為良性病變則按原方案切除腫塊。

3.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 出血是該手術(shù)常見的并發(fā)癥，對于術(shù)中的出血，少量出血一般無需處理，當(dāng)遇到較大量出血時，則要停止手術(shù)，局部按壓5～10 min，監(jiān)測腫瘤區(qū)域確認(rèn)無活動性出血后，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)；如局部按壓5～10 min不能止血，則應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開刀，在直視下徹底止血。為預(yù)防術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的出血，局部麻醉時可加用腎上腺素(濃度為1:100 000～1:80 000)，可明顯減少術(shù)區(qū)及針道出血的概率[11]。我們術(shù)后常規(guī)紗布團(tuán)壓迫術(shù)區(qū)并用彈力繃帶加壓包扎，家屬局部再壓迫2 h，48 h后拆除彈力繃帶換藥觀察，同時應(yīng)用止血藥72 h。對于直徑＞3 cm的腫塊切除術(shù)后創(chuàng)面放置引流條或引流管并密切觀察，能及時發(fā)現(xiàn)活動性出血并處理。

術(shù)區(qū)血腫常在術(shù)后3 d左右發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)較早，血腫未完全機(jī)化時可通過擴(kuò)開的穿刺口將其擠出，如不處理，血腫也可在術(shù)后3～6個月逐漸吸收。皮膚青紫均不需治療，在術(shù)后2周內(nèi)均能消失并不留瘢痕。對于距離皮膚較近的腫塊，切除時皮下注射可注射局麻藥或生理鹽水，撐開腫塊與皮膚的間隙，避免損傷皮膚。與多數(shù)報道不同[12-14]，本組病例中有2例發(fā)生了不同程度的感染，在及時進(jìn)行了局部引流和口服抗生素后均恢復(fù)良好。為避免感染，我們認(rèn)為除術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，如患者免疫力低下或存在其他導(dǎo)致感染風(fēng)險增高的因素時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.3 術(shù)中超聲醫(yī)師的引導(dǎo) 術(shù)中超聲的引導(dǎo)是手術(shù)順利完成的重要保證。當(dāng)植入旋切刀后，依據(jù)“十字定位法”，調(diào)整旋切刀頭、刀槽與腫塊的位置，使目標(biāo)腫塊與旋切刀頭在同一平面并同時顯示在超聲影像下，在旋切抽吸時，遵循先向上方12點方向切除，然后分別旋轉(zhuǎn)至3點、9點方向旋切，超聲多方向探查結(jié)合對切除標(biāo)本的觀察，直至切除出正常組織方可停止手術(shù)，由于刀頭大小及方向的限制，常常需要超聲醫(yī)師將腫塊推到刀槽上方進(jìn)行切割。手術(shù)結(jié)束后退出旋切刀，還可通過穿刺口向乳房殘腔內(nèi)注入少量生理鹽水，超聲探查，確認(rèn)無腫物殘留。

綜上所述，超聲引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、安全性高、操作簡單易于掌握、術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切等優(yōu)點，可廣泛用于乳腺腫塊的切除或活檢。

[1]于素蓮,魏紅光.對肅州區(qū)6256名35至59歲女性乳腺疾病普查結(jié)果的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):164-165.

[2]徐桂秋.40～50歲農(nóng)村婦女16 318名乳腺疾病普查結(jié)果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(13):69.

[3]王春林,楊偉明,鄔江華,等.16 606例婦女乳腺疾病普查結(jié)果分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,36(4):374-376.

[4]曾穎,何文山,王唯,等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討[J].中國婦幼保健,2009,24(11):1465-1467.

[5]陳萬青,張思維,曾紅梅,等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤,2014,23(1):1-10.

[6]Maxwell AJ.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision of breast papollomas:review of 6 years experience[J].Clin Radiol,2009,64 (8):801-806.

[7]Plantade R,Hammou JC,Gerard F,et al.Ultrasound-guided vacu-um-assisted biopsy:review of 382 cases[J].J Radiol,2005,86(9): 1003-1015.

[8]Dhillon MS,Bradley SA,England DW.Mammotome biopsy:impact on preoperative diagnosis rate[J].Clin Radiol,2006,61(3):276-281.

[9]馮智毅,羅超元.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(3):233-244.

[10]孫孝環(huán),鄧小峰.比較采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)乳腺腫瘤切除術(shù)治療良性乳腺腫瘤的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,16(9):164-165.

[11]胡薇,樊佳裔,張慶萍,等.不同濃度腎上腺素對麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的預(yù)防作用[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(2): 222-224.

[12]羅學(xué)平莫春生姚維深.1356例乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(7):488-490.

[13]潘瑞琳,廖富毅,楊勝利,等.超聲引導(dǎo)Mammotome乳腺良性腫塊切除術(shù)后108例并發(fā)癥分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(8): 691-693.

[14]張艷君,李捷,王建東,等.超聲引導(dǎo)Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在多發(fā)乳腺腫物中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(11): 1003-1005.

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1003—6350（2016）22—3744—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.045

2016-05-31)

程永剛。E-mail:315552457@qq.com