食管癌患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性研究

陳建樂，許賢創(chuàng)，徐自明，徐海峰

(1.宿遷市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 宿遷 223800；2.泗洪縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 泗洪 223900)

食管癌患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性研究

陳建樂1，許賢創(chuàng)2，徐自明2，徐海峰2

(1.宿遷市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 宿遷 223800；2.泗洪縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 泗洪 223900)

目的 探討食管癌患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性。方法回顧性分析2011年6月至2014年6月在泗洪縣人民醫(yī)院胸心外科進行手術(shù)治療的96例食管癌患者的臨床資料。根據(jù)患者手術(shù)后是否出現(xiàn)高膽紅素血癥分為觀察組46例(有高膽紅素血癥)和對照組50例(無高膽紅素血癥)，分別在手術(shù)前與手術(shù)后檢測兩組患者的血清總膽紅素水平，記錄患者血清膽紅素含量水平上升的時間，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。分析觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺炎、吻合口瘺、感染、乳糜胸及心律失常的比例以及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為13.04%、8.70%、13.04%、15.22%、13.04、63.04%，均明顯高于對照組的2.00%、0、0、2.00%、0、4.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后4～7 d的血清膽紅素水平達到最大值(5.72±1.27)mg/dL，且術(shù)后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清膽紅素水平為(2.46±0.13)mg/dL、(5.72±1.27)mg/dL、(2.01±0.23)mg/dL，均明顯高于術(shù)前的(1.78±0.21)mg/dL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與其各類并發(fā)癥及總并發(fā)癥的發(fā)生率之間均呈正相關(guān)(r=3.278、3.149、3.301、4.677、3.353、4.231，均P＜0.05)。結(jié)論食管癌患者術(shù)后發(fā)生高膽紅素血癥與其并發(fā)癥之間具有正相關(guān)聯(lián)系，因此，臨床工作中應(yīng)為術(shù)后食管癌患者積極監(jiān)測其血清膽紅素的含量。

食管癌；高膽紅素血癥；并發(fā)癥；相關(guān)性

食管癌是一種臨床十分典型的消化道腫瘤，其在我國較高發(fā)，部分地區(qū)食管癌發(fā)病率及死亡率甚至占所有惡性腫瘤之首。目前臨床對于食管癌的治療主要以手術(shù)手段為主，包括腫瘤切除以及消化道重建等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因為食管癌手術(shù)耗時較長，且手術(shù)范圍涉及到胸腔、腹腔和頸部多個位置和臟器，易對患者身體造成較大不良影響，因此術(shù)后并發(fā)癥種類較多，且發(fā)病率較高[1]。由于食管癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，不但影響身體恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至對其生命安全造成威脅，因此需予以高度關(guān)注，并積極對其發(fā)生誘因進行研究歸納。近期有報道表明，食管癌患者術(shù)后易出現(xiàn)高膽紅素血癥情況，且該癥狀可能對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生造成一定影響，需進一步研究探討[2]。本文旨在分析食管癌術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性，以便更好地防治其術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月至2014年6月在泗洪縣人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的96例食管癌患者的臨床資料。男性55例，女性41例；年齡45～72歲，平均(62.18±1.19)歲。根據(jù)患者手術(shù)后是否出現(xiàn)高膽紅素血癥分為觀察組46例(有高膽紅素血癥，血清總膽紅素水平≥2.0 mg/dL即可判定有高膽紅素血癥)和對照組50例(無高膽紅素血癥)，其中觀察組中男性27例，女性19例；年齡45～70歲，平均(61.97±1.23)歲；鱗癌41例，腺癌5例；胸上段4例，胸中段26例，胸下段16例；PⅠ期6例，PⅡ期25例，PⅢ期15例；合并COPD 8例，糖尿病10例，高血壓9例。對照組中男性28例，女性22例；年齡46～72歲，平均(62.03±1.07)歲；鱗癌42例，腺癌8例；胸上段7例，胸中段30例，胸下段13例；PⅠ期7例，PⅡ期23例，PⅢ期20例；合并COPD 9例，糖尿病11例，高血壓10例。兩組患者的基線數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，且排除其他惡性腫瘤者及有血液疾病者。

1.2 研究方法 分別在手術(shù)前與手術(shù)后檢測兩組患者的血清總膽紅素水平，利用產(chǎn)自日本OLYMPUS公司的AU640型全自動生化分析儀實施檢測，相關(guān)試劑為儀器自帶試劑，檢測標(biāo)本選擇患者清晨的空腹靜脈血，在2 h內(nèi)離心并提取血清進行檢測。記錄患者血清膽紅素含量水平上升的時間，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。分析觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間計量資料比較應(yīng)用單因素方差分析，計算F值，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺炎、吻合口瘺、感染、乳糜胸及心律失常的比例及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 觀察組患者不同時期的血清膽紅素水平比較 觀察組患者術(shù)后4～7 d的血清膽紅素水平達到最大值，且術(shù)后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清膽紅素水平均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性 觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與其各類并發(fā)癥及總并發(fā)癥的發(fā)生率之間均呈正相關(guān)，見表3。

表2 觀察組患者不同時期的血清膽紅素水平比較(mg/dL，±s)

表2 觀察組患者不同時期的血清膽紅素水平比較(mg/dL，±s)

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05

時間 范圍 平均值術(shù)前術(shù)后1～3 d術(shù)后4～7 d術(shù)后8～14 d F值P值1.50～1.99 2.30～2.60 4.45～6.99 1.78～2.25 1.78±0.21 2.46±0.13a5.72±1.27a2.01±0.23a4.668 0.000

表3 觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與并發(fā)癥的相關(guān)性

3 討 論

手術(shù)療法是食管癌患者常見的一種治療手段，具有較好的療效。但近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[3]，患者在手術(shù)后可能存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。有報道指出[4-5]，食管癌術(shù)后產(chǎn)生高膽紅素血癥的比例甚至高達64%～67%，而大多數(shù)出現(xiàn)此種癥狀的患者通常還會合并其他并發(fā)癥。因此，分析患者的高膽紅素血癥和其并發(fā)癥之間的關(guān)系有利于更好地掌握影響患者預(yù)后的因素。

本研究顯示，觀察組術(shù)后發(fā)生肺炎、吻合口瘺、感染、乳糜胸及心律失常的比例以及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯高于對照組，符合國外學(xué)者[6-7]的報道，具有高膽紅素血癥的食管癌患者往往同時存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后高膽紅素血癥與其各類并發(fā)癥及總并發(fā)癥的發(fā)生率之間均呈正相關(guān)，這再次表明接受食管癌手術(shù)后的患者術(shù)后出現(xiàn)的高膽紅素血癥與其并發(fā)癥之間具有緊密的聯(lián)系。筆者認(rèn)為可能是因為導(dǎo)致食管癌手術(shù)后高膽紅素血癥的主要因素有兩個，其一是胸部手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，易誘使炎癥因子大量釋放，進而形成肝細(xì)胞膽汁瘀滯；其二是術(shù)中相關(guān)操作均涉及到腹腔，易較大地影響腹腔內(nèi)臟器，致使門靜脈血流下降，最終形成高膽紅素血癥[8]。換言之，在術(shù)后發(fā)生的高膽紅素血癥歸根結(jié)底均與手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，而創(chuàng)傷因素通常和術(shù)后并發(fā)癥有一定關(guān)聯(lián)，因此高膽紅素血癥和并發(fā)癥之間也具有較為明顯的聯(lián)系。

此外，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4～7 d的血清膽紅素水平達到最大值，且術(shù)后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清膽紅素水平均明顯高于術(shù)前，這提示食管癌術(shù)后的高膽紅素血癥病情可隨著時間的推移逐漸得到改善。原因可能與患者在術(shù)前未接受手術(shù)治療時的血清膽紅素水平處于正常狀態(tài)，且不含膽道梗阻等相關(guān)基礎(chǔ)性疾病，而術(shù)后形成的高膽紅素血癥可能由手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起[9]。因此，癥狀發(fā)生后通過積極的措施處理并發(fā)癥，并給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在并發(fā)癥得到控制，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)逐漸消退之后，其血清膽紅素的含量水平也自然隨之下降。這在張志鋒等[10]的相關(guān)報道中也有類似的結(jié)論加以證實。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后發(fā)生高膽紅素血癥與其并發(fā)癥之間呈正相關(guān)，在臨床工作當(dāng)中，應(yīng)為食管癌患者在術(shù)后積極地監(jiān)測其血清膽紅素的含量水平，且針對出現(xiàn)高膽紅素血癥者，需提前考慮其后續(xù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，并選擇合理的防治措施。

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Correlation between postoperative hyperbilirubinemia and complications in patients with esophageal carcinoma.

CHEN Jian-le1,XU Xian-chuang2,XU Zi-ming2,XU Hai-feng2.1.Department of Thoracic and Cardiac Surgery,the First People's Hospital of Suqian City,Suqian 223800,Jiangsu,CHINA;2.Department of Thoracic and Cardiac Surgery,the People's Hospital of Sihong,Sihong 223900,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo discuss the correlation between postoperative hyperbilirubinemia and complications in patients with esophageal carcinoma.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal cancer,who underwent surgical treatment from June 2011 to June 2014 in Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in the People's Hospital of Sihong were analyzed retrospectively.According to whether had hyperbilirubinemia after surgery,the patients were divided into observation group(46 cases,with hyperbilirubinemia)and control group(50 cases,without hyperbilirubinemia).Total serum bilirubin levels before and after surgery,the time to increase the level of serum bilirubin level, the incidence rate of postoperative complications were measured and statistically analyzed.Correlation between hyperbilirubinemia and complications in the observation group was analyzed.ResultsIn the observation group,the incidences of pneumonia,anastomosis fistula,infection,chylothorax and arrhythmia,and the total incidence of postoperative complications were 13.04%,8.70%,13.04%,15.22%,13.04,63.04%,respectively,which were significantly higher than those in the control group of 2.00%,0,0,2.00%,0,4.00%(P＜0.05).The serum bilirubin level in the observation group reached the maximum value of(5.72±1.27)mg/dL after 4-7 d,and serum bilirubin levels in postoperative 1-3 d,4-7 d and 8-14 d were(2.46±0.13)mg/dL,(5.72±1.27)mg/dL,(2.01±0.23)mg/dL,which were significantly higher than the preoperative value of(1.78±0.21)mg/dL(P＜0.05).The incidence of hyperbilirubinemia was positively correlated with incidence of complications and total incidence of complications(r=3.278,3.149,3.301,4.677,3.353,4.231,all P＜0.05).ConclusionPostoperative hyperbilirubinemia has positive correlation with postoperative complications in patients with esophageal carcinoma.The serum bilirubin levels should be actively monitored after resection of esophageal carcinoma.

Esophageal carcinoma;Hyperbilirubinemia;Complication;Correlation

R735.1

A

1003—6350（2016）22—3643—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.010

2016-04-29)

陳建樂。E-mail：jsshcjl@163.com