改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)內(nèi)外急診患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

孫朋霞 綜述；李 凡 審校

（北京協(xié)和醫(yī)院 急診科，北京100730）

改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)內(nèi)外急診患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

孫朋霞 綜述；李 凡 審校

（北京協(xié)和醫(yī)院 急診科，北京100730）

介紹改良早期預(yù)警評(píng)分在歐洲、北美洲、亞洲等所屬國(guó)家的醫(yī)院急診科應(yīng)用情況，以及在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的院前急救、急性創(chuàng)傷、急診危重癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，認(rèn)為該評(píng)分系統(tǒng)獲取參數(shù)容易、計(jì)算簡(jiǎn)單，可以快速有效地對(duì)急診患者進(jìn)行病情和預(yù)后的評(píng)估，具有很好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。但目前存在截?cái)帱c(diǎn)不統(tǒng)一、病種單一、突發(fā)及意外事件其準(zhǔn)確性不高等缺點(diǎn)，有待深入研究和完善。

改良早期預(yù)警評(píng)分； 急診；危重癥

急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場(chǎng)所，患者往往發(fā)病急驟、病種復(fù)雜、病情多變。短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確及時(shí)的病情評(píng)估，危重患者的早期識(shí)別，是當(dāng)前急診工作的重要內(nèi)容。目前，臨床存在多種危重癥患者疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，如急性生理與慢性健康狀況Ⅲ評(píng)分 （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅢ）、簡(jiǎn)化急性生理參數(shù)評(píng)分Ⅱ（Simplified Acute Physiology Score,SAPSⅡ）、多器官功能衰竭綜合癥評(píng)分 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS），上述評(píng)分系統(tǒng)雖能較準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，但其評(píng)分方法復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用有所限制。而Subbe等[1]在2001年提出了改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score,MEWS）。該方法獲取參數(shù)快速簡(jiǎn)單，對(duì)危重癥患者病情評(píng)估及預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并在急救護(hù)理中得以廣泛應(yīng)用,現(xiàn)將其在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院的院前急救、急性創(chuàng)傷、急診危重癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 概述

改良早期預(yù)警評(píng)分起源于英國(guó)，并于2012年將這一評(píng)分作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開始應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院。改良早期預(yù)警評(píng)分在急診及危重癥患者中應(yīng)用普遍，得到肯定。其包含體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)生命體征指標(biāo)，每個(gè)參數(shù)0～3分，合計(jì)0～15分。這些指標(biāo)在患者床旁即可快速獲得，短時(shí)間內(nèi)可以對(duì)患者進(jìn)行早期病情評(píng)估。分值越高表示病情越嚴(yán)重，潛在的危險(xiǎn)性越大。根據(jù)評(píng)分將患者客觀地分為輕、重、危3個(gè)等級(jí)，即評(píng)分0～4分為輕病，5～8分為重病，≥9分為危重病[2]。

2 改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)外急診患者中的應(yīng)用

2.1 在歐洲國(guó)家的應(yīng)用 2011年，Griffiths等[3]對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分在英國(guó)醫(yī)院急診科的應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，145家醫(yī)院中，87%醫(yī)院急診科使用該工具評(píng)估患者和預(yù)測(cè)病情，93%醫(yī)院對(duì)該工具應(yīng)用給予肯定和贊成。Keep等[4]研究指出，在急診分診中，利用該工具可以快速識(shí)別重癥胰腺炎和感染性休克的高?；颊撸o予有效的治療和干預(yù)。Silcock等[5]對(duì)1 684例院前患者進(jìn)行評(píng)估，分別對(duì)比創(chuàng)傷及非創(chuàng)傷性患者的改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估，發(fā)現(xiàn)評(píng)分越高，患者的48 h死亡率、30 d死亡率及入住ICU的概率越高。在意大利，Peris等[6]對(duì)1 082例急腹癥（腸閉鎖、腸穿孔、腸缺血），非復(fù)雜手術(shù)（疝氣修補(bǔ)、膽囊炎、闌尾炎）及閉合性腹部損傷患者進(jìn)行對(duì)照研究，試驗(yàn)組應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估，5分及以上患者術(shù)后入住ICU，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的ICU入住率顯著降低（從11%降至5%，P＝0.001），使醫(yī)療資源得到合理而高效的應(yīng)用，而2組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。荷蘭Alam等[7]指出，對(duì)急診就診患者進(jìn)行即刻、1 h后及入院（包括普通病房和ICU）分別采用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，盡快實(shí)施干預(yù)措施，能降低患者病情惡化率。

2.2 在北美洲國(guó)家的應(yīng)用 在加拿大，Kellett等[8]對(duì)44 531例急危重癥患者在入院后5 d、出院或死亡前5 d的信息，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估，發(fā)現(xiàn)相對(duì)于其他生理參數(shù)，呼吸頻率的變化最為顯著，死亡患者的呼吸頻率增快最多，病情好轉(zhuǎn)患者的呼吸頻率降低最大。表明呼吸頻率的變化趨勢(shì)可以準(zhǔn)確判斷危重癥患者的預(yù)后。美國(guó)學(xué)者M(jìn)athukia等[9]使用改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，能提高急救應(yīng)急系統(tǒng)的使用效率，降低心臟意外事件的發(fā)生，從而降低患者死亡率，保證醫(yī)療安全。

2.3 在亞洲國(guó)家的應(yīng)用 在土耳其，Dundar等[10]對(duì)急診科的671例老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，改良早期預(yù)警評(píng)分不僅簡(jiǎn)單方便，而且可以預(yù)知急診老年患者的住院率和院內(nèi)死亡率。泰國(guó)學(xué)者Chaiyakulsil等[11]指出，將改良早期預(yù)警評(píng)分用于急診兒科患者，是預(yù)測(cè)患兒入住ICU的很好測(cè)量工具。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)外的應(yīng)用研究較成熟，已廣泛應(yīng)用于院前、院內(nèi)急救及術(shù)后患者中，可以有效預(yù)測(cè)患者的病情和潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為急診預(yù)警評(píng)分的良好工具。

3 改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)內(nèi)急診患者中的應(yīng)用

3.1 在院前急救中的應(yīng)用 香港學(xué)者So等研究認(rèn)為[12]：改良早期預(yù)警評(píng)分雖然沒有明顯提高患者病情惡化的預(yù)知程度，但可幫助低年資護(hù)士評(píng)估患者病情變化；并指出呼吸頻率是判斷患者病情惡化的重要指標(biāo)。王承輝等[13]研究表明，改良早期預(yù)警評(píng)分作為院前急救人員快速、正確判斷病情的基本工具，能幫助盡早識(shí)別危重癥患者，預(yù)測(cè)潛在死亡危險(xiǎn)。陸仁艷等[14]對(duì)比了在院前急救時(shí)，依據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)急救程序化監(jiān)護(hù)及綜合管理方案前后，患者的滿意度、院前搶救成功率與出院診斷符合率、以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施MEWS管理模式的滿意度，均有提高，院前出診反應(yīng)時(shí)間縮短（P＜0.05）。劉谷秀認(rèn)為[15]，醫(yī)護(hù)人員在群體傷的院前急救中，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，能做到對(duì)傷員病情的及時(shí)篩檢，準(zhǔn)確處理，為患者的進(jìn)一步治療贏得時(shí)間；并能提高群體傷患者的搶救成功率。

3.2 在院內(nèi)急救中的應(yīng)用

3.2.1 在院內(nèi)急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用 胡濤等[16]研究顯示，不同年齡段的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者其病情危重程度不同，其中年齡≤14歲以及≥61歲的同性別患者M(jìn)EWS得分較高，病情較危重。同時(shí)他指出，在危重創(chuàng)傷的3個(gè)病死高峰，MEWS得分為0～4分者的病死率10.0%，5～8分值段病死率為33.7%，而≥9分者病死率達(dá)64.8%，證實(shí)了MEWS分值越高，患者的病死率明顯升高。陳翠瑜[17]研究表明，MEWS在顱腦外科患者的病情預(yù)測(cè)中，顱腦外科患者由于顱內(nèi)高壓和占位壓迫等對(duì)生命體征有所影響，故其更能敏感的反映顱腦外傷患者病情危重程度。同時(shí)，此研究證實(shí)MEWS為7分是判斷顱腦外科患者病情危重的最佳截?cái)帱c(diǎn)：7分以下，患者收住普通病房；7分及以上的患者，其病情的潛在危險(xiǎn)性增大，大多數(shù)需收住ICU。何建剛研究認(rèn)為[18]，將改良早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用到急診創(chuàng)傷留觀患者中，可以縮短護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常的時(shí)間及患者留院觀察的時(shí)間。

3.2.2 在院內(nèi)急性非創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用 雒麗娜等[19]研究表明，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分，護(hù)士能及時(shí)掌握患者的第一手病情變化資料，做到患者正確合理分流，患者的就診滿意率從72.47%提高到96.67%。謝曉梅等[20]研究證實(shí)，改良早期預(yù)警評(píng)分不僅可幫助醫(yī)護(hù)人員快捷準(zhǔn)確地判斷急危重癥患者的病情及潛在危險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全性和收治準(zhǔn)確性；而且還提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿意度、以及患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。李作興等[21]運(yùn)用改良早期預(yù)警評(píng)分，對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后及去向進(jìn)行調(diào)查，指出該評(píng)分對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，傷情越重，病死的可能性越高。張霞等[22]在熱射病的研究證明，改良早期預(yù)警評(píng)分與國(guó)際公認(rèn)的危重患者評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）在病情評(píng)估方面，二者的評(píng)分結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.854）；在30 d預(yù)后（存活和死亡）方面，2種評(píng)分的ROC曲線下面積均明顯大于參考線0.5。說明2種評(píng)估工具在對(duì)熱射病患者的病情評(píng)估和死亡預(yù)測(cè)中的價(jià)值相當(dāng)，但是改良早期預(yù)警評(píng)分耗時(shí)短、簡(jiǎn)單易行，更適宜在急救中使用。

3.3 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的應(yīng)用 曹福媛[23]研究提出，改良早期預(yù)警評(píng)分可區(qū)分患者的病情危急程度，為陪檢工作提供數(shù)字依據(jù)，有利于有限人員、醫(yī)療資源的合理配備，同時(shí)保證患者安全。王承輝等[24]指出，改良早期預(yù)警評(píng)分可有效幫助出診醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情做出迅速、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估，得分≤4分者，進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)較安全；≥5分者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情惡化或死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3.4 其他應(yīng)用

3.4.1 在老年危重癥患者中的應(yīng)用 文獻(xiàn)報(bào)道[25]，在老年危重病患者中，改良早期預(yù)警評(píng)分越高病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)老年危重癥患者起到預(yù)警作用，但尚不能預(yù)測(cè)猝死的發(fā)生。劉靜波等[26]研究表明：隨著改良早期預(yù)警評(píng)分的增加，APACHEⅡ評(píng)分增加（r=0.647，P=0.001），在對(duì)老年患者的預(yù)后評(píng)估方面，兩者均有中等的預(yù)測(cè)能力。馮品業(yè)等[27]指出，改良早期預(yù)警評(píng)分能對(duì)60歲以上急診非創(chuàng)傷性患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)。然而，Quarterman的研究結(jié)果與以上不同，認(rèn)為增加年齡因素，并不能顯著提高早期預(yù)警評(píng)分的分辨度[28]。

3.4.2 增加血氧飽和度參數(shù)及其應(yīng)用 吳蘇寧[29]在早期預(yù)警評(píng)分的基礎(chǔ)上，增加外周血氧飽和度參數(shù)，判斷患者呼吸的功能。認(rèn)為其校正的早期預(yù)警評(píng)分在急診腹部閉合性損傷患者的分診及預(yù)后判斷中，均有較高的相符性，能提高分診準(zhǔn)確性。張晨等[30]對(duì) MEWS與校正MEWS在外科術(shù)后收住ICU以及預(yù)后鑒別能力進(jìn)行了比較，指出兩者對(duì)患者再次入院和自動(dòng)出院/死亡的預(yù)測(cè)方面具有一定準(zhǔn)確性 （P＞0.05）。在是否收住ICU的鑒別能力上，校正MEWS顯著高于MEWS（P＜0.05）。說明校正早期預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后住院患者的治療方面更靈敏，更能體現(xiàn)患者病情的危重程度。

3.4.3 增加其他參數(shù)及其應(yīng)用 胥陽(yáng)等[31]將傳統(tǒng)早期預(yù)警評(píng)分增加年齡、外傷時(shí)間2種參數(shù)，形成外傷早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，將之與早期預(yù)警評(píng)分、外傷嚴(yán)重度評(píng)分應(yīng)用于急診多發(fā)傷患者，結(jié)果表明，增加2個(gè)參數(shù)的外傷早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，明顯提高了急診多發(fā)傷患者死亡率預(yù)后判斷的敏感性和特異性。唐聚花等[32]將早期預(yù)警評(píng)分與疼痛評(píng)分相結(jié)合，應(yīng)用于急診內(nèi)科患者，顯示早期預(yù)警評(píng)分以5分為截?cái)帱c(diǎn)，結(jié)合疼痛評(píng)分是識(shí)別病情較重的預(yù)測(cè)指標(biāo)，評(píng)分越高患者的病情越嚴(yán)重，住院率明顯增加。另有研究顯示[33]，在早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)增加乳酸參數(shù)，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的院內(nèi)死亡率 （1周、2周和4周的死亡率）。

4 展望

應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分工具，其優(yōu)勢(shì)不僅在于臨床指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便、快捷，而且能客觀反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于院前、院內(nèi)急救及危重癥患者的評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)及救治中。但是，其仍存在分值截點(diǎn)不統(tǒng)一、研究對(duì)象病種單一、樣本量小等不足。在突發(fā)病情惡化方面（如心臟驟停）的實(shí)用性存在爭(zhēng)議[34]；在意外和緊急情況下，對(duì)患者的病情變化的評(píng)估和預(yù)測(cè)能力較差[35]。例如：對(duì)暈厥患者的分診，用該工具評(píng)分分診，對(duì)高危暈厥患者識(shí)別準(zhǔn)確性方面，僅具有中等的靈敏度和特異度（＜80%），難以識(shí)別真正可能會(huì)發(fā)生緊急事件的暈厥患者[36]。在一些特殊疾病，如創(chuàng)傷性疾病、心腦血管意外、顱腦損傷等，需要結(jié)合?？频闹笜?biāo)（如休克指數(shù)、心電圖、瞳孔變化等）以增加其靈敏度和特異度。因此，有待在實(shí)際工作和研究中，結(jié)合急診科的工作特點(diǎn)，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)。

[1]Subbe C P,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a Modified Early Warning Sscore in Medical Admissions[J].Q J Med,2001,94(10):521-526.DOI:10.1136/emj.2006.035816.

[2]邵文超,王 芹.MEWS評(píng)分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2012,14(25):269-270.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.25.267.

[3]Griffiths J R,Kidney E M.Current Use of Early Warning Scores in UK Emergency Department[J].Emerg Med J,2012, 29(1):65-66.DOI:10.1136/emermed-2011-200508.

[4]Keep J W,Messmer A S,Sladden R,et al.National Early Wwarning Sscore at Emergency Department Triage May Allow Earlier Identification of Ppatients with Severe Sepsis and Septic Shock:A Retrospective Observational Study[J]. Emerg Med J,2016,33(1):37-41.DOI:10.1136/emermed-2014-204465.

[5]Silcock D J,Corfield A R,Gowens P A,et al.Validation of the National Early Warning Score in the Prehospital Setting [J].Resuscitation,2015,89:31-35.DOI:10.1016/j.resustation. 2014.12.029.

[6]Peris A,Zagli G,Maccarrone N,et al.The Use of Modified Early Warning Score May Help Anesthesists in Postopretive Level of Care Selection in Emergency Abdominal Surgery[J]. Minerva Anestesiol,2012,78(9):1034-1038.PMID:22580592.

[7]Alam N,Vegting I L,Houben E,et al.Exploring the Performance of the National Early Warning Score(NEWS)in a European Emergency Department[J].Resuscitation,2015,90: 111-115.DOI:10.1016/j.resuscitation.2015.02.011.

[8]Kellett J,Murray A,Woodworth S,et al.Trends in Weighted Vital Signs and the Clinical Course of 44531 Acutely Ill Medical Patients while in Hospital[J].Acute Med,2015,14 (1):3-9.

[9]Mathukia C,Fan W,Vadyak K,et al.Modified Early Warning System Improves Patient Safety and Clinical Outcomes in an Academic Community Hospital[J].J Community Hosp Intern Med Perspect,2015,5(2):26716.DOI:10.3402/jchimp. v5.26716.

[10]Dundar Z D,Ergin M,Karamercan M A,et al.Modified Early Warning Score and VitalPac Early Warning Score in Geriatric Patients Admitted to Emergency Department[J]. Eur J Emeg Med,2015(4):485-487.

[11]Chaiyakulsil C,Pandee U.Validation of Pediatric Early Warning Score in Pediatric Emergency Department[J].Pediatr Int.2015,57(4):694-698.DOI:10.1111/ped.12595.

[12]So S N,Ong C W,Wong L Y,et al.Is the Modified Early Warning Score Able to Enhance Clinical Observation to Detect Deteriorating Patients Earlier in an Accident and Emergency Departent[J].Australas Emerg Nurs J,2015,18 (1):24-32.DOI:10.1016/j.aenj.2014.12.001.

[13]王承輝,阮海林,楊春旭,等.院前急救患者改良早期預(yù)警評(píng)分的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):192-193.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2011.02.011.

[14]陸仁艷,楊春旭,阮海林.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救患者中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(3):405-407.DOI:10.3969/j.issn.1005-930X.2011.03.026.

[15]劉谷秀.改良早期預(yù)警評(píng)分在群體傷急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):115-116.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.34.083.

[16]胡 濤,羅志勤,熊甲賽,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在危重創(chuàng)傷患者的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2016,25(11):1584-1586. DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0615

[17]陳翠瑜.改良早期預(yù)警評(píng)分在顱腦外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014（6）:56-58.

[18]何建剛.為急診創(chuàng)傷留觀患者進(jìn)行早期改良預(yù)警評(píng)分的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):248-249.

[19]雒麗娜,黑文靜,韓自華.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診留觀患者中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(5):474-475.DOI: 10.3969/j.issn.1001-5949.2013.05.048.

[20]謝曉梅,孔 悅,楊大金,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):363-364.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2010.05.029.

[21]李作興,陳軍寧.改良預(yù)警評(píng)分在急性胰腺炎治療預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(36):53. DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.046.

[22]張 霞,王 霆,蔡 琦,等.改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)熱射病患者病情評(píng)估和死亡預(yù)測(cè)的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014, 34(9):837-839.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2014.09.017.

[23]曹福媛.MEWS在急診陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(1):277-278.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013. 03.054.

[24]王承輝,楊春旭,阮海林,等.轉(zhuǎn)院患者的改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6): 8-9.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2011.06.002.

[25]陳 兵,張 璐.改良早期預(yù)警評(píng)分在老年急診中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(4):243-245.DOI:10.3969/ j.issn.1671-301X.2008.04.002.

[26]劉靜波,黃 萍.MEWS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急診老年危重癥患者預(yù)后的評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8):1491-1493.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2013.08.051.

[27]馮品業(yè),羅翠瓊,謝珍惠,等.MEWS用于60歲以上急診非創(chuàng)傷性患者病情的評(píng)價(jià)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008 (4):564.DOI:10.3969/j.issn.1001-5817.2008.04.023.

[28]Quarterman C P,Thomas A N,Mckenna M,et al.Use of a Patient Information System to Audit the Introduction of Modified Early Warning Scoring[J].J Eval Clin Pract,2005, 11(2):133-138.DOI:10.1111/j.1365-2753.2005.00513.x

[29]吳蘇寧.校正改良預(yù)警評(píng)分在急診腹部閉合性損傷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3745-3747.

[30]張 晨,田 麗.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在外科術(shù)后患者中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].天津護(hù)理, 2014,22(1):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2014.01.002.

[31]胥 陽(yáng),陳 焜,化 偉,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間影響因素及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].2012,6(24):8078-8081.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.24.041.

[32]唐聚花,王 玲,劉 青,等.校正改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合疼痛評(píng)分在急診內(nèi)科患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(17):2028-2032.DOI:10.3969/J.issn.1007-9572.2013.06.065.

[33]Jo S,Lee J B,Jin Y H,et al.Modified Early Warning Score with Rapid Lactate Level in Critical Ill Medical Patients:the ViEWS-L score[J].Emerg Med J,2013,30(2): 123-129.DOI:10.1136/emermed-2011-200760.

[34]Naeem N,Montenegro H.Beyond the Intensive Care Unit: a Review of Interventions Aimed at Anticipating and Preventing in Hospital Cardiopulmonary Arrest[J].Resuscitation,2005,67(1):13-23.DOI:10.1016/j.resuscitation.2007.01. 370.

[35]Subbe C P,Slater A,Menon D,et al.Validation of Physiological Scoring Systems in the Accident and Emergency Department[J].Emerg Med J,2006,23(11):841-845.DOI: 10.1136/emj.2006.035816.

[36]周仲瑤,文曉妮,林碎釵.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診暈厥患者分震中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(19):1640-1644.

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.036

2015-09-21

孫朋霞（1980-），女，山東煙臺(tái)人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

李 凡（1973-），女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]