肥胖型兒童安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的相關(guān)因素調(diào)查

程堯，賈瑩（貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550000）

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肥胖型兒童安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的相關(guān)因素調(diào)查

程堯，賈瑩
（貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550000）

摘要：目的觀察肥胖型兒童骨密度的變化、上氣道形態(tài)的改變及了解肥胖型兒童飲食、睡眠和口腔疾病既往史。研究肥胖與安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的相關(guān)性。方法對895例11和12歲兒童進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）檢查。BMI≥23為肥胖組（n=170）；在剩余725例BMI＜23的兒童中，隨機(jī)抽取170例作為配對正常組，對兩組兒童進(jìn)行骨密度檢查和統(tǒng)計(jì)上氣道軟、硬組織形態(tài)的相關(guān)參數(shù)。并通過問卷調(diào)查了解兒童飲食睡眠和口腔疾病既往史。結(jié)果肥胖組骨量減少，上氣道相對狹窄，口呼吸習(xí)慣及牙體早失幾率較高。結(jié)論肥胖雖然不是安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的直接原因，但與安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生存在間接相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：兒童；肥胖；安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形

肥胖不是引起安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的直接原因，但牙量與骨量不調(diào)，口呼吸習(xí)慣及齲病、牙髓炎所致的乳恒牙早失等因素是直接導(dǎo)致安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形的常見原因。本研究的目的是觀察肥胖型兒童骨密度的變化、上氣道形態(tài)的改變及了解肥胖型兒童飲食、睡眠和口腔疾病既往史。通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，探尋肥胖因素與安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的間接相關(guān)因素，為臨床開展安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形病因?qū)W防治工作提供數(shù)據(jù)和參考。

1　資料與方法

1.1研究對象

對貴州省安順市5所小學(xué)的895例11和12歲兒童進(jìn)行體重指數(shù)（body mass index，BMI）檢查。檢查按照2000年世界衛(wèi)生組織針對亞洲人群的標(biāo)準(zhǔn)完成。受檢兒童中，將BMI≥23的170例兒童作為肥胖組；在剩余725例BMI＜23的兒童中，隨機(jī)抽取170例作為正常組。

1.2臨床檢查

對兩組兒童進(jìn)行骨密度和口呼吸檢查。骨密度檢查使用韓國Osteopro超聲骨密度測量儀，測定被檢者右手橈骨遠(yuǎn)端，記錄檢測結(jié)果中的T值與Z值，根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，T值≥-1為正常，T值-2.5～-1為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。Z值-1～1為正常，Z值≤-2為骨密度低于正常同齡人。根據(jù)T值與Z值共同判定結(jié)果，并統(tǒng)一記錄結(jié)果為骨量正常和骨量減少（含骨質(zhì)疏松）[1]。

口呼吸的檢測使用德國Opthophos數(shù)字化頭顱定位X線機(jī)，統(tǒng)一進(jìn)行X線頭顱定位側(cè)位片的拍攝，主要記錄與上氣道軟、硬組織形態(tài)相關(guān)的參數(shù)。并使用Win Ceph 8.0軟件對圖像進(jìn)行掃描及定點(diǎn)處理，最終記錄與上氣道相關(guān)的6個(gè)測量指標(biāo)：后鼻棘-咽頂點(diǎn)距離（posterior nasal spine-pharyngeal apex distance，PNS-R）、后鼻棘-上咽壁點(diǎn)距離（posterior nasal spine-upper pharyngeal wall point distance，PNS-UPW）、軟腭后-軟腭后咽壁距離（the soft palate soft palate after posterior pharyngeal wall distance，SPP-SPPW）、懸雍垂尖-中咽壁點(diǎn)距離（tip-uvula pharyngeal wall distance，U-MPW）、后氣道間隙（posterior airway space，TB-TPPW）、會厭谷-下咽壁點(diǎn)距離（epiglottis valley-hypopharyngeal wall distance，V-LPW）[2]。

1.3問卷調(diào)查

對兩組兒童進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，采用兩套問卷由兒童和家長分別作答。調(diào)查問卷一分別由肥胖組和正常組兒童作答，內(nèi)容主要涉及兒童飲食習(xí)慣及既往發(fā)生的口腔疾病。調(diào)查問卷二由肥胖組和正常組兒童的家長作答，內(nèi)容主要涉及兒童夜間睡眠是否有口呼吸表現(xiàn)，以及鼻腔和扁桃體疾病調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，首先對肥胖組合正常組的兒童的性別、骨量是否減少、上氣道參數(shù)測量等各個(gè)變量進(jìn)行單因素分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)對兩組的性別、骨量減少進(jìn)行比較。然后對兩組的飲食、睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病因素等變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，探討去除混雜因素后，與兒童肥胖相關(guān)的飲食睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病因素進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組單因素分析

肥胖組170例中，男性89例（52.4%），女性81 （47.6%）例；正常組170例中，男性97例（57.1%），女性73例（42.9%），兩組兒童性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.76，P=0.380）。

肥胖組骨量減少（含骨質(zhì)疏松）121例（71.17%），明顯多于正常組的73例（42.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.88，P=0.000）。

肥胖組6項(xiàng)指標(biāo)測量值小于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組飲食、睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病的多因素分析

表1　兩組上氣道參數(shù)測量值比較（n=170±s）

表1　兩組上氣道參數(shù)測量值比較（n=170±s）

測量項(xiàng)目　PNS-R　PNS-UPW　SPP-SPPW　U-MPW　TB-TPPW　V-LPW肥胖組　18.01±0.62　23.65±0.52　11.13±0.46　8.49±0.50　10.67±0.58　16.81±0.42正常組　19.62±1.01　25.92±0.52　12.16±0.49　10.52±0.63　12.37±0.52　17.50±0.52 t值　17.71　40.25　19.98　32.90　28.45　13.46 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

如表2所示，對兩組飲食、睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病因素等變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，探討去除混雜因素后，與兒童肥胖相關(guān)的飲食、睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病因素進(jìn)行分析。因變量為是否肥胖（肥胖=1，正常=0），自變量為飲食對甜食偏好、幼兒時(shí)期含奶瓶睡覺或含糖睡覺習(xí)慣、食用甜食后無漱口習(xí)慣、有蟲牙既往史、有牙痛既往史、有缺牙既往史、喜愛甜份高飲料、喜愛零食以甜食為主、睡眠時(shí)有口呼吸習(xí)慣、有鼻炎既往史、有鼻甲肥大、有扁桃體肥大、有鼻中隔偏曲、有鼻竇炎，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。

從各個(gè)解釋變量的顯著性來看，飲食對甜食偏好、幼兒時(shí)期含奶瓶睡覺或含糖睡覺習(xí)慣、食用甜食后無漱口習(xí)慣、有蟲牙既往史、有牙痛既往史、有缺牙既往史、喜愛甜份高飲料、睡眠時(shí)有口呼吸習(xí)慣等因素都在5%水平上通過檢驗(yàn)，說明該變量對肥胖有顯著影響（P＜0.05）。喜愛零食以甜食為主，有鼻炎既往史，有鼻甲肥大，有鼻中隔偏曲，有扁桃體肥大，有鼻竇炎等該因素未能在5%的水平通過檢驗(yàn)，說明該變量對肥胖無顯著影響（P＞0.05）。

表2　影響兒童肥胖的飲食、睡眠習(xí)慣及口鼻腔疾病因素的Logistic回歸分析

3　討論

本研究結(jié)果顯示，肥胖因素對骨密度有明顯影響，導(dǎo)致骨量減少[3]。肥胖常引起糖、脂代謝紊亂和異常，繼而引起骨代謝改變，使骨形成下降、骨吸收增加，引起骨量減少甚至骨質(zhì)疏松[4-5]。

另外，本研究中使用的后鼻棘-咽頂點(diǎn)距離、后鼻棘-上咽壁點(diǎn)距離、軟腭后-軟腭后咽壁距離、懸雍垂尖-中咽壁點(diǎn)距離、后氣道間隙及會厭谷-下咽壁點(diǎn)距離為檢測上氣道軟硬組織解剖形態(tài)的常用指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，肥胖因素對上氣道有影響，肥胖組上氣道參數(shù)值減小，即上氣道相對狹窄[6]。

最后，從各個(gè)解釋變量的顯著性來看問卷調(diào)查結(jié)果，飲食、睡眠習(xí)慣及口腔牙體等因素都在5%水平上通過檢驗(yàn)，說明該變量對肥胖有顯著影響（P＜0.05）。鼻咽腔疾病等因素未在5%水平上通過檢驗(yàn)，說明該變量對肥胖沒有顯著影響（P＞0.05）。

綜上所述，肥胖因素可導(dǎo)致骨量減少[7]，其可影響牙量與骨量的正常比值[8]。肥胖因素也會引起上氣道相對狹窄，導(dǎo)致口呼吸習(xí)慣產(chǎn)生幾率增加[9]。肥胖因素的產(chǎn)生還與甜食呈正相關(guān)，齲病既往史發(fā)生率相對高，增加牙體早失幾率[10]。而牙量與骨量不調(diào)，口呼吸及牙體早失都是安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的常見直接相關(guān)原因[11]。本研究推測，肥胖因素與安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形存在間接相關(guān)性。因此，在安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形的預(yù)防中，對兒童家長的教育非常重要，要讓家長知道該因素的相關(guān)性，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，控制和預(yù)防肥胖。

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（童穎丹編輯）

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Angel classⅡmalocclusion deformity in obese children and related factors

Yao Cheng, Ying Jia
(School of Stomatology, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou 550000, China)

Abstract:Objective To observe the changes of bone density and morphology of the upper airway in obese children, and understand their diet and sleep situation and past history of oral diseases, so as to investigate the correlation between obesity and Angel classⅡmalocclusion deformity in children. Methods Body mass index (BMI) was examined for 895 children of 11-12 years. The 170 children with BMI≥23 were enrolled into obesity group, 170 children were randomly chosen from the remaining 725 with BMI＜23 into matched normal group. Bone mineral density was determined in both groups, and related parameters of soft and hard tissues in upper respiratory tract were calculated. Questionnaire survey was conducted to understand childrenˊs diet, sleep and past history of oral diseases. Results In the obesity group, bone mineral density reduced, upper airway was relatively narrow, the incidence of mouth breathing habit and early tooth loss was relatively high. Conclusions Although obesity does not immediately cause Angel classⅡmalocclusion, it has an indirect correlation with Angel classⅡmalocclusion deformity.

Keywords:children; obesity; Angel classⅡmalocclusion

[作者簡介]程堯，現(xiàn)工作單位為貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院

[通信作者]賈瑩，E-mail：13312203012@189.com；Tel：13312203012

收稿日期：2015-11-02

文章編號：1005-8982（2016）03-0106-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.022

中圖分類號：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B