髕骨軟骨退變分級對保留髕骨型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響

任志劍劉彬周凡

髕骨軟骨退變分級對保留髕骨型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響

任志劍1劉彬1周凡2

目的 探討髕骨軟骨退變分級對保留髕骨型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響。方法選擇132例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照Outerbridge分級分為I、II、III、IV級（四組）。均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），比較患者間術(shù)前，術(shù)后膝前痛情況、KSS評分、髕骨評分情況。結(jié)果四組患者膝前痛程度較術(shù)前均減輕，四組患者間膝前痛情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。四組患者術(shù)后KSS功能評分均較術(shù)前明顯改善，四組患者間KSS功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。四組患者髕骨功能評分均較術(shù)前明顯改善，四組患者間髕骨功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論不同髕骨軟骨退變分級對保留髕骨型TKA患者膝前痛的發(fā)生及關(guān)節(jié)功能無明顯影響。

骨關(guān)節(jié)炎；髕骨軟骨退變分級；全膝關(guān)節(jié)置換；療效

目前臨床對膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎的治療以全膝關(guān)節(jié)置換（Totalkneearthroplasty,TKA）為主，但術(shù)中是否有必要進(jìn)行髕骨置換仍存在爭議[1,2]。有研究認(rèn)為TKA術(shù)中置換髕骨可降低膝前痛及復(fù)發(fā)的可能性，但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中髕骨置換可導(dǎo)致術(shù)后髕骨壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率增加[3]。有學(xué)者建議根據(jù)不同髕骨軟骨退變分級來決定TKA術(shù)中是否進(jìn)行髕骨置換，如建議退變IV級的患者術(shù)中可置換髕骨以降低膝前痛的發(fā)生并提高臨床療效[4,5]。

本研究對我院132例接受 TKA的骨關(guān)節(jié)炎患者采取Outerbridge分級，并對不同分級患者術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，以觀察髕骨軟骨退變分級對保留髕骨的TKA患者膝前痛發(fā)生情況及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2008年1月～2013年12月期間我院骨科收治的接受TKA術(shù)的132例患者為研究對象，患者均符合膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。男57例，女75例，患者年齡52～83歲，平均（65.72±5.22）歲。對132例患者進(jìn)行為期1年的隨訪。本研究獲所有患者知情同意并獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 不同退變分級患者的一般資料（n，±s）

表1 不同退變分級患者的一般資料（n，±s）

注：組間比較，＞0.05

Outerbridge分級I級II級III級IV級F/2值男/女n（例） 年齡（歲）65.12±5.27 64.29±4.92 66.08±5.61 65.29±5.35 2.6105 0.1561 0.9816 209/11 3415/19 4619/27 3214/18 0.0512值

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

滿18周歲者；單側(cè)手術(shù)；手術(shù)由同一資深醫(yī)生施行；無相關(guān)禁忌癥；依從性佳，能完成隨訪者；采用骨水泥固定假體；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在膝內(nèi)翻或外翻畸形；下腰痛；依從性差；伴有精神類疾病。

1.3 治療方法

全身麻醉，膝前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，止血帶下手術(shù)。依次顯露、截骨、韌帶平衡、放置假體、骨水泥固定；切除髕骨周圍骨贅，恢復(fù)髕骨正常的解剖形態(tài)，行髕骨周圍電灼術(shù)。術(shù)畢行“雞尾酒”關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛?？p合傷口，以敷料、棉墊覆蓋，加壓包扎。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

隨訪統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)膝前疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能評分（KSS）、髕骨評分。

膝前疼痛采用視覺模擬評分（VAS），無痛：0～2分；輕度痛：3～5分；中度痛：6～8分；重度痛：＞8分。髕骨軟骨退變分級采用Outerbridge分級：I級，軟骨連續(xù)性好，但軟骨表面出現(xiàn)腫脹和軟化；II級，軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化，受累區(qū)域直徑＜1.3 cm；III級，軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化，受累區(qū)域直徑＞1.3 cm；IV級，軟骨下骨裸露，無法與骨關(guān)節(jié)區(qū)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19軟件，多組間計(jì)量資料執(zhí)行方差分析、分類資料進(jìn)行2檢驗(yàn)、等級資料執(zhí)行秩和檢驗(yàn)；＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

132例患者術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口均為一期愈合。

2.1 隨訪時(shí)膝前痛情況分析

有5例隨訪時(shí)發(fā)生膝前痛，隨訪發(fā)現(xiàn)本組患者膝前痛程度均較術(shù)前輕，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 不同退變分級患者隨訪時(shí)膝前痛情況比較（n，例）

2.2 患者KSS功能評分

表3 不同退變分級患者KSS功能評分的比較（±s，分）

表3 不同退變分級患者KSS功能評分的比較（±s，分）

Outerbridge分級I級II級III級IV級H值n（例） 術(shù)前（分）42.56±9.21 40.38±8.29 39.78±7.92 37.12±7.92術(shù)后（分）2077.29±8.71 3478.52±8.92 4678.89±9.06 3280.26±9.22 7.02182.3651值0.00000.1812

2.3 患者髕骨功能評分

表4 不同退變分級患者髕骨功能評分的比較（±s，分）

表4 不同退變分級患者髕骨功能評分的比較（±s，分）

Outerbridge分級I級II級III級IV級H值n（例） 術(shù)前（分）11.18±3.76 10.29±3.61 9.14±3.28 9.22±3.35術(shù)后（分）2028.17±5.28 3427.16±5.07 4628.67±5.39 3226.59±4.81 3.61291.2951值0.00120.3108

3 討論

有研究認(rèn)為髕骨軟骨退變分級對TKA術(shù)中保留髕骨患者的術(shù)后膝前痛存在一定的影響，因此建議達(dá)到髕骨軟骨退變IV級的患者術(shù)中可置換髕骨[6]。但本研究發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)中保留髕骨的退變 IV級患者術(shù)后膝前痛的發(fā)生率（3.1%，1/32）并未明顯增加，且程度較輕，無重度膝前痛發(fā)生，這和近期部分學(xué)者的觀點(diǎn)一致[6-10]，即髕骨軟骨退變 IV級患者TKA術(shù)中未進(jìn)行髕骨置換仍然可保持較低的膝前痛發(fā)生率，不同髕骨軟骨退變分級對TKA患者術(shù)后膝前痛的發(fā)生無明顯影響。原因可能為本研究中所使用的假體較之前的研究有所不同，本研究組術(shù)中使用髕骨友好型旋轉(zhuǎn)活動(dòng)平臺假體，與非友好型假體不同，該類型假體可保持髕股關(guān)節(jié)的較好匹配，使患者髕股關(guān)節(jié)能較為自如的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減少髕股關(guān)節(jié)間的接觸應(yīng)力。這也為國外文獻(xiàn)證實(shí)，Stindel等[8]認(rèn)為TKA術(shù)中選擇合適的假體，可減少膝前痛的發(fā)生及程度。

不同髕骨軟骨退變分級對TKA術(shù)中保留髕骨患者的臨床療效是否存在影響仍然存在一定的爭議。Marcheggiani等[6]認(rèn)為不同退變分級對TKA術(shù)中保留髕骨患者的臨床療效影響較大，因此建議退變IV級的患者術(shù)中宜置換髕骨以獲取更理想的治療效果。但Stindel等[8]報(bào)道不同退變分級對保留髕骨的TKA患者的治療效果并不產(chǎn)生明顯影響。Watanabe等[10]也發(fā)現(xiàn)，對不同退變分級的TKA患者術(shù)中采取適宜的假體，患者之間的療效無顯著差異，均可獲得滿意效果。本研究顯示，對132例患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，I級、II級、III級、IV級四組患者間隨訪時(shí)KSS功能評分、髕骨評分均較治療前明顯改善，療效滿意，且四組間比較無顯著差異。這和之前的一些文獻(xiàn)報(bào)道[6-10]結(jié)果相一致。提示不同髕骨軟骨退變分級對TKA術(shù)中保留髕骨患者的療效無明顯影響，TKA患者術(shù)中無需置換髕骨，仍可獲得較為理想的效果。

本研究相較以往研究存在一定的創(chuàng)新之處，但仍然具有一定的不足：隨訪時(shí)間僅為1年，因此不能獲知I級、II級、III級、IV級四組患者長期的情況及臨床療效；病例數(shù)較少；不是隨機(jī)的病例對照研究。因此相關(guān)研究結(jié)果仍然需要更為深入的大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，不同髕骨軟骨退變分級對保留髕骨型 TKA患者膝前痛的發(fā)生無明顯影響，而不同分級患者均可獲得較為滿意的療效，不同退變分級對保留髕骨型TKA的療效無明顯影響。

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Effect of patella cartilage degeneration classification on total knee replacement with retaining patellar model

Ren Zhijian1,Liu Bin1,Zhou Fan2.
1Department of Orthopedics,the People's Hospital of FangXian,Shiyan Hubei, 442100;2 Department of Hepatobiliary Surgery,the People's Hospital of Shiyan City,Shiyan Hubei,442000,China

Objective To study influence of patella cartilage degeneration classification on total knee replacement with retaining patellar model.Methods 132 cases of osteoarthritis patients were selected as the research object,and they were divided into class I,class II,class III,class IV according to the Outerbridge classification.Anterior knee pain level and KSS score,patella score of patients between the four groups I,II,III and IV level were compared.Results Anterior knee pain of patients in I,II,III,IV level between the four groups were lighter than before,and differences of anterior knee pain condition ofpatientsin four groups with were of nostatisticalsignificance（＞0.05）.KSS functional score inpatella cartilage degeneration I,II,III,IV level of patients between four groups were obviously improved compared with preoperative,and KSS function score comparison differences between patients of four groups had no statistical significance（＞0.05）.Patellar function score in patella cartilage degeneration I,II,III,IV level of patients between four groups were obviously improved compared with preoperative,and patellar function score comparison differences between patients of four groups had no statistical significance(＞0.05).Conclusion Different patella cartilage degeneration classification type has no obvious effect on anterior knee pain and curative effect of retaining patellar TKA patients.

Osteoarthritis;Patella cartilage degeneration classification;Total knee arthroplasty;Curative effect

R684

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.03.009

swgk2015-10-00207

任志劍（1975-）男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨科臨床。

2015-10-16)

1湖北省房縣人民醫(yī)院骨外科，湖北十堰442100；2湖北省十堰市人民醫(yī)院肝膽外科，湖北十堰442000