倪明良
(蘇州永鼎醫(yī)院 江蘇 蘇州 215200)
無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成年患者腹股溝疝的主要方法。疝修補(bǔ)片是施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)常用的合成材料。目前,國際上用于進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)的合成材料主要有以下3種:1)不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片、聚酯補(bǔ)片及膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片。2)可吸收的聚羥基乙酸補(bǔ)片、聚乳酸羥基乙酸補(bǔ)片。3)復(fù)合補(bǔ)片。在我國,以聚丙烯為主要材料制成的疝修補(bǔ)片在治療腹股溝疝方面的應(yīng)用較為廣泛[1]。研究發(fā)現(xiàn),對腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后其切口感染的發(fā)生率約為9%。目前,對接受該手術(shù)的患者在術(shù)前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療的做法仍存在一定的爭議。為了研究對腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)前為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療的必要性,我們將在我院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的100例腹股溝疝患者分為觀察組與對照組,為對照組患者在術(shù)前不使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療,為觀察組患者在術(shù)前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療,然后對比分析兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 基本資料 本研究中的100例患者均為2012年12月~2015年12月我院收治的腹股溝疝患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。在對照組50例患者中,有42例男性、8例女性,其年齡在42~68歲之間,平均年齡為(61.2±12.3)歲,其中有36例單側(cè)腹股溝疝患者、14例雙側(cè)腹股溝疝患者、14例存在合并癥的患者、36例無合并癥的患者。在觀察組的50例患者中,有40例男性、10例女性,其年齡在41~70歲之間,平均年齡為(62.8±14.1)歲,其中有34例單側(cè)腹股溝疝患者、16例雙側(cè)腹股溝疝患者、12例存在合并癥的患者、38例無合并癥的患者。 兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有局部細(xì)菌感染。(2)合并有出血性疾病。(3)合并有免疫缺陷類疾病。(4)患有絞窄疝或嵌頓疝。(5)對頭孢菌素過敏。(6)在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。
1.3 方法 對兩組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)方案是:對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,使其取平臥位,在其恥骨結(jié)節(jié)的上方、平行于腹股溝韌帶處做一個(gè)長3~4cm的切口,將腹外斜肌的腱膜及外環(huán)口向兩側(cè)分離,分離疝囊,將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口,結(jié)扎疝囊的頸部,置入疝修補(bǔ)片,在疝修補(bǔ)片的周圍縫4~6針加以固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。在術(shù)前不為對照組患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在對觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療前30min為其應(yīng)用五水頭孢唑啉鈉進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療,此藥的用法是:將2g的此藥加入到100毫升的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。在兩組患者出院時(shí)對比分析其發(fā)生切口感染的情況及術(shù)后住院的時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后,有2例患者發(fā)生切口感染,其切口感染的發(fā)生率為4.0%。對照組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后,有4例患者發(fā)生切口感染,其切口感染的發(fā)生率為8.0%。兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間為(7.5±2.6)d,對照組患者術(shù)后住院的時(shí)間為(12.6±3.1)d。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
歐美國家的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,腹股溝疝的發(fā)病率約為0.1%~0.5%。我國60歲以上的人群腹股溝疝的發(fā)病率約為11.85%。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年約有510萬例腹股溝疝患者接受手術(shù)治療。
疝修補(bǔ)術(shù)是一類典型的無菌手術(shù)。根據(jù)“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”中的指導(dǎo)意見,在接受無菌手術(shù)的患者中,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療的患者所占的比例不可超過30%[2]。在對成年腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)須使用人工補(bǔ)片,因此可顯著增加其術(shù)后切口感染的發(fā)生率[3]。手術(shù)部位感染(如補(bǔ)片處感染等)是對腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥[4]。相關(guān)文獻(xiàn)指出,腹股溝疝患者在采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其補(bǔ)片處感染的發(fā)生率為1%~8%。導(dǎo)致此類感染的病原菌主要為葡萄球菌且大多對甲氧西林耐藥[5]。手術(shù)切口感染的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程。接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者發(fā)生的術(shù)后切口感染主要是因細(xì)菌定植在其移植物(主要為補(bǔ)片)上,并在移植物上形成生物膜所致。嚴(yán)格控制手術(shù)切口中細(xì)菌的含量及防止移植物上出現(xiàn)生物膜是預(yù)防此類患者發(fā)生術(shù)后切口感染的關(guān)鍵措施[6]。在對腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)需堅(jiān)持以下的原則:(1)嚴(yán)格按照外科無菌操作的原則進(jìn)行手術(shù)操作。(2)嚴(yán)防切口污染或切口內(nèi)異物存留等情況的發(fā)生,不可用絲線對補(bǔ)片進(jìn)行縫合。(3)在術(shù)前為患者個(gè)體化地選擇大小及材質(zhì)適宜的補(bǔ)片,在術(shù)中合理地為其使用補(bǔ)片。(4)在術(shù)后為患者正確地放置引流管[7]。高齡腹股溝疝患者及合并有糖尿病的此病患者其免疫力較差,在進(jìn)行手術(shù)治療后其切口局部組織的抗感染能力較弱,其切口感染的發(fā)生率較高。因而,在對此類患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)前應(yīng)為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。
我們認(rèn)為,對腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后其發(fā)生切口感染的高危因素主要為以下幾種:1)患者合并有手術(shù)部位的相關(guān)感染。2)患者存在免疫功能低下的情況。3)患者的年齡超過70歲。4)患者合并有出血性疾病。5)患者合并有糖尿病。在對存在切口感染高危因素的腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)前,應(yīng)為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。
本次研究的結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率、術(shù)后住院的時(shí)間相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見,接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者若無發(fā)生切口感染的高危因素,無需在術(shù)前為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。
[1]陳飛,賀露露,王閃,等.急性嵌頓性腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016,24(11):145-146.
[2]程學(xué)軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝的臨床效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2016,36(06):976-977.
[3]張瑞斌.補(bǔ)片在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014,20(05):152-153.
[4]禹志,張運(yùn)祥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)326例治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2014,48(12):745-746.
[5]鐘從仁.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療42例腹股溝疝的治療體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2013,25(23):612-613.
[6]張奇明.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013,48(19):976-977.
[7]唐健雄,華蕾.上海地區(qū)腹股溝疝發(fā)病情況的初步流行病學(xué)調(diào)查[C].上海:中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四屆全國外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2011,70(23):76-77.