腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤形成的多因素Logistic回歸分析

王成謀，汪健，鄭永強，秦碧勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤形成的多因素Logistic回歸分析

王成謀，汪健，鄭永強，秦碧勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

目的 探討腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤形成的危險因素及防治。方法回顧性分析2010年1月至2015年12月我院腦血管介入患者1 128例的臨床資料，其中28例腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤形成，按1:2隨機選擇無假性動脈瘤患者56例的臨床資料，對可能造成假性動脈瘤的因素進行單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生率為2.48%(28/1 128)。單因素分析共篩選出年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、雙重抗聚、鞘管直徑、止血方法、過早活動等8個因素與假性動脈瘤形成有關(guān)，經(jīng)過Logistic回歸分析確定，性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、雙重抗聚、止血方法、過早活動為假性動脈瘤形成的危險因素,其OR值分別為3.578、3.275、4.531、3.265、8.698、4.873。結(jié)論控制圍術(shù)期血壓、減少早期活動以及采用確切的止血方法可減少假性動脈瘤的發(fā)生。

腦血管造影；假性動脈瘤；危險因素；Logistic回歸分析

假性動脈瘤是各種原因損傷動脈血管壁后，血液從破口處滲出，通過動脈血管壁破口與外周相通，成為與動脈管壁相交通的搏動性腫塊。腦血管介入檢查及治療多采用股動脈穿刺置管，假性動脈瘤形成是常見并發(fā)癥之一。假性動脈瘤的形成給患者帶來痛苦，延長住院時間，增加住院費用，其發(fā)生發(fā)展與多種因素密切相關(guān)。本研究對2010年1月至2015年12月我院腦血管造影及治療術(shù)后假性動脈瘤患者28例的危險因素進行了Logistic回歸分析，尋找假性動脈瘤形成的危險因素，為減少假性動脈瘤的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1至2015年12月我院腦血管介入患者1 128例。符合條件：①腦血管疾病。②心肺功能及肝腎功能凝血功能基本正常。③造影劑皮試陰性。④所有患者均需簽署手術(shù)知情同意書。所有患者均行股動脈穿刺，以術(shù)后出現(xiàn)股動脈假性動脈瘤患者28例作為觀察組；按1：2選擇術(shù)后無假性動脈瘤患者56例作為對照組。

1.2 方法 采用回顧性分析方法,通過觀察腦血管造影術(shù)后患者穿刺部位，局部皮下包塊，聽診血管雜音，并經(jīng)過彩超證實是否為假性動脈瘤。比較兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、雙重抗聚、動脈鞘管、止血方法、早期活動等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2017建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各種危險因素進行單因素χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將單因素分析所得的顯著性變量引入非條件Logistic回歸模型進行危險因素多元分析，篩選相互獨立的危險因素與假性動脈瘤形成的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 腦血管介入患者術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生率為2.48%(28/1 128)，共篩選出8個因素與假性動脈瘤形成有關(guān)，見表1。

表1 假性動脈瘤形成與部分相關(guān)因素的關(guān)系

2.2 非條件Logistic多元回歸分析 以腦血管造影術(shù)后形成假性動脈瘤為應(yīng)變量，其他統(tǒng)計量作為自變量賦值后進行非條件多因素分析，結(jié)果顯示，性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、雙重抗聚、止血方法、早期活動是假性動脈瘤形成的危險因素，見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

隨著神經(jīng)科介入檢查和治療的廣泛開展，股動脈穿刺置管后形成假性動脈瘤成為常見并發(fā)癥。股動脈假性動脈瘤在治療性操作中高達9%，總體發(fā)生率為1%～7%[1]。股動脈假性動脈瘤的診斷主要依靠病史及體格檢查，彩超是臨床確診依據(jù)。最常見的癥狀是腹股溝區(qū)股動脈穿刺點皮下搏動性包塊，可伴有搏動性疼痛，聽診可聞及收縮期血管雜音，彩超檢查是診斷和治療股動脈假性動脈瘤的首選方法[2]。

股動脈穿刺后假性動脈瘤的形成與性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病、雙重抗聚、止血方法、早期活動等因素關(guān)系密切。

女性患者皮下脂肪疏松，需要壓迫力量更強，增加患者疼痛不適感，女性對疼痛的耐受能力相對較低，在壓迫止血的早期，因疼痛不適，肢體的輕微活動增加，導(dǎo)致壓迫部位變動增加了假性動脈瘤形成。在以往的報道中，女性性別并未增加假性動脈瘤形成的風(fēng)險[3]。本組研究中因較多壓迫止血帶的使用，使得女性性別成為假性動脈瘤形成的危險因素。

高體質(zhì)量指數(shù)(BWI≥28)患者皮下脂肪堆積，穿刺部位動脈搏動不清晰，導(dǎo)致穿刺困難，可能需要反復(fù)多次穿刺，股動脈壁可能存在多個破口，肥胖患者多數(shù)合并動脈硬化，動脈管壁僵硬，穿刺破口彈性回縮差，穿刺點閉合不全，局部易形成皮下血腫及假性動脈瘤。此外，肥胖患者術(shù)后止血相對困難，因皮下脂肪較厚，壓迫位置容易松動，也是假性動脈瘤形成的原因。

高血壓病患者合并動脈硬化，動脈彈性回縮能力下降，穿刺部位不易閉合，圍術(shù)期血壓控制不良及術(shù)后壓迫制動疼痛可導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，血液可沿著穿刺點的破口滲出，導(dǎo)致局部假性動脈瘤的形成。故圍術(shù)期控制血壓在理想范圍，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可減少假性動脈瘤的發(fā)生。小卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者及顱內(nèi)外動脈支架置入患者一般在圍術(shù)期都需要使用雙重抗血小板聚集(拜阿司匹林+氯吡格雷)，以防止病情進展及支架內(nèi)血栓形成，雙重抗血小板聚集治療影響穿刺點閉合，破口血栓形成時間明顯延長，增加假性動脈瘤形成概率。此外，在支架置入的患者，使用較大口徑的動脈鞘，動脈破口明顯增大，在使用雙重抗血小板聚集的情況下，破口閉合時間進一步延長，增加了假性動脈瘤的發(fā)生。

目前使用較多的止血方法是血管縫合器縫合和止血帶壓迫止血。血管縫合器止血一般比較確切，除非縫合部位脫落，一般止血效果確切，很少形成假性動脈瘤，而血管壓迫止血，后期可能因壓迫點變動，血壓波動及凝血功能等原因，形成假性動脈瘤。本文中僅1例血管縫合器縫合脫落后形成假性動脈瘤，其他假性動脈瘤均為止血帶壓迫止血后形成。股動脈穿刺后一般要求術(shù)后臥床24 h，前12 h嚴格制動，后12 h允許適度的下肢活動，以減少下肢靜脈血栓的形成。多數(shù)的假性動脈瘤于術(shù)后72 h內(nèi)形成，且大瘤體假性動脈瘤均出現(xiàn)在該段時間內(nèi)，所以術(shù)后3 d內(nèi)是假性動脈瘤形成的高峰期，在此期間應(yīng)盡量減少活動，防止尚未完全愈合的血管破口再次破裂，且3 d～2周內(nèi)應(yīng)嚴密觀察穿刺部位情況，本文中有1例患者在24 h后的活動中，穿刺部位突發(fā)破裂，瞬間形成假性動脈瘤。假性動脈瘤的治療方法主要有超聲引導(dǎo)下局部壓迫[4]、凝血酶局部注射[5]、載瘤動脈內(nèi)覆膜支架植入和外科手術(shù)切除等。Paulson等[6]報道超聲引導(dǎo)下按壓動脈修復(fù)假性動脈瘤成功率為74%，超聲引導(dǎo)下凝血酶局部注射治療假性動脈瘤成功率為96%，新型生物合成可降解血管內(nèi)閉合裝置也成功用于假性動脈瘤的修復(fù)[7]。若合并感染，則更推薦外科手術(shù)切除[8]。而瘤體大小與治療方法的選擇和預(yù)后密切相關(guān)，本文中小瘤體10例，直徑＜2.5 cm，大瘤體2例，直徑＞4 cm。局部壓迫下，復(fù)查彩超所有假性動脈瘤都成功閉合，無外科手術(shù)治療病例。

綜上所述，假性動脈瘤形成的危險因素分為不可干預(yù)因素和可干預(yù)因素兩大類，不可干預(yù)因素包括性別和體質(zhì)量指數(shù)及雙重抗聚，故在此類患者術(shù)后要求止血確切，考慮使用血管縫合的止血方法減少假性動脈瘤的形成；可干預(yù)因素包括高血壓病和早期活動及止血方式的選擇，所以控制患者圍術(shù)期血壓平穩(wěn)和減少早期活動以及采用確切的止血方法，可減少假性動脈瘤的發(fā)生。在假性動脈瘤形成后，首選局部壓迫治療或局部注射凝血酶，減少患者痛苦，絕大多數(shù)患者都能治愈。

[1]Corso R,Rampoldi A,Riolo F,et al.Occlusion of postcatheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidance[J].Radiol Med,2004,108(4):385-393.

[2]顧勝利,徐斐燕,鄒韌.醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤的超聲診斷與治療[J].中國介入影像與治療學(xué),2008,2(5):123-125.

[3]方傳勤,李敬誠,楊清武,等.腦血管造影及介入治療后假性動脈瘤形成的原因及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,18(37):2035-2037.

[4]Fellmeth BD,Roberts AC,Bookstein JJ,et al.Postangiographic femoral artery injuries:nonsurgical repair with US-guided comprssion [J].Radiology,1991,178(3):671-675.

[5]劉娟,姚國恩,蔣曉江,等.超聲引導(dǎo)下凝血酶封閉治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(12): 836-837.

[6]Paulson EK,Sheafor DH,Kliewer MA,et al.Treatment of iatrogenic femoral arterial pseudoaneurysms:comparison of US-guided thrombin injection with compression repair[J].Radiology,2000,215(2): 403-408.

[7]Treitl KM,Ali A,Treitl M.Safety and efficiency of femoral artery access closure with a novel biodegradable closure device:a prospective single-centre pilot study[J].Eur Radiol,2016,26(7):2359-2368.

[8]Luther A,Kumar A,Negi KN.Peripheral arterial pseudoaneurysms-a 10-year clinical study[J].Indian J Surg,2015,77(Suppl 2):603-607.

Multivariate logistic regression analysis of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.

WANG Cheng-mou,WANG Jian,ZHENG Yong-qiang,QIN Bi-yong.Department of Neurology,Renmin Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors and prevention therapy of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 1,128 cases of cerebral angiography from January 2010 to December 2015 in our hospital,including 28 cases of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.Fifty-six cases without pseudoaneurysm after cerebral angiography were randomly selected at 1:2 ratio for analysis.Univariate analysis and logistic regression analysis were performed for the factors that may caused pseudoaneurysm.ResultsThe rate of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography was 2.48% (28/1,128).Univariate analysis revealed eight factors associated with pseudoaneurysm formation,including age,gender, body mass index,hypertension,dual anti-platelet aggregation,diameter of arterial sheath,hemostasis method,early activity.Logistic regression analysis showed that gender,body mass index,hypertension,dual anti-platelet aggregation,hemostasis method,early activity were the risk factors for pseudoaneurysm formation,with the OR values of 3.578,3.275, 4.531,3.265,8.698,4.873,respectively.ConclusionPseudoaneurysm can be reduced by controlling perioperative blood pressure,reducing early activity,and applying suitable hemostasis method.

Cerebral angiography;Pseudoaneurysm;Risk factors;Logistic regression analysis

R816.1

A

1003—6350（2016）22—3661—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.017

2016-05-22)

秦碧勇。E-mail：wcm208@qq.com