右美托咪定在重度顱腦損傷開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李瑞 馬艷偉 張玉蘭

右美托咪定在重度顱腦損傷開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李瑞 馬艷偉 張玉蘭

目的分析重度顱腦損傷接受開顱手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法60例接受開顱手術(shù)治療的重度顱腦損傷患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組術(shù)前持續(xù)泵入生理鹽水,觀察組術(shù)前持續(xù)泵入右美托咪定。對比兩組術(shù)后拔管前后生命體征變化情況及拔管后相關(guān)情況。結(jié)果兩組拔管前心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),拔管15min,觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組(P＜0.05)；兩組拔管前后血氧飽和度(SpO2)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后拔管時間、拔管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定可有效的改善接受手術(shù)治療的重度顱腦損傷患者的術(shù)后拔管時間及拔管安全性。

右美托咪定；重度顱腦損傷；開顱手術(shù)；拔管

重度顱腦損傷為最嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病之一,可對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1,2］。目前,在重度顱腦損傷的治療中,全身麻醉氣管插管下開顱手術(shù)為最主要的治療方法,可有效的改善患者的生存率,但術(shù)后拔管時可對患者的生命體征造成一定的影響,并可產(chǎn)生一定的并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［3,4］。而本院近年來在接受開顱手術(shù)治療的重度顱腦損傷患者的麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定,以期可改善患者術(shù)后拔管效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月間就診于本院的60例重度顱腦損傷患者作為觀察對象,均符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組,男19例,女11例；年齡35～60歲,平均年齡(46.35±10.33)歲；體重44～68 kg,平均體重(55.12± 8.33)kg。觀察組,男20例,女10例；年齡36～61歲,平均年齡(56.31±9.01)歲；體重46～70 kg,平均體重(55.16±8.01)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確的顱腦外傷病史；②同意接受開顱手術(shù)治療；③由直系親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②存在藥物過敏史者；③存在嚴(yán)重器官功能不全者；④存在精神疾病者；⑤存在惡性心律失常者；⑥損傷部位為腦干者。

1.2 方法 所有患者均接受開顱手術(shù)治療,術(shù)前均給予全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg,丙泊酚1mg/kg,均予靜脈注射。并以丙泊酚2mg/(kg·h)及順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持,均予靜脈注射。對照組患者于麻醉誘導(dǎo)前30min給予生理鹽水持續(xù)泵入,觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前30min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 以拔管前及拔管后15min作為觀察時間點(diǎn),分別于各時間點(diǎn)對患者的生命體征進(jìn)行觀察記錄,對比兩組拔管前及拔管后15min時的生命體征變化情況,包括HR、 SBP、DBP、SpO2。同時統(tǒng)計所有患者術(shù)后的拔管時間,并進(jìn)行對比。此外,對所有患者在拔管后所出現(xiàn)的拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計,對比兩組拔管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較 兩組拔管前HR、SBP、DBP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),拔管15min,觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組(P＜0.05),而兩組拔管前后SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%)拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min對照組 30 72.33±5.12 90.33±8.78 135.53±10.23 153.35±8.55 83.36±6.33 93.36±5.98 96.96±2.66 97.33±2.66觀察組 30 71.85±5.09 77.56±5.66a136.09±12.95 146.33±7.53a 83.33±6.21 87.15±6.14a 96.57±2.16 97.22±3.13t0.364 6.695 -0.185 3.374 0.018 3.968 0.623 0.146P0.717 0.000 0.853 0.001 0.985 0.000 0.535 0.883

2.2 兩組術(shù)后拔管時間比較 觀察組術(shù)后拔管時間為(15.55± 3.56)min,對照組為(25.21±5.26)min,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組拔管并發(fā)癥情況比較 觀察組拔管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組拔管并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

開顱手術(shù)治療為救治重度顱腦損傷的最為主要的方法之一,而在進(jìn)行開顱手術(shù)過程中常需接受復(fù)合全身麻醉。復(fù)合全身麻醉可通過多種麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可有效的抑制交感神經(jīng)及去甲腎上腺素活性,顯著的提高麻醉效果,并在一定程度上減少單味麻醉藥物的使用量,降低麻醉副作用的發(fā)生率［5］。但近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn),多種麻醉藥物的應(yīng)用,也激活中樞神經(jīng)中的α2受體,而達(dá)到降低生命體征指標(biāo)的作用,對顱內(nèi)血流造成嚴(yán)重的影響［6］。而圍術(shù)期顱內(nèi)穩(wěn)定的血流可有效的促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒,故有效的維持圍術(shù)期患者的顱內(nèi)血流的穩(wěn)定性對于改善術(shù)后恢復(fù)情況有一定的促進(jìn)作用。

目前有臨床觀察顯示,在復(fù)合全身麻醉過程中,聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定可有效的改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況［7］。因此本院為有效的改善接受開顱手術(shù)治療的重癥顱腦損傷患者的術(shù)后恢復(fù)情況,在麻醉過程中,將右美托咪定應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示：兩組拔管前HR、SBP及DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),在拔管15min,觀察組HR、SBP及DBP均低于對照組(P＜0.05),而兩組拔管前后SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,在麻醉過程中,加用右美托咪定可有效的降低患者術(shù)后拔管前后的生命體征的變化程度。同時本研究進(jìn)一步對拔管時間及拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后拔管時間、拔管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可見,在麻醉過程中接受右美托咪定治療后,不僅患者拔管前后的生命體征變化程度得到顯著的降低,同時,患者的拔管時間及拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也得到顯著的降低。

本研究觀察組中所應(yīng)用的右美托咪定,其屬高選擇性α2受體激動劑,可針對性的作用于控制人體覺醒及睡眠的中樞藍(lán)斑核,不僅可達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮的作用,同時也可達(dá)到穩(wěn)定血流動力學(xué)的效果,對于改善患者術(shù)后蘇醒及生命體征的平穩(wěn)有著極為重要的作用［8,9］。因此已廣泛的應(yīng)用于多種復(fù)合全身麻醉的術(shù)后喚醒中［10,11］。

綜上所述,右美托咪定可有效的改善接受手術(shù)治療的重度顱腦損傷患者的術(shù)后拔管時間及拔管安全性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.107

2016-04-15］

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