Parks切口在斜視顯微手術(shù)治療中的應(yīng)用

趙洋 鄒有碩 張勁松

Parks切口在斜視顯微手術(shù)治療中的應(yīng)用

趙洋 鄒有碩 張勁松

目的觀察Parks切口在斜視顯微手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法54 例斜視住院手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組(采用Parks切口入路治療),同期20例斜視住院手術(shù)患者作為對照組(行傳統(tǒng)手術(shù)治療)。對比兩組對術(shù)后疼痛反應(yīng)、結(jié)膜恢復(fù)狀況、眼位情況。結(jié)果術(shù)后第1 天疼痛情況,實(shí)驗(yàn)組輕度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。對照組輕度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。實(shí)驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。術(shù)后第1天實(shí)驗(yàn)組52 例(96.3%)結(jié)膜復(fù)位良好,無明顯傷口痕跡。眼位滿意者,近期47 例(87.0%),遠(yuǎn)期46 例(85.2%)。結(jié)論斜視手術(shù)入路Parks 切口不損傷角膜緣干細(xì)胞,術(shù)野暴露充分,術(shù)后瘢痕小,結(jié)膜與肌肉無粘連,切口小可不縫合,手術(shù)方法易掌握,能有效降低疼痛,防止肌肉粘連,減少術(shù)后并發(fā)癥,保證眼部的美觀,值得推廣。

斜視手術(shù)；Parks 切口；穹窿結(jié)膜

斜視是眼科常見疾病之一,斜視手術(shù)是外眼手術(shù)常見的手術(shù),術(shù)后力求恢復(fù)患者雙眼視功能以及眼球外觀［1］,斜視手術(shù)是外眼手術(shù),通常在無顯微鏡輔助的情況下完成,術(shù)中由于器械,縫線以及手術(shù)切口造成結(jié)膜缺血、肌肉結(jié)膜組織粘連、鞏膜穿孔等并發(fā)癥,因此選擇一個合適的手術(shù)切口［2］,可以在眼外肌手術(shù)中取得較理想的效果。本研究觀察Parks切口在斜視顯微手術(shù)治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月54 例斜視住院手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組,男32 例,女22 例,年齡12～45 歲,其中共同性斜視44 例,麻痹性斜視10例；同期20例斜視住院手術(shù)患者作為對照組,男12例,女8例,其中共同性斜視16 例,麻痹性斜視4 例。排除其他疾病或者外傷造成的獲得性麻痹性斜視,廢用性斜視等。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前檢查患者,詳細(xì)詢問病史,檢查視力,矯正視力(兒童術(shù)前采用阿托品散瞳驗(yàn)光),裂隙燈以及眼底鏡情況。眼位、眼球運(yùn)動、眼肌功能、三棱鏡、立體視檢查,眼位檢查：角膜映光法、三棱鏡加遮蓋法分別檢查33cm和6 m的斜視角,Parks三步法,Worth四點(diǎn)燈檢查等,根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)量［3-5］。

1.3 手術(shù)方法 兒童進(jìn)行全身麻醉,成人行丙美卡因表面麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用Parks切口入路,2%利多布比卡因顳側(cè)球結(jié)膜下浸潤麻醉。開瞼器開瞼,選擇改良Parks切口,內(nèi)直肌手術(shù)選擇鼻下方距角鞏膜緣5mm,作平行角鞏膜緣弧形切口,外直肌手術(shù)選擇顳下方距角鞏膜緣7mm,作平行角鞏膜緣弧形切口,穹窿部結(jié)膜切口長約4～5mm,剪開Tenons囊,直達(dá)鞏膜,分離肌間膜與前Tenons囊之間的聯(lián)系、肌間膜與后Tenons囊及節(jié)制韌帶。完成Parks 結(jié)膜切口。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)量行肌肉縮短和(或)后徙術(shù),術(shù)畢整復(fù)結(jié)膜切口,切口寬度較小作結(jié)膜原位對合不作縫線縫合［6］。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：眼球睜閉自如,眼球轉(zhuǎn)動時略感輕微疼痛,正常用眼；中度：眼球轉(zhuǎn)動時較明顯疼痛感,可以正常用眼；重度：眼球睜閉不能自如,較疼痛,但無明顯不適。術(shù)后第一眼位矯正判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：三棱鏡檢查正位或斜視度<10°,未愈：三棱鏡檢查斜視度>10°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 術(shù)后第1 天,實(shí)驗(yàn)組輕度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。對照組輕度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。實(shí)驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。術(shù)后第6天,實(shí)驗(yàn)組：患者幾乎眼球睜閉自如,眼球可以隨意運(yùn)動,幾乎無疼痛感。對照組：5 例(25.0%)眼球轉(zhuǎn)動時有明顯疼痛感,但可以睜眼用眼。

2.2 結(jié)膜恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后第1 天52 例(96.3%)復(fù)位良好,2 例(3.7%)球結(jié)膜水腫。術(shù)后第7天,結(jié)膜復(fù)位良好,傷口愈合良好。對照組：術(shù)后第1 天14 例(70.0%)復(fù)位良好,3 例(15.0%)球結(jié)膜水腫,3 例(15.0%)結(jié)膜傷口裂開。術(shù)后第7 天,3 例(15.0%)結(jié)膜切口基本愈合,結(jié)膜水腫基本消失。術(shù)后第1天兩組復(fù)位良好率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)后第7天兩組結(jié)膜恢復(fù)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)后第一眼位矯正情況 以術(shù)后1周及6周分別作為近期和遠(yuǎn)期療效的追蹤時間。實(shí)驗(yàn)組：近期治愈47 例(87.0%),未愈7例(13.0%)；遠(yuǎn)期治愈46 例(85.2%),未愈8 例(14.8%)。對照組：近期治愈17 例(85.0%),未愈3 例(15.0%)；遠(yuǎn)期治愈15 例(75.0%),未愈5 例(25.0%)。兩組近期療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.052,P>0.05)；遠(yuǎn)期療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.045,P>0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后第1 天換藥后疼痛情況比較［n(%)］

表2 兩組術(shù)后第1 天結(jié)膜恢復(fù)情況比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后第一眼位近期療效和遠(yuǎn)期療效比較(n)

3 討論

眼外肌手術(shù)的結(jié)膜切口有以下幾種:如直肌止端的弧形結(jié)膜切口(Swans切口)、角膜緣梯形切口、角膜緣不全梯形切口、大型梯形結(jié)膜切口等,術(shù)野暴露較好,但切口瘢痕較明顯、術(shù)后反應(yīng)重,并且結(jié)膜與肌肉易發(fā)生粘連。角膜緣干細(xì)胞周圍的結(jié)膜組織缺血,而影響切口的愈合。相比較其他手術(shù)切口,Parks 切口(近穹窿部切口)處幾乎無組織嵌頓,對角膜緣干細(xì)胞損傷小,術(shù)中充分暴露術(shù)野,術(shù)后結(jié)膜瘢痕較小,眼球運(yùn)動自如,切口小可不縫合［7-9］,是比較理想的斜視手術(shù)結(jié)膜切口的選擇。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出本院采用改良Parks 切口(近穹窿部結(jié)膜切口) 術(shù)后眼部刺激癥狀輕,球結(jié)膜水腫、充血消退快,結(jié)膜切口愈合佳,瞼裂暴露區(qū)結(jié)膜無手術(shù)瘢痕,有以下優(yōu)點(diǎn):①切口位于兩條直肌之間,充分暴露肌肉,在實(shí)施手術(shù)過程中保護(hù)肌鞘的完整性,手術(shù)視野可以充分被暴露,術(shù)后結(jié)膜組織與肌肉無粘連無夾持,從而不會影響術(shù)后眼球運(yùn)動。②術(shù)后早期大部分患者眼球運(yùn)動自如,雙眼閉合良好,無明顯疼痛感。③切口位于角鞏膜緣后7mm,基本上不會對角膜緣組織造成破壞,因此行多條眼肌手術(shù)時亦不必?fù)?dān)心角膜緣血運(yùn)受到影響,因該手術(shù)切口對眼球結(jié)構(gòu)破壞較小,如若患者遠(yuǎn)期要接受其他手術(shù),可以充分保留良好的眼部手術(shù)條件。④近穹窿部切口術(shù)后結(jié)膜幾乎無瘢痕或者瘢痕遺留較?。?0］,結(jié)膜切口愈合快且良好,不會影響術(shù)后美觀。⑤切口小可不縫合,無需拆線,減少了兒童拆線的麻煩。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果術(shù)后近期及遠(yuǎn)期隨訪眼位矯正治愈率無顯著性差異,所有患者眼球運(yùn)動正常。說明切口類型不會影響手術(shù)方案的設(shè)計(jì)量。

綜上所述,Parks切口斜視矯正術(shù)治療斜視,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少,療效確切,美容效果滿意。但是本研究樣本量尚不足,還有待進(jìn)一步大樣本研究。

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Application of Parks incision in microsurgical strabotomy

ZHAO Yang,ZOU You-shuo,ZHANG Jin-song.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe application effect by Parks incision in microsurgical strabotomy.MethodsThere were 54 strabismus patients in hospital as experimental group(received Parks incision approach for treatment) and another 20 strabismus patients as control group(received conventional surgery).Comparison was made on postoperative pain reaction,conjunctival recovery condition and ocular position between the two groups.ResultsIn the first day after operation,the experimental group had 49 mild pain cases(90.7%),3 moderate cases(5.6%) and 2 severe cases(3.7%).The control group had 13 mild cases(65.0%),5 moderate cases(25.0%),and 2 severe cases(10.0%).The experimental group had better pain condition than the control group(P<0.05).There were 52 cases(96.3%) in the experimental group with good conjunctival restoration and no obvious scar in 1 d after operation.Among patients with satisfactory ocular position,there were 47 short-term cure cases(87.0%) and 46 long-term cure cases(85.2%).ConclusionParks incision approach in strabotomy provides no trauma to limbal stem cells,with fully exposed operative field,small postoperative scar,no conjunctiva and muscle adhesion and non-suture small incision.This method is easily operational to reduce pain,prevent muscle adhesion and decrease postoperative complication.It guarantees good eye appearance and is worth promoting.

Strabotomy; Parks incision; Fornical conjunctiva

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.006

2016-07-29］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院(趙洋)；沈陽市第九人民醫(yī)院(鄒有碩)；中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四人民醫(yī)院(張勁松)

趙洋