危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用

朱惠仙，林美玉

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興　314000)

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危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用

朱惠仙，林美玉

(浙江省嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)

摘要：總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會(huì)?；仡櫺苑治?58例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開(kāi)展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過(guò)兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.027

為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對(duì)需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來(lái)說(shuō)，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過(guò)程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問(wèn)題。危機(jī)管理是對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，對(duì)各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過(guò)程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來(lái)的威脅[1-2]。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過(guò)危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來(lái)在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過(guò)程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無(wú)效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。

1.1.1患兒因素新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查(如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等)，需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對(duì)鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生[3]。

1.1.2疾病因素外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過(guò)程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。

1.1.3護(hù)士因素轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)[4]。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40%，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見(jiàn)性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識(shí)缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1.1.4設(shè)備物品因素由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)交流電，只能依靠?jī)x器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對(duì)患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見(jiàn)性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1.2危機(jī)管理的方法

1.2.1組織開(kāi)展危機(jī)培訓(xùn)課程科室組織開(kāi)展專門(mén)的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹(shù)立危機(jī)意識(shí)。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測(cè)，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過(guò)程的，并通過(guò)多途徑、多形式來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識(shí)[5]。提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識(shí)。

1.2.2建立危機(jī)管理制度完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)[6]?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對(duì)科室潛在的危機(jī)作出分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。

1.2.3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核對(duì)3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開(kāi)展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，通過(guò)案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識(shí)，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科?？铺攸c(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并定期對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。

1.2.4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

1.2.4.1準(zhǔn)確評(píng)估病情危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則[7]。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對(duì)患兒進(jìn)行全面的病情評(píng)估，著重評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見(jiàn)性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對(duì)性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對(duì)需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電和SpO2。

1.2.4.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對(duì)新生兒病情有正確估計(jì)，對(duì)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有足夠認(rèn)識(shí)，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。

1.2.4.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1.2.4.4鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同通知患兒家長(zhǎng)，向家長(zhǎng)交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長(zhǎng)最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1.2.4.5與各部門(mén)有效溝通協(xié)調(diào)外出檢查前與各相關(guān)部門(mén)有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口(如電梯等)，以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開(kāi)空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過(guò)程中松衣被而受涼。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的處理與救護(hù)

1.2.5.1安置合適體位視不同病情采取不同體位。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1.2.5.2呼吸道管理轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1.2.5.3注意保暖新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長(zhǎng)或護(hù)理人員抱于懷中取暖。

1.2.5.4病情觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率<60次/min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長(zhǎng)，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無(wú)效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

3體會(huì)

危重新生兒的檢查過(guò)程是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過(guò)程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[8-9]。充分做好轉(zhuǎn)送前的評(píng)估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測(cè)和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對(duì)所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè)、分析、化解、防范等而采取的行動(dòng)，是為應(yīng)對(duì)各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅[9]。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：朱惠仙(1972-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-12-29

中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0476-03