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    用微創(chuàng) Nuss 手術(shù)療法治療小兒漏斗胸的效果分析

    2016-03-07 16:50:22李德剛
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年14期
    關(guān)鍵詞:支撐架胸骨胸腔鏡

    李德剛

    (云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657099)

    漏斗胸是臨床上較常見的先天性胸壁畸形。手術(shù)療法是治療此病的唯一方法[1]。傳統(tǒng)的漏斗胸矯形手術(shù)主要為胸骨肋骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等。此類手術(shù)療法雖可有效治療漏斗胸,但創(chuàng)傷性較高,可使患兒在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥。胸腔鏡輔助Nuss手術(shù)療法是一種治療漏斗胸的新方法[2],近年來在治療此病方面顯現(xiàn)出理想的效果。為了探討用微創(chuàng) Nuss 手術(shù)療法治療小兒漏斗胸的效果,我院將40例漏斗胸患兒分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)觀察組患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療,對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療,然后對(duì)比分析兩組患兒的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究中的患兒均為2011年3月至2014年3月我院收治的40例漏斗胸患兒。在這些患兒中,有男患兒36例,女患兒4例,其年齡為5~10歲,其中有對(duì)稱性凹陷畸形患兒34例、非對(duì)稱性凹陷畸形患兒6例。術(shù)前均采取心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部CT檢查,了解患兒的心肺情況。漏斗指數(shù)為0.2~0.30,漏斗深度為17~30mm,表明均沒有出現(xiàn)合并心內(nèi)畸形情況。3例患兒出現(xiàn)心電圖異常,2例患兒為反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染情況。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將患兒分成觀察組及對(duì)照組,各20例。觀察組患兒中,男19例,女1例,年齡分布為5~9歲,平均年齡為(7.2±3.2)歲,對(duì)照組患兒中,男17例,女3例,年齡分布為6~10歲,平均年齡為(7.3±3.1)歲。兩組患兒的一般資料相比較差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究均獲得患兒家屬及院倫理協(xié)會(huì)同意后方可進(jìn)行。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)治療,手術(shù)方案如下:(1)對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉,使其取平臥位。(2)將患兒的雙側(cè)上臂固定于外展位,在其胸骨前正中的位置做15~20cm的切口,分離皮下組織及肌肉,切斷腹直肌,將胸骨連帶對(duì)應(yīng)的肋軟骨翻轉(zhuǎn)180°。將變形的肋軟骨進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐筮M(jìn)行端端縫合,適當(dāng)?shù)叵蛏咸e胸骨板,并拉攏縫合胸大肌,在縱膈兩側(cè)放置引流管,縫合切口。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行胸腔鏡輔助下微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療,手術(shù)方案如下:(1)對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管、全身麻醉,暴露其前胸及雙側(cè)腋下。在患兒胸骨凹陷最低處的水平位、兩側(cè)腋中線各做一個(gè)長(zhǎng)度約為2cm的橫切口。在右側(cè)切口下方的肋間置入胸腔鏡進(jìn)行觀察。(2)建立人工氣胸,在胸腔鏡直視下將擴(kuò)張鉗沿肋間隙以較慢的速度通過胸骨的下陷處,在胸骨后越過縱隔,在對(duì)側(cè)切口穿出。(3)取長(zhǎng)度適宜的支撐架,調(diào)整支撐架彎曲的角度,將其用線連接至擴(kuò)張鉗上,將支撐架拖過胸骨后方。在支撐架到達(dá)預(yù)定的位置后將其翻轉(zhuǎn),使胸骨和前胸壁突起。在右側(cè)支撐架上套入固定器,將固定器縫在肋骨的骨膜上。在術(shù)畢無需放置胸腔引流管。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本研究中—的數(shù)據(jù)采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(X ±S)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,進(jìn)行X2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患兒均順利完成手術(shù)治療,均獲得了理想的療效。對(duì)照組患兒平均的手術(shù)時(shí)間為110~160min,平均的住院時(shí)間為(25.2±8.3)d,在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率為15.0%(3/20),其中有2例患兒在術(shù)后發(fā)生切口感染,有1例患兒在術(shù)后發(fā)生氣胸。觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間為40~70min,平均的住院時(shí)間為(7.2±3.3)d,其病情在術(shù)后均未復(fù)發(fā)。對(duì)兩組患兒進(jìn)行術(shù)后隨訪(1個(gè)月至3年)的結(jié)果顯示,在對(duì)照組患兒中有1例患兒在出院后的2周內(nèi)發(fā)生右側(cè)胸腔積液,在對(duì)其進(jìn)行抗感染、右側(cè)胸腔穿刺治療后其胸腔積液消失。與對(duì)照組患者相比,觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間、平均的住院時(shí)間較短,在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t、X2=5.392、4.294、6.202,P<0.05)。

    3 討論

    漏斗胸是兒科常見的胸壁畸形性疾病。新生兒罹患此病的幾率約為0.1%~0.3%。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為胸骨體的中下部及其對(duì)應(yīng)的兩側(cè)肋軟骨向下凹陷,使前胸壁呈漏斗狀。在對(duì)此病患兒進(jìn)行胸骨肋骨截骨術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)需將其肋軟骨及部分胸骨切除,創(chuàng)傷性較大,可使其在術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥。1998年,Nuss等報(bào)道了對(duì)45例漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)的情況。他們指出,與進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)漏斗胸矯治手術(shù)(微創(chuàng)Nuss手術(shù))可保持其胸壁的伸展性、柔韌性和彈性。此后,微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法在治療漏斗胸方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)的適應(yīng)癥為:(1)患兒的年齡大于3歲。(2)患兒發(fā)生明顯的漏斗胸畸形,并存在呼吸道感染、心肺明顯受壓等情況。(3)患兒的家屬?gòu)?qiáng)烈要求對(duì)患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在采用微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行治療時(shí),其并發(fā)癥的發(fā)生率較高,可達(dá)到21%~67%[4]。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加,臨床醫(yī)師在對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療時(shí)導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的幾率可逐漸降低。為了降低漏斗胸患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床醫(yī)師在對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療前應(yīng)仔細(xì)分析其臨床資料(如其發(fā)生漏斗胸凹陷的類型、范圍等),為其選用合適的鋼板及手術(shù)方案(如選擇適宜的胸骨支撐點(diǎn)等)進(jìn)行治療[5]。

    本次研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患兒平均的手術(shù)時(shí)間、平均的住院時(shí)間較短,在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t、X2=5.392、4.294、6.202,P<0.05)??梢?,采用微創(chuàng)Nuss手術(shù)療法對(duì)漏斗胸患兒進(jìn)行治療可取得理想的效果,能促使其在術(shù)后較快地恢復(fù),顯著降低其病情的復(fù)發(fā)率,此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 曹強(qiáng), 王啟, 許瑞彬. 漏斗胸的診斷與外科治療[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 1:41.

    [2] 蘇彥河, 楊鯤鵬, 黃壯士, 等. 胸腔鏡輔助成人漏斗胸 NUSS矯正術(shù)治療體會(huì)[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 6: 043.

    [3] 洪偉, 曹辛, 吳駿, 等. 非胸腔鏡輔助微創(chuàng) Nuss 手術(shù)治療先天性漏斗胸 87 例體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床研究, 2014, 27(1):52-53.

    [4] 左建新, 趙京, 劉吉福. 微創(chuàng) Nuss 手術(shù)治療成年人漏斗胸 37例臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014 (11): 1142-1144.

    [5] 莊博. 微創(chuàng) Nuss 手術(shù)與改良 Ravitch 手術(shù)治療小兒漏斗胸的臨床效果對(duì)比分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(15): 1285-1287.

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