心踝血管指數(shù)、踝臂指數(shù)及頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值

孫堯，高輝，姚金亞，何娣

· 論著 ·

心踝血管指數(shù)、踝臂指數(shù)及頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值

孫堯1，高輝1，姚金亞1，何娣2

目的探討心踝血管指數(shù)（CAVI）、踝臂指數(shù)（ABI）及頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）在冠心病診斷中的價值。方法選取2015年3月～2016年4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院行冠狀動脈（冠脈）血管造影的患者164例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果進行Gensini評分后分為5組：冠脈正常組（n=38）、A組（n=31，Gensini評分1～40分）、B組（n=33，Gensini評分41～80分）、C組（n=32，Gensini評分41～80分）及D組（n=30，Gensini評分121～160分）。對所有入選的患者進行常規(guī)的病史采集，收集生化檢查結(jié)果，檢測CAVI、ABI、IMT數(shù)值。結(jié)果CAVI、ABI、IMT在正常組、A組、B組、C組、D組五組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中CAVI、IMT數(shù)值在這五組間呈遞增趨勢（P＜0.05），ABI數(shù)值在這五組間呈遞減趨勢（P＜0.05）。CAVI、ABI、IMT 均與Gensini 評分相關(guān)（r分別為0.764、-0.695、0.702，P＜0.05）。以冠脈造影結(jié)果作對比，CAVI的靈敏度為92.06%，陽性預(yù)測值為95.87%，陰性預(yù)測值為76.7%，陰性似然比為0.09。結(jié)論CAVI、ABI、IMT都能及早的評估冠心病的嚴(yán)重程度，CAVI的預(yù)測診斷價值更高。

心踝血管指數(shù)；踝臂指數(shù)；頸動脈內(nèi)中膜厚度

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）指冠狀動脈（冠脈）發(fā)生粥樣硬化從而引起管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。冠脈造影能直觀地評價血管壁形態(tài)的改變，但由于其有創(chuàng)、且價格昂貴，因此在臨床應(yīng)用受到一定限制，所以需要一些無創(chuàng)、經(jīng)濟，特別是快速簡單地評估冠心病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。江勇等[1]指出，頸動脈粥樣硬化是觀察全身動脈硬化病變的窗口，與心腦血管疾病發(fā)病率有密切關(guān)系。因此，頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）在一定程度上可反映冠心病病變的程度。研究顯示踝臂指數(shù)（ABI）可用于評估心血管系統(tǒng)風(fēng)險[2]。新踝血管指數(shù)（CAVI）是基于脈搏波速度測定（PWV）發(fā)展出來的新技術(shù)，是一個反映從主動脈起點到踝動脈的動脈整體僵硬度的新指標(biāo)[2]。Takaki等[3]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAVI作為評估動脈硬化指標(biāo)優(yōu)于PWV。CAVI、ABI、IMT都是評價亞臨床心血管疾病的中間指標(biāo)，因此，本研究以冠脈血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對冠脈病變的程度進行Gensini評分，并以冠脈血管造影技術(shù)對照研究CAVI 、IMT及ABI在冠心病病變嚴(yán)重程度方面的預(yù)測診斷價值，進而早期、及時、準(zhǔn)確地評估冠心病病變程度，對于提高冠心病的臨床療效、降低病死率至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2015年3月～2016年4月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院行冠脈血管造影的患者200例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的有164例，年齡40～80歲間，平均年齡（63.87±6.94）歲。根據(jù)冠狀動脈血管造影結(jié)果進行Gensini評分后分為5組：正常組、A組（Gensini評分1～40分）、B組（Gensini評分41～80分）、C組（Gensini評分41～80分）及D組（Gensini評分121～160分）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影證實病變的冠脈狹窄≥50%，并有心肌缺血的心電圖改變或典型的心絞痛發(fā)作史。②冠脈支架術(shù)后的患者或者冠脈旁路移植術(shù)后的患者；③有典型的臨床癥狀、心電圖改變或平板運動試驗陽性者及心肌酶學(xué)變化。所有入選的患者均自愿簽署實驗同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；合并嚴(yán)重感染、自身免疫病、惡性腫瘤等疾病的患者；嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集所有患者均經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，包括年齡、性別、身高（cm）、體重（kg），計算體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重/身高2），并測血壓（mmHg），（1 mmHg=0.133kPa）。

1.2.2 實驗室檢查收集所有患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）等結(jié)果。

1.2.3 冠脈血管造影方法采用標(biāo)準(zhǔn)的Judkins法取7個體位造影，用目測直徑判斷冠脈狹窄處管徑比狹窄段近心端的正常冠脈管徑減少百分率。3條心外膜下冠脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%診斷為冠脈造影陽性。用改良Gensini積分系統(tǒng)對患者各支主要冠脈病變程度進行定量分析，積分計算方法：每處冠脈的狹窄程度所獲得的基本評分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該處冠脈病變的積分；如果有多處冠脈病變，則各冠脈病變處的積分累計總和為該患者冠脈病變嚴(yán)重程度的總積分。將左冠脈主干完全閉塞的積分定義為最高分（32×5=160），冠脈無病變定義為0分。

1.2.4 CAVI、ABI測量方法應(yīng)用北京福田電子醫(yī)療儀器VS-1500A動脈硬化檢測儀測定，通過心電圖、心音圖、肱動脈和踝動脈脈搏波形記錄并自動測算CAVI和ABI值。CAVI≥9.0定義為為異常。ABI＜0.9定義為異常。

1.2.5 頸部血管彩超使用彩色超聲診斷儀（HpSONOS 512，美國惠普）測量管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT。每個部位測3次，左右兩側(cè)平均值作為結(jié)果。根據(jù)2010年中國高血壓防治指南（修訂版），IMT≥0.9 mm定義為頸動脈內(nèi)中膜增厚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采用（s）表示。多組計量資料比較用方差分析，多個樣本均數(shù)間兩兩比較用SNK-q檢驗。CAVI、ABI、IMT與Gensini積分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者一般基本資料及生化指標(biāo)的比較5組間性別、TC、HDL-C及FPG水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05），年齡、BMI、TG、LDL-C、收縮壓、舒張壓，有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別間CAVI、ABI、IMT值的比較隨著Gensini評分的增加，CAVI、IMT值均增高（P均＜0.05），ABI值下降（P＜0.05）（表2）。

2.3 CAVI、ABI、IMT與Gensini評分的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，CAVI、IMT均與Gensini評分呈正相關(guān)（r分別為0.764、0.702，P＜0.05），ABI與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)（r為-0.695，P＜0.05）。其中CAVI與Gensini評分的相關(guān)性最強。

2.4 CAVI、ABI、IMT預(yù)測冠心病的評價指標(biāo)CAVI、ABI、IMT預(yù)測冠心病的ROC曲線：CAVI的ROC曲線下面積為0.862；ABI的ROC曲線下面積為0.638；IMT的ROC曲線下面積為0.742。CAVI較ABI及IMT大，其次為IMT，提示CAVI預(yù)測冠心病的價值高于ABI、IMT，CAVI預(yù)測冠心病靈敏度及特異度分別為92.06%，86.84%（P＜0.05）；IMT預(yù)測冠心病靈敏度及特異度分別為88.89%，92.11%（P＜0.05）：ABI預(yù)測冠心病靈敏度及特異度分別為42.06%，92.11%（P＜0.05）。與IMT、ABI相比，CAVI的靈敏度最高；CAVI的假陽性率高于ABI、IMT，假陰性 率低于ABI、IMT。CAVI的陰性預(yù)測價值最高，ABI的陰性預(yù)測價值最低。CAVI的陰性似然比最低（表3）。

表1 受檢者的一般資料及生化指標(biāo)比較（s）

表1 受檢者的一般資料及生化指標(biāo)比較（s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；FPG：空腹血糖；與冠脈正常組相比，aP＜0.05；與A組相比，bP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05；與C組相比，dP＜0.05

指標(biāo) 冠脈正常組（n=38） A組（n=31） B組（n=33） C組（n=32） D組（n=30）男性（n，%） 21（55.3） 18（58.1） 17（51.5） 18（56.3） 19（63.3）年齡（歲） 58.89±5.57 61.84±6.54a61.88±5.33ab69.69±5.95abc68.27±4.57abcdBMI（kg/m2） 22.54±2.25 23.61±2.41a23.39±2.86ab24.49±2.08abc23.1±1.78abcdTC（μmol/L） 5.35±0.60 5.51±0.59 5.67±0.51 5.6±0.59 5.66±0.56 TG（μmol/L） 1.11±0.15 1.74±0.13a1.92±0.14ab1.86±0.12abc2.05±0.15abcdHDL-C（μmol/L） 1.29±0.23 1.21±0.23 1.22±0.23 1.18±0.23 1.12±0.23 LDL-C（μmol/L） 2.68±0.14 2.97±0.19a3.27±0.17ab3.78±0.20abc3.88±0.16abcdFPG（μmol/L） 5.73±0.52 5.71±0.54 5.86±0.58 5.88±0.58 5.98±0.57收縮壓（mmHg） 122.42±6.53 124.52±6.72a126.48±6.97ab130.53±6.77abc140.07±6.61abcd舒張壓（mmHg） 71.16±4.62 77.65±4.55a77.06±5.53ab80.22±5.16abc81.57±3.96abcd

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性、彌漫性的病變過程，一支血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變意味著其他部位的動脈可能也已經(jīng)受到相似病理過程的影響。故而外周動脈及頸動脈內(nèi)膜增厚、出現(xiàn)斑塊甚至閉塞后冠脈的條件亦較差，心血管疾病的發(fā)病率較外周動脈及頸動脈正常的人群明顯升高。IMT在一定程度上可反映冠心病病變的程度，是動脈粥樣硬化病理改變過程的早期標(biāo)志。Johnmes等[4]研究表明頸動脈粥樣硬化的存在可作為冠狀動脈粥樣硬化有價值的獨立預(yù)測因素。本研究結(jié)果提示：IMT與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，呈正相關(guān)，IMT越高，冠脈病變程度越重，可反映冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度。

越來越多的數(shù)據(jù)證實ABI亦可用于評估心血管系統(tǒng)疾病[2]。有報道稱ABI可有效檢出心血管異常和早期動脈硬化等血管病變[5]，具有檢查方便和敏感性高的優(yōu)點。本研究結(jié)果提示：ABI與冠脈粥樣硬化密切相關(guān)，呈負(fù)相關(guān)，且在一定程度上反映冠脈病變的嚴(yán)重程度，ABI越低，冠脈病變程度越重。

CAVI是基于PWV發(fā)展出來的新技術(shù)，是一個反映從主動脈起點到踝動脈的動脈整體僵硬度的新指標(biāo)[6]。CAVI可以去除血壓變動對血管僵硬度測量結(jié)果的干擾，保證測量的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，有望取代PWV作為檢測動脈硬化的指標(biāo)。

Gensini評分是一種較為經(jīng)典的判斷冠心病嚴(yán)重程度的量化指標(biāo)，本研究以該評分?jǐn)?shù)值作為分組指標(biāo)，對CAVI、IMT及ABI隨著評分的升高的辨別。本研究結(jié)果提示：CAVI、IMT與Gensini評分呈正相關(guān)，ABI與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)，其中CAVI與Gensini評分的相關(guān)性更強，因而這三者都可用于間接判斷冠心病的嚴(yán)重程度，其中CAVI預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的價值更高。以冠脈造影結(jié)果作對比，CAVI的靈敏度為92.06%，較其他兩種方法都高，CAVI陽性預(yù)測值稍低于IMT，但陰性預(yù)測值高于IMT及ABI，三者比較CAVI的陰性比最低，表明CAVI預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化的價值高于ABI及IMT，適用于早期無癥狀患者的篩查。Izuhara等[7]的結(jié)論提示高的心踝血管指數(shù)意味著頸動脈和冠脈硬化的進展。這與本研究及Nakamura等[8]的結(jié)論一致。另有研究發(fā)現(xiàn)，主動脈粥樣硬化多在冠脈粥樣硬化之前出現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化及下肢動脈粥樣硬化多在冠脈粥樣硬化之后發(fā)生[9]，而 CAVI主要反映主動脈的粥樣硬化改變?？赡苁?CAVI預(yù)測冠心病的價值高于ABI、IMT的原因之一。

綜上所述，CAVI、ABI、IMT都能及早的評估冠心病的嚴(yán)重程度，但CAVI的預(yù)測價值更高，可用于篩查病變嚴(yán)重的冠心病患者，及早進行干預(yù)和治療，其更適合于基層醫(yī)院，對高危患者的病情作出更進一步的判斷。

表2 各組間CAVI、ABI、IMT值比較（s）

表2 各組間CAVI、ABI、IMT值比較（s）

注：CAVI：心踝血管指數(shù)；ABI：踝臂指數(shù)；IMT：頸動脈內(nèi)中膜厚度；與冠脈正常組相比，aP＜0.05；與A組相比，bP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05；與C組相比，dP＜0.05

指標(biāo) 冠脈正常組（n=38） A組（n=31） B組（n=33） C組（n=32） D組（n=30）CAVI 7.65±0.78 9.24±0.46a10.60±0.57ab11.51±0.60abc12.90±0.65abcdABI 1.09±0.13 1.02±0.10a0.98±0.14ab0.87±0.13abc0.80±0.11abcdIMT（mm） 0.62±0.14 0.90±0.16a1.15±0.13ab1.18±0.11abc1.25±0.13abcd

表3 CAVI、ABI、IMT預(yù)測冠心病評價指標(biāo)

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The value of cardio ankle vascular index, ankle brachial index and carotid artery ultrasonography in the diagnosis of coronary artery disease

SUN Yao*, GAO Hui, YAO Jin-ya, HE Di.*The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology Tangshan, Hebei, 063000, China.

Sun Yao; E-mail: laonianbingke227@163.com

ObjectiveTo investigate the cardio ankle vascular index (CAVI), ankle brachial index (ABI) and carotid artery intima-media thickness ((IMT) in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) of the value.MethodsFrom March 2015 to April 2016, 164 patients with coronary angiography were selected from the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology. According to the result of coronary angiography, Gensini score divided into 5 groups: normal coronary artery group (n=38), group A (n=31, Gensini score 1-40), group B (n=33, Gensini score 41-80), group C (n=32, Gensini score 41-80) and group D (n=30, Gensini score 121-160). The medical history, biochemical test results, CAVI, ABI, IMT values of all selected patients were collected.ResultsThere were significant differences among the five groups in CAVI, ABI and IMT (P＜0.05). The values of CAVI and IMT showed an increasing tendency among these five groups (P＜0.05). ABI values in the five groups showed a decreasing trend (P＜0.05). CAVI, ABI and IMT were correlated with Gensini score (r=0.764, 0.695, 0.702, P＜0.05). Compared with the results of coronary angiography, the sensitivity of CAVI was 92.06%, the positive predictive value was 95.87%, negative predictive value was 76.7%, negative likelihood ratio was 0.09.ConclusionCAVI, ABI and IMT can evaluate the severity of coronary heart disease as early as possible, and the diagnostic value of CAVI is higher.

Cardio ankle vascular index; Ankle brachial index; Carotid intima-media thickness

R543.4

A

1674-4055(2016)12-1463-03

1063000 河北唐山,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科;2063000 河北唐山,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

孫堯,E-mail:laonianbingke227@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.14