糖尿病健康教育中存在的問題與對策

李 紅 (荊州市第二人民醫(yī)院內(nèi)1科，湖北 荊州 434000)

糖尿病健康教育中存在的問題與對策

李 紅 (荊州市第二人民醫(yī)院內(nèi)1科，湖北 荊州 434000)

在糖尿病健康教育中，存在著下列問題：人們?nèi)鄙賹μ悄虿〉恼_認(rèn)識、患者自我防護(hù)意識比較淡薄、對糖尿病的理解及其治療上存在誤區(qū)、護(hù)士的知識水平不能滿足患者的需求、護(hù)理人員換班過于頻繁導(dǎo)致健康教育的連續(xù)性難以保證。糖尿病的健康教育要以飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或胰島素治療、自我監(jiān)測血糖等為主要內(nèi)容，并且相互穿插進(jìn)行。

糖尿病；健康教育；問題；對策

醫(yī)院開展健康教育不但可以提高人們的自我保健意識和身體素質(zhì)，而且可以使大家掌握自我保健的基礎(chǔ)知識和基本技能，促進(jìn)人們的身心健康。通過有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的糖尿病的健康教育，可以影響和改變?nèi)藗兊牟唤】档纳罘绞剑怪_(dá)到最佳健康狀態(tài)。健康教育對于糖尿病的控制和改善有著很重要的作用，但實(shí)際工作中存在一些問題。下面就存在的問題作分析說明，并提出相應(yīng)的對策。

1 存在的問題

1.1人們?nèi)鄙賹μ悄虿〉恼_認(rèn)識

糖尿病初期患者沒有明顯的癥狀，患者的工作和生活未受到任何影響，因此，患者往往不認(rèn)為自己患了病，也不需要了解糖尿病的相關(guān)知識。有些患者只是在體檢的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)的；有些患者經(jīng)過內(nèi)分泌科的醫(yī)師診斷和血糖檢查后才引起重視。其實(shí)，大部分患者在確診時(shí)，患病的時(shí)間已經(jīng)過去很久了，只不過還未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，他們也認(rèn)為自己是健康人。因此，許多患者不能正確的對待糖尿病。

1.2患者自我防護(hù)意識比較淡薄

臨床發(fā)現(xiàn)有些患者住院治療時(shí)患病已經(jīng)3～5年，還有人已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及糖尿病足等。也有的患者甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖昏迷才被送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。這些都是缺乏糖尿病知識和自我防護(hù)意識的結(jié)果。

1.3對糖尿病的理解及其治療認(rèn)識上存在誤區(qū)

一旦確診為糖尿病就需要終生治療，有些人心里不能接受。整天憂心忡忡，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)不能承受； 很多人對糖尿病的飲食治療缺乏認(rèn)識，對于飲食控制的重要性更是認(rèn)識不足，也不知道如何制定自己三餐的總熱量，總認(rèn)為這也不能吃，那也不能吃，具體操作難以掌握；運(yùn)動(dòng)對于糖尿病人非常關(guān)鍵，許多患者不知道如何運(yùn)動(dòng)，什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)，什么強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是最好的，導(dǎo)致許多人害怕低血糖的發(fā)生不敢出門運(yùn)動(dòng)； 有些人時(shí)常擔(dān)心降糖藥吃多了會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，所以不經(jīng)醫(yī)生同意，自行增減藥物；還有人對胰島素的治療存在誤區(qū)，認(rèn)為胰島素是一種激素，對人體有影響，像鴉片一樣會成癮，因此，不愿意接受胰島素治療等等，這些都說明人們對糖尿病的理解及其治療認(rèn)識上存在誤區(qū)。

1.4護(hù)士的知識水平不能滿足患者的需求

臨床上許多年輕護(hù)士對糖尿病的基本知識、發(fā)病機(jī)制以及一些常規(guī)的生化檢查一知半解，滿足不了患者的需求，護(hù)患之間不能進(jìn)行有效地溝通，不能有效地對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。從而導(dǎo)致許多患者雖然住院治療，但還是不懂糖尿病的知識。

1.5護(hù)理人員換班過于頻繁

在臨床工作中，管床護(hù)士更換過于頻繁，對健康教育的連續(xù)性有很大的影響，每天更換一名管床護(hù)士所教的內(nèi)容難免有雷同、不連貫，導(dǎo)致患者沒興趣，甚至厭煩。

2 對 策

糖尿病的健康教育是以飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或胰島素治療、自我監(jiān)測血糖等為主要內(nèi)容，并且相互穿插進(jìn)行，這就是糖尿病健康教育的五架馬車[1]。

2.1對糖尿病知識的教育

糖尿病是一種慢性代謝性疾病。目前尚無根治的好方法，一旦確診，必須終生治療。糖尿病的健康教育要因人而異，要遵循個(gè)性化的原則進(jìn)行。如：根據(jù)年齡、文化程度、宗教信仰的不同，采取不同的教育內(nèi)容和方法。如：老年人采用圖片、錄像等比較直觀、通俗易懂的方式進(jìn)行。文化程度高者可采用教育手冊、教科書等比較系統(tǒng)、深入淺出的方式進(jìn)行，以達(dá)到患者對于糖尿病的分型、癥狀、治療及并發(fā)癥等有一個(gè)全面的了解，以便在生活中能夠正確的運(yùn)用，從而加強(qiáng)自我保護(hù)和治療。

2.2飲食指導(dǎo)

合理的飲食對于肥胖患者來說有利于減輕體質(zhì)量，對于消瘦的患者來說有利于增加體質(zhì)量，從而控制血糖在正常水平和防止低血糖的發(fā)生，改善脂代謝紊亂和維持水電解質(zhì)的平衡。重點(diǎn)在于向患者介紹控制飲食控制的意義及具體措施，并督促落實(shí)，其關(guān)鍵在于控制總熱量。

了解常用食物的屬性，提倡使用粗谷類和適量的雜糧、綠葉蔬菜、豆類及含糖低的蔬菜水果，做到食物的多樣化。

根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量來計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=實(shí)際身高(cm)-105。其次評估目前體質(zhì)量狀況，[(實(shí)際體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量]×100%=體質(zhì)量狀況。體質(zhì)量狀況±10%內(nèi)為正常，≥25%為超重，≥30%為肥胖，lt;-10%為消瘦。再根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度得出每日所需的總熱量，以植物性食物為主，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制脂肪，高膽固醇食物。如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、肥肉及豬肉、牛羊油等，鈉鹽lt;6g/d，少吃油炸食品，禁煙禁酒及含糖飲料，按營養(yǎng)素的要求來分配三餐：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[2]，還有根據(jù)自己的飲食習(xí)慣或血糖高低分配四餐或是五餐。可以采取加餐的形式，中餐或晚餐，少進(jìn)主食半兩，時(shí)間可以選擇在二餐之間(上午9∶00～10∶00)(下午15∶00～16∶00)晚上21∶00左右。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性，降低血糖，增強(qiáng)血管的功能，糾正脂代謝紊亂。空腹運(yùn)動(dòng)可引起血糖波動(dòng)，餐后立即運(yùn)動(dòng)又影響消化吸收，所以應(yīng)在餐后30～60min進(jìn)行。依照患者的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)種類。如：慢跑、平地騎車、游泳、散步、跳舞等。最好采取有氧運(yùn)動(dòng)，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)量也要因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞或輕微出汗，每分鐘脈搏次數(shù)低于(170―年齡)為宜。每周至少3～4次，每次30min，逐步增加到1h。

出門運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果餅干并佩帶糖尿病病人信息卡，以備低血糖時(shí)使用。最好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。血糖高于15mmol/L或者出現(xiàn)各種并發(fā)癥者不適合運(yùn)動(dòng)。

2.4用藥指導(dǎo)

2.4.1口服用藥指導(dǎo) 向患者及家屬講解口服降糖藥物的藥理作用。囑患者長期堅(jiān)持規(guī)律服藥。不要隨意增減藥量或更換藥物。如磺尿類藥物有促進(jìn)胰島素分泌的作用。通常在餐前30min服藥。雙胍類藥物，可在餐中或餐后服用。糖苷酶抑制類藥物，主要用于降低餐后血糖。在服用該藥時(shí)必須每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下。還有胰島素增敏劑，主要是通過增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖，每日早餐前1h服藥效果最好。

2.4.2胰島素的應(yīng)用 胰島素應(yīng)在進(jìn)餐前注射，血糖水平維持在4～6mmol/L為宜。必須向患者詳細(xì)介紹胰島素使用的目的、必要性、種類、作用及副作用。教會患者注射胰島素的方法，掌握正確的給藥劑量和給藥時(shí)間。要學(xué)會選擇注射部位，有計(jì)劃的更換。注射部位皮下組織對于胰島素吸收率影響是引起血糖濃度波動(dòng)的主要因素。腹壁對胰島素的吸收速度均衡，而且面積大，因此，腹壁下為最理想的注射部位。每次注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。兩次注射部位至少相距1cm并有計(jì)劃的變換部位注射，避免局部皮下脂肪萎縮硬化。

2.5自我監(jiān)測指導(dǎo)

為了使血糖保持在正常的水平，患者要學(xué)會自我監(jiān)測的方法。除了監(jiān)測空腹血糖外，還要了解三餐后2h及睡前血糖。了解血糖水平與癥狀的相互關(guān)系，更合理地調(diào)整治療方案。另一個(gè)指標(biāo)是糖化血紅蛋白，它的測定結(jié)果可以反映出取血前2～3月內(nèi)的血糖水平，作為近期病情監(jiān)測的指標(biāo)，提高糖尿病患者的自我管理能力，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6心理護(hù)理

有些患者心理比較脆弱，一旦患病就憂心忡忡，對于疾病的治療或身體的恢復(fù)影響很大。糖尿病患者也不例外，大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將終生治療心理就產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抑郁。臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證明：保持樂觀的情緒對控制血糖、控制血壓都非常重要。因?yàn)?，樂觀的情緒有利于保持患者內(nèi)心環(huán)境的穩(wěn)定。焦慮會引起人體一系列應(yīng)激反應(yīng)，如腎上腺、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌增加，從而拮抗胰島素的作用引起血糖升高。

不良的生活方式影響人體健康。實(shí)施糖尿病健康教育，不僅可以很好地控制血糖，而且對于減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有幫助。同時(shí)，能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性而且有效提高患者自我管理能力；增加對糖尿病的認(rèn)識，提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會負(fù)擔(dān)。因此，必須廣泛、大力開展糖尿病的健康教育，提高人們的自我保護(hù)意識，掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和基本技能，提高患者的身心健康水平和生活質(zhì)量。

[1]李素香，鞠昌萍.糖尿病健康教育學(xué)校在糖尿病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，4(31)：264-265.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：285.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.023

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R042-03

2011 12 05

湖北省衛(wèi)生廳糖尿病相關(guān)基金項(xiàng)目(2007z1801)

李紅(1971)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。