楊正望教授治療PCOS性不孕驗案舉隅

全春梅，楊正望*，趙娜，羅佩，侯麗瑩，鄧麗玲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙410007）

楊正望教授治療PCOS性不孕驗案舉隅

全春梅1，楊正望2*，趙娜1，羅佩1，侯麗瑩1，鄧麗玲1

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長沙410007）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是目前青春期、育齡期女性最常見的內(nèi)分泌及代謝性疾病之一。由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高，PCOS成為生育期婦女不孕的重要原因。楊正望教授對PCOS性不孕的病因病機(jī)及其中西醫(yī)治療均有其獨到的見解，認(rèn)為本病基本病機(jī)為“腎、脾、肝三臟功能失調(diào)為本，痰濕、瘀血形成為標(biāo)”，數(shù)種病因病機(jī)常相互錯雜，同時并存，導(dǎo)致多種癥狀同時出現(xiàn)，治療上三因制宜，擅長運用中藥、西藥、針灸、耳穴壓豆等多種方法綜合治療，臨床療效顯著。

不孕；多囊卵巢綜合征；針刺；耳穴；阿司匹林；楊正望

楊正望教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，從事臨床醫(yī)療、本科及研究生教學(xué)和科研工作近30年，有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長中醫(yī)藥治療月經(jīng)病、不孕癥、慢性盆腔炎等婦科疑難雜癥，特別是在治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟隨導(dǎo)師坐診，受益匪淺，本文分別從采用單純中藥治療、中藥配合阿司匹林、中藥配合耳穴、中藥配合針刺四個PCOS患者經(jīng)治療后成功妊娠典型病案進(jìn)行舉例，介紹楊教授治療PCOS性不孕的臨床經(jīng)驗。

1 單純中藥治療PCOS性不孕驗案

王某，女，29歲。2014年2月18日以“月經(jīng)后期5年余，停經(jīng)46 d”為主訴初診。13歲初潮后月經(jīng)規(guī)則，五年前行人流術(shù)后月經(jīng)欠規(guī)律，7 d/1-6月，量少色紅，夾少量血塊，稍腰酸，余無不適。曾在外院確診為PCOS”，服達(dá)英-35治療，藥停經(jīng)亂。近日來我院就診，LMP：2014年1月2日（達(dá)英-35藥后），6 d凈，量可，色暗紅，少量血塊，稍腹脹，平素覺稍腰膝酸軟，經(jīng)期加重，偶惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。彩超示：子宮正常，內(nèi)膜約7 mm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變，盆腔積液（14 mm×25 mm）。外院子宮輸卵管造

影示：左側(cè)輸卵管粘連、梗阻，右側(cè)通暢。性激素示：LH/FSH＞3，低雌高雄，男方精液無異常。西醫(yī)診斷：PCOS。治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾化痰，行氣活血。方用自擬多囊1號方加減。方藥：菟絲子15 g，仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、香附、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、浙貝母、皂角刺各10 g，炮山甲、甘草各5 g。擬方7劑，并囑患者月經(jīng)來潮繼服上藥，月經(jīng)干凈復(fù)診。二診：2014年2月25日。訴3劑藥后月經(jīng)來潮（2月20日-2月24日），量較前多，色黯黑，夾較多血塊，自覺腹脹及腰酸乳脹減輕。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。楊教授認(rèn)為經(jīng)期瘀血隨經(jīng)血排出，絡(luò)脈空虛，經(jīng)后期應(yīng)滋陰補(bǔ)腎，以陰助陽，促進(jìn)卵泡發(fā)育，擬促卵泡生長方加減。方中運用大量的溫補(bǔ)腎陽藥物，以助改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵。具體方藥：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、首烏、續(xù)斷、女貞子、覆盆子、菟絲子、巴戟天、白芍、生地黃、熟地黃、桑寄生、茯苓、雞血藤、牛膝各15 g，香附10 g，7劑。三、四、五診，按上方案連續(xù)服用3個月經(jīng)周期調(diào)理，藥后患者經(jīng)期規(guī)律，28 d即至，經(jīng)量較前增多，血塊較前減少，經(jīng)期腹痛、腰酸等癥較前緩解，期間囑一直避孕。六診：2014年6月15日。就診時正值月經(jīng)期（6月11日來潮），訴經(jīng)量中等，色暗紅，夾少量血塊，無腰酸、乳脹。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。楊教授認(rèn)為患者現(xiàn)月經(jīng)周期經(jīng)期基本正常，可考慮試孕?，F(xiàn)值經(jīng)期宜調(diào)和陰陽，溫養(yǎng)氣血。在促卵泡生長方基礎(chǔ)上去巴戟天等溫燥之品，繼服8劑，囑患者繼續(xù)自測BBT及監(jiān)測卵泡，并指導(dǎo)同房，并囑月經(jīng)第14天復(fù)診。七診：2014年6月24日。行B超檢查示：子宮內(nèi)膜厚約12 mm，左側(cè)卵巢部分囊性變，可掃及17 mm× 27 mm囊性暗區(qū)。楊教授認(rèn)為經(jīng)前期應(yīng)溫補(bǔ)腎陽，扶陽濟(jì)陰，調(diào)理沖任，但同時有要兼顧妊娠可能，擬促黃體湯加減。方藥如下：仙靈脾15 g，山藥、熟地黃、制首烏、續(xù)斷、龜甲、枸杞子、肉蓯蓉、蒲公英、連翹、黃芩、白芷各10 g，阿膠3 g，10劑。八診：2014年7月22日?；颊咄＝?jīng)37 d。自測尿妊娠陽性。自覺近幾日小腹輕微脹痛，無陰道流血，舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。查血HCG 7 332.41 mIU/mL，P 34.0 pg/mL，B超示：宮內(nèi)見約7 mm×5 mm×8 mm液暗區(qū)，邊界清，周邊回聲增強(qiáng)。楊教授認(rèn)為：PCOS患者在受孕早期流產(chǎn)率高，與患者素體脾腎虧虛，氣血生化乏源，無以固養(yǎng)胎元有關(guān)，本著治未病思想，宜養(yǎng)胎安胎為要。根據(jù)患者臨床癥狀，西醫(yī)診為：宮內(nèi)早孕，中醫(yī)診斷：胎動不安？辨證屬：腎虛兼氣血虛弱證。遂行保胎治療，予以胎元飲合壽胎丸加減。

按語：此患者系因人流手術(shù)損傷沖任、氣血，漸而久之，血運失常，血不歸經(jīng)，而致血瘀；又因素體脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮、氣血失于溫煦，導(dǎo)致月經(jīng)至期不行，月經(jīng)后錯甚則停閉，進(jìn)而影響生育，對癥用藥后各種癥狀減輕。楊正望教授認(rèn)為，月經(jīng)是受腎-天癸-沖任-胞宮軸的調(diào)控，并在各臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚在臟腑之血溢入胞宮以備種子育胎，同時機(jī)體又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血行血、肺主氣帥血的協(xié)同作用下，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛而滿而溢而虛的月經(jīng)周期，并隨著陰陽消長、氣血盈虧而出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的變化。楊教授根據(jù)女性的生理周期特點以及病情變化，從調(diào)整月經(jīng)周期入手，遵循經(jīng)前溫陽，經(jīng)后益陰原則，分期治療，用藥靈活，酌情加減，使其活中有補(bǔ)，補(bǔ)中有活，動靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，標(biāo)本兼治，氤氳的候之時互交，最終達(dá)到助孕的目的。

2 中藥配合阿司匹林治療PCOS性不孕驗案

谷某，女，26歲，孕4人流3自流1。2014年5月8日以“未避孕未懷孕半年余，月經(jīng)后期5月余，停經(jīng)32 d”為主訴初診，13歲初潮，近半年月經(jīng)4 d/37～43 d，量較少，色暗紅，余無不適?；颊?014年1月外院確診為多囊卵巢綜合征，為備孕遂就診我科，平素腰膝酸軟，納寐二便可，余無不適。舌暗苔白，脈細(xì)弦澀。B超：子宮偏小35 mm×26 mm× 31 mm；宮內(nèi)膜厚約5 mm；雙側(cè)卵巢PCO。查P：0.4 ng/mL。診斷：中醫(yī)：癥瘕，月經(jīng)后期（腎虛血瘀型），西醫(yī)：多囊卵巢綜合征。治法：補(bǔ)腎疏肝，行氣活血。楊教授認(rèn)為患者平素肝郁不舒，氣血虛弱，經(jīng)行不暢，調(diào)經(jīng)重在疏肝行氣，擬四物湯合逍遙散加減：葛根15 g，熟地黃、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、澤蘭、澤瀉各10 g，川芎、柴胡、薄荷各6 g，茺蔚子5 g，生姜、甘草各3 g，7劑后復(fù)診。根據(jù)患者病史，行多次人流術(shù)，勢必影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，囑每天口服阿司匹林腸溶片100 mg改善子宮內(nèi)膜容受性直至妊娠成功。二診：2014年5月21日。服上藥7劑后月經(jīng)于5月15日來潮，6天凈，量偏少，色暗紅，夾少許血塊，余無不適，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。楊教授認(rèn)為：現(xiàn)值經(jīng)后期，氣行則血行，此時應(yīng)顧護(hù)氣血，辨證其屬腎虛血虛，處以補(bǔ)腎種子湯加減，方藥：制首烏30 g，熟地黃20 g，桑寄生、枸杞各15 g，金櫻子、菟絲子、淫羊藿、狗脊、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)、石斛各10 g，砂仁、甘草各3 g，14劑。三至六診繼續(xù)上述方案調(diào)理4月，月經(jīng)周期30 d規(guī)律而至。七診：2014年9月21日。月經(jīng)第3天就診，量色質(zhì)正常，平素腰膝酸

軟癥狀明顯緩解，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦?；颊咴V有妊娠要求，四診合參，楊教授認(rèn)為：患者腎虛血瘀癥狀較前緩解，婦人“以血為本，以氣為用”，肝氣不疏則氣血運行受阻，不利于胚胎著床，繼續(xù)擬四物湯合逍遙散加減治療，連服7劑，囑月經(jīng)第12天開始卵泡監(jiān)測，至卵泡大小約20 mm適時同房。八診：2014年9月27日。再次就診時值月經(jīng)第18天，無不適，舌淡紅苔白，脈細(xì)緩。查孕酮：3.1 ng/mL。舌淡紅苔白，脈細(xì)緩。楊教授認(rèn)為：患者正值經(jīng)前期，正是孕卵著床最近時期，宜疏肝養(yǎng)血同時溫補(bǔ)腎陽。擬促黃體湯合逍遙散加減：山藥、續(xù)斷、首烏、熟地黃、龜甲、枸杞、肉蓯蓉、白芍、茯苓、白術(shù)各10 g，薄荷6 g，阿膠、生姜、甘草各3 g。10劑。九診：2014年10月20日。停經(jīng)32 d時就診訴自測尿妊娠陽性，查HCG：114.27 mIU/mL，P：40 ng/mL。稍腰酸，乏力，余無不適，舌紅苔薄白，脈滑數(shù)。擬壽胎丸合胎元飲加減補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。

按語：《傅青主女科》[1]指出：“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，明確了腎與婦女月經(jīng)的密切關(guān)系。先天腎氣不足或后天腎氣受損是多種婦科疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因。清·姚止庵云“精氣至貴而難實”腎中精氣只宜固密，最忌耗泄，此患者因多次人流術(shù)損傷沖任氣血，充盈失時，腎精亦耗而發(fā)此病。女子以血為本，以氣為用，氣行則血行，兩者互根互用，案中患者因腎中精氣虧虛，氣血生化乏源，血行不暢，故致血瘀。腎虛血瘀之PCOS患者宮內(nèi)環(huán)境猶如貧瘠之田地，雖諸道皆通，無益也。故不急于種子而先調(diào)和氣血，使沖任通盛，脈道滿溢，經(jīng)候時至。經(jīng)本于陰血，血以充經(jīng)，氣以行血，治療諸法不離于氣血。血者，生于陽明，藏于厥陰，又經(jīng)本于腎，故經(jīng)行不暢者，病在沖任，治在厥陰，治療以充為主，肝脾腎三臟同調(diào)，方以四物逍遙疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方中四物養(yǎng)血，逍遙散疏肝行血，澤蘭、澤瀉活血調(diào)經(jīng)，充盛之中兼有流通之機(jī)，達(dá)到養(yǎng)而能通、通而不破散之目的，葛根、熟地黃、茺蔚子益腎填精以助內(nèi)膜之長養(yǎng)。助以阿司匹林以增加內(nèi)膜血運，提高內(nèi)膜容受性。待經(jīng)候如常，則結(jié)合月經(jīng)周期促卵泡生長，助卵泡著床，而逐步達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的目的。

3 中藥配合耳穴治療PCOS性不孕驗案

胡某，女，28歲，G0，因“月經(jīng)稀發(fā)3年余”于2014年1月15日就診，LMP：2014年1月5日量尚可，色偏暗，夾少量血塊，偶有腹痛，無腰膝酸軟、頭暈、乏力等癥。既往月經(jīng)欠規(guī)則，四十余天一行，長則5月一行，2012年確診為PCOS”，連服達(dá)英-353個月，停藥后月經(jīng)紊亂如故，2～5月一行，訴平素肢涼惡寒，冬日甚，偶腰膝酸軟，經(jīng)期加重，胃納欠佳，寐尚可，二便調(diào)，余無不適，舌淡暗紅，脈細(xì)弦。B超示：內(nèi)膜5 mm，雙側(cè)卵巢PCO。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，辨證屬腎虛肝郁，治療宜補(bǔ)腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)，擬六味地黃丸合百靈調(diào)肝湯加減：熟地黃15 g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山茱萸、枸杞、川牛膝、肉蓯蓉、香附、續(xù)斷、山楂各10 g，柴胡、薄荷各5 g，甘草3 g，15劑。并輔以雙側(cè)耳穴壓豆：肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌，并囑患者每天按壓4～5次，每次按壓3 min至局部溫?zé)崴崦浉袨橐?。二診：2014年1月31日?；颊咦栽V服上藥后惡寒癥狀稍有緩解，胃納好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)28 d，自測尿妊娠試驗：陰性，余無不適，舌淡紅脈弦滑。辨證患者肝郁體質(zhì)日久，氣滯血瘀為標(biāo)，腎虛為本，胞宮失養(yǎng)，治法同前，上方加雞血藤、丹參、覆盆子各15 g，佛手10 g。并繼輔以雙側(cè)耳穴壓豆：肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，操作同前。測BBT，適時指導(dǎo)同房。三、四、五診：繼服上藥調(diào)理2月。六診：2014年4月19日。訴3月29日月經(jīng)來潮，4 d干凈，量較少，色暗紅，夾少量血塊，痛經(jīng)較前緩解，現(xiàn)正值月經(jīng)第20天，自覺乳脹，小腹隱痛，白帶量色質(zhì)可，納可，寐欠佳，難以入眠，二便調(diào)暢。舌淡紅邊齒印，脈細(xì)弦。辨證患者肝郁體質(zhì)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則乳脹，思慮過度，勞傷心神，心失所養(yǎng)則夜寐欠佳。服上方后肝郁諸癥有所緩解，繼守上方，繼輔以雙側(cè)耳穴壓豆：肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌、心。七診：2014年5月6日。就診時患者停經(jīng)37 d，訴自測尿妊娠（+），外院查HCG 35 285.40 mIU/mL P 14.96 ng/mL，遂來我院行B超檢查：子宮腔上段偏右側(cè)可見一大小約16 mm× 16 mm×18 mm孕囊，可見原始心管搏動，孕囊內(nèi)可探及血流信號。自訴稍腰酸乳脹，予以補(bǔ)腎調(diào)肝，固沖安胎，擬固腎安胎之胎元飲合壽胎丸加減，方藥如下：菟絲子、桑寄生、熟地黃、山茱萸各15 g，續(xù)斷、杜仲、白術(shù)、枸杞、人參各10 g，甘草、大棗各5 g，7劑。

按語：《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行有三論》云：“婦人脾胃久虛或形羸氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?！逼咔閭危问栊?，氣滯則血瘀不暢，阻于脈道，血不得下，《萬氏女科》云：“惱怒怨恨，氣滯血瘀而經(jīng)不行”，腰為腎之府，腎陽虛則腰失濡養(yǎng)，故見腰膝酸軟，肝郁則氣滯血瘀，血行不暢，不達(dá)四末，癥見腹痛，肢涼怕冷。陽虛則血行無力，肝郁則氣滯血瘀，影響胞宮的滿溢功能，致經(jīng)血不能按時藏泄。腎虛則胞宮失養(yǎng)，血海不能按時充盈，月事則不可按時來潮。楊教授在辨證施治的基礎(chǔ)上配用耳穴療法以加強(qiáng)補(bǔ)腎疏肝健脾寧心，調(diào)理沖任胞宮的作用，沖任氣血調(diào)暢，肝脾

腎功能正常，故能達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的目的。

4 中藥配合針刺治療PCOS性不孕驗案

黃某，女，30歲，G4P0。2014年3月18日于我院初診。以“停經(jīng)40 d，未避孕未孕1年”為主訴?；颊?013年始月經(jīng)欠規(guī)則，5 d/30～45 d，量中，色黯，夾血塊。外院曾診斷為PCOS。LMP：2014年2月8日，自測尿妊娠陰性。平素白帶正常，納可，寐多夢，二便調(diào)。查體：形體微胖，面部散在痤瘡，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦澀。B超示：子宮正常，宮內(nèi)膜厚約6.5 mm；雙側(cè)卵巢多囊樣改變；盆腔積液11 mm。楊教授分析：患者平素喜食肥甘厚膩，素體脾腎虧虛，有礙水濕運化，致痰濕內(nèi)生，痰濕內(nèi)阻，阻礙經(jīng)脈氣血運行，不利卵泡排出及孕卵著床。西醫(yī)診斷：PCOS，繼發(fā)不孕。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，不孕癥。辨證：腎精虧虛，兼夾痰濕。治法：補(bǔ)腎益精，燥濕化痰。擬多囊I號方加減：熟地黃、菟絲子、茯苓各15 g，淫羊藿、補(bǔ)骨脂、法半夏、蒼術(shù)、香附、枳殼、浙貝母、皂角刺各10 g，炮山甲、甘草各5 g，連服21劑。二診：2014年4月29日。月經(jīng)4月24日來潮，4 d凈，經(jīng)期腹脹較前緩解，現(xiàn)經(jīng)凈1 d，納寐二便可。舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦。楊教授認(rèn)為：經(jīng)后期宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，兼顧祛邪，擬補(bǔ)腎化痰湯加減：丹參、黃芪各15 g，淫羊藿、陳皮、石菖蒲、夏枯草、皂角刺、海藻、蒼術(shù)、茯苓、醋香附、山楂、浙貝母、煅牡蠣各10 g，黃連3 g，7劑，囑藥渣熱敷小腹。痰濕日久，宜配合針刺治療以健脾化痰，補(bǔ)腎活血，選用低頻電針治療，30 min/次，2次/周，TDP燈照射，取穴：氣海、關(guān)元、天樞、歸來、豐隆、陰陵泉、三陰交、太溪。手法：平補(bǔ)平瀉。經(jīng)期禁針，并囑測BBT。三診：2014年5月16日。月經(jīng)第22天查孕酮0.9 ng/mL。脈細(xì)弦舌淡紅。繼前方7劑內(nèi)服皆外敷，繼予針刺治療。四、五、六診連續(xù)服用補(bǔ)腎化痰方，配合針刺治療連續(xù)2月后患者月經(jīng)尚規(guī)則，35 d一至。七診：2014年8月19日。就診時患者訴停經(jīng)35 d，自測尿妊娠（+），期間無陰道流血及腹痛，未予藥物。停經(jīng)50 d時，查β-hCG 129 449.98 mIU/mL；P 13.5 ng/mL。B超示：宮內(nèi)孕50余天，探及心管搏動。癥見：自覺晨起惡心，腰酸，憂思勞慮尤甚，夜寐易醒，納欠佳，易疲乏，二便調(diào)。脈細(xì)弦舌邊尖紅。楊教授分析：患者妊娠早期，氣血下注固養(yǎng)胎元，加之患者脾腎素虛，結(jié)合舌脈考慮患者屬脾腎虛弱證。擬胎元飲合壽胎丸加減：熟地黃、白芍、黨參、山藥各15 g，白術(shù)、杜仲、陳皮、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、神曲、稻芽各10 g，甘草5 g，砂仁、阿膠各3 g，7劑。

按語：正常的月經(jīng)主要依賴于肝、脾、腎三臟的共同協(xié)調(diào)，反之，若三臟損傷則會影響月經(jīng)正常來潮從而導(dǎo)致不孕。楊教授認(rèn)為PCOS不孕主要從腎、肝、脾三臟來調(diào)治，其病因病機(jī)以腎虛為本，氣血痰濕凝滯為標(biāo)，往往表現(xiàn)虛實夾雜之證。本案以人流術(shù)損傷為病因，以腎虛、沖任失常為根本病機(jī)，“經(jīng)水出諸腎”，腎精不足，沖任氣血乏源，無以下注胞宮，故表現(xiàn)為月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)，脾虛不能運化水濕，反聚為痰濕，此外，患者由于生育要求的期望常常伴有情志的疏泄不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，腎虛肝郁，虛實夾雜，而致月事難調(diào)，難以受孕。由于“腎藏精”“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也”，故導(dǎo)師在三臟調(diào)治中又以補(bǔ)腎調(diào)沖為主，據(jù)期而調(diào)，據(jù)型而治，自擬多囊I號方、補(bǔ)腎化痰湯等，針刺取任脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)穴為主，以調(diào)理沖任，益腎調(diào)肝，取得了相得益彰的好療效。

5 結(jié)語

PCOS雖然在中醫(yī)古籍中沒有相應(yīng)病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)可以將本病歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”“癥瘕”等范疇，婦科臨床所診患者大都以“青春期調(diào)經(jīng)”“育齡期求子”為目標(biāo)。楊正望教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗，指出該病主要病因病機(jī)在于腎虛、肝郁、脾虛痰濕、痰瘀互結(jié)，治療上辨證論治予以補(bǔ)腎、疏肝、健脾利濕化痰、活血化瘀，配合針刺治療、耳穴壓豆、西藥，并結(jié)合飲食習(xí)慣、生活方式的調(diào)節(jié)，必要時行IVF-ET提高受孕率[2]，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的目的。楊教授根據(jù)《素問·五常政大論》提出的“同病異治”思想，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，提出該病的治療方法多樣化可提高臨床治療效果，PCOS臨床治療應(yīng)三因制宜，努力尋求其治療的突破口：針對原發(fā)性不孕或青春期PCOS，排除其他疾病，對癥采用中藥進(jìn)行周期療法；對于有子宮手術(shù)病史、繼發(fā)性不孕患者，在行中藥周期療法同時宜固護(hù)子宮內(nèi)膜，臨床多用阿司匹林口服提高子宮內(nèi)膜容受性，從而提高受孕率；針對病史簡單，無明顯致病因素，患者拒絕西藥治療時，為提高臨床療效，可予耳穴壓豆配合中藥周期療法，針對痤瘡、多毛評分較高的患者，配合針刺治療既經(jīng)濟(jì)環(huán)保，又能明顯縮短治療周期。

[1]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：265-270.

[2]楊永琴，尤昭玲.尤昭玲教授對PCOS患者行IVF-ET的中醫(yī)輔助治療經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35（7）：21-24.

（本文編輯賀慧娥）

The Medical Record from Professor Yang Zhengwang in Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

QUAN Chunmei1,YANG Zhengwang2*,ZHAO Na1,LUO Pei1,HOU Liying1,DENG Liling1
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrine and metabolic diseases in female adolescence.The ovulation dysfunction in patients with PCOS conception rate is reduced，and increased abortion rate，the growth period of PCOS has became the important reason of infertility women.Professor Yang has his own original opinion oninfecundpathogenesisandintegrationoftraditionalChineseandWesternmedicinetreatment，hethinksthatthe pathogenesisofthediseaseisbasedon”kidney，spleen，liverdysfunctionasthefoundation，theformationof phlegm dampness，blood stasis as the indication”.Several kinds of etiology and pathogenesis mixed each other，often coexist at the same time，leading to a variety of symptoms appear at the same time.Treatment on three categories of etiological factors，he is good at using the comprehensive treatment methods，such as Chinese medicine，Western medicine，acupuncture，ear bean methodsn etc.，the effect of clinical curative is distinct.

infertility；polycystic ovary syndrome；acupuncture；ear acupoint bean pressing；aspirin；Yang Zhengwang

R271

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.017

2015-06-30

湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目（201128）。

全春梅，女，在讀碩士研究生，研究方向：生殖內(nèi)分泌。

*楊正望，女，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：435068288@qq.com。