早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水的臨床效果分析

王東海，龐廣新河南能源義煤公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，三門峽 472300

早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水的臨床效果分析

王東海，龐廣新
河南能源義煤公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，三門峽 472300

目的觀察分析早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水的臨床效果。方法選取2014年4月—2015年4月收治的70例腦外傷合并腦積水患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=35）、對(duì)照組（n=35），對(duì)照組患者行腦室腹腔分流術(shù)治療，3～6個(gè)月后接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者接受早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率94.29%，高于對(duì)照組的62.86%；觀察組患者恢復(fù)良好率74.29%，高于對(duì)照組的34.29%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對(duì)照組17.14%（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)腦外傷合并腦積水患者，行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，有利于提高術(shù)后恢復(fù)率，改善神經(jīng)功能，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦外傷；顱骨修補(bǔ)術(shù)；臨床效果；研究方法

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，交通、建筑、工業(yè)隨之發(fā)展，所帶來(lái)的安全事故越來(lái)越多，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康。腦外傷指外物撞擊腦部所引起的肉眼可見的腦部損傷[1]，可表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)喪失、頭痛、呼吸淺慢、脈搏緩慢等，治療不及時(shí)或不當(dāng)，可導(dǎo)致彌漫性腦損傷，危及患者生命安全。腦外傷會(huì)給患者帶來(lái)精神壓力，加上腦組織缺乏完整顱腦保護(hù)屏障，易出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，導(dǎo)致腦積水，降低生活質(zhì)量。臨床治療腦外傷以手術(shù)為主，治療需暫時(shí)切除部分顱骨，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，待病情穩(wěn)定后，需再次行顱骨修補(bǔ)術(shù)，從而提高治療效果。本研究收集70例腦外傷患者臨床資料，探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2015年4月河南能源義煤公司總醫(yī)院收治的70例腦外傷合并腦積水患者作為研究對(duì)象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，采用X線、CT、腦電圖等檢查，確診為腦外傷，并合并腦積水；符合外科手術(shù)指征；臨床依從性相對(duì)較好，知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤、精神疾病者；臨床資料不完善、中途退出、拒絕入組者。70例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，2組患者基線資料，包括年齡、性別、受傷原因、部位比較，均衡性較高（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

入院后進(jìn)行GCS評(píng)分，詳細(xì)詢問(wèn)病史，主動(dòng)與患者及家屬交流，評(píng)估心理狀況，了解家庭情況，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者負(fù)面情緒，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估手術(shù)耐受性，嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓，掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，擇期手術(shù)。兩組患者入院均采用骨瓣減壓、血腫清除術(shù)。術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者采用腦室腹腔引流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，腦室腹腔引流術(shù)：于枕骨結(jié)節(jié)上方6 cm部位，將頭皮切開，確保顱骨外板充分顯露，在骨板中央鉆孔，電刀止血，將腦膜切開，放置腦室引流管。在劍突下做5 cm切口，分離至深筋膜層，于深筋膜表面做皮下隧道，將通條置入，鎖骨上窩做一個(gè)切口，將通條引出。將腹腔管、腦室管連接，合理調(diào)試。在左下腹小切口切開進(jìn)入腹腔，腹腔管遠(yuǎn)端置入盆腔，確認(rèn)引流管暢通后，將切口縫合。顱骨修補(bǔ)術(shù)：采用鈦板螺釘系統(tǒng)，術(shù)前行頭顱CT檢查，三維重建，確保骨窗邊緣充分暴露，調(diào)整位置，或適當(dāng)修剪，使其性狀、大小合適，將其邊緣打磨后置于骨窗，采用配套自攻鈦釘有效固定[3]。對(duì)照組患者先接受腦室腹腔引流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月再接受顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)后抗生素治療2周，藥物為甲硝唑、頭孢菌素。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常狀況，需及時(shí)找出誘因，及時(shí)處理。同時(shí)給予科學(xué)護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）[4]，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分范圍為0～15分，優(yōu)：評(píng)分≥13分；良：評(píng)分≥9分；差：評(píng)分＜9分，優(yōu)良率=優(yōu)+良。采用GOS評(píng)分等級(jí)[5]，恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活；輕度殘疾：可獨(dú)立生活，在保護(hù)狀態(tài)下正常工作；重度殘疾：有殘疾，意識(shí)清醒，日常生活需依賴他人；植物生存：反應(yīng)微弱；死亡：不具有生命特征。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)完整收集，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料作處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用描述，兩組成組資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；多組資料比較應(yīng)用方差分析或秩和檢驗(yàn)，采用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床優(yōu)良率比較

和對(duì)照組比較，觀察組患者治療總優(yōu)良率顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者恢復(fù)良好率顯著提高（P＜0.05），如表3。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中2例感染，2例頭暈頭痛，2例分流管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。觀察組發(fā)生1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.329，P=0.001）。針對(duì)感染患者，可綜合考慮患者情況，給予抗生素抗感染治療；密切觀察頭暈頭痛癥狀，必要時(shí)給予藥物處理；選擇合適的分流管，注意安放位置和深度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可預(yù)防分流管堵塞，已出現(xiàn)分流管堵塞的患者，可行分流管調(diào)整術(shù)，保證分流管通暢。

表2 兩組患者臨床優(yōu)良率比較Tab.2 Comparison of excellent and good rates between two groups

表3 兩組患者治療效果比較Tab.3 Comparison of therapeutic effects between two groups

3 討論

腦外傷是神經(jīng)外科常見疾病，其發(fā)生率占全身所有外傷的第二位。腦外傷具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，約80%的患者1周內(nèi)死亡[6]，其原因涉及到大面積腦缺血、水腫、頑固性高顱壓等，輕型及中型腦外傷患者癥狀較輕、預(yù)后好，重型腦外傷病情危重，常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，產(chǎn)生后遺癥，需接受手術(shù)治療。腦積水是腦外傷常見并發(fā)癥，以頭痛、嘔吐、視力模糊、眩暈、癲癇等為臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于清除血腫、控制顱壓[7]。以往所采用的大骨瓣減壓術(shù)易引起顱骨缺損，加重病情，導(dǎo)致腦膨出。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，針對(duì)腦外傷合并腦積水患者，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)及時(shí)接受腦室-腹腔分流術(shù)，顱腦缺損暫不處理，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行，顱骨修補(bǔ)術(shù)在3～6個(gè)月后進(jìn)行。機(jī)體存在炎性病變未有效控制，存在精神、神經(jīng)異常癥狀，均為顱骨修補(bǔ)術(shù)禁忌證[8]。腦外傷黃金修復(fù)期為傷后3個(gè)月。過(guò)去將腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)分開的治療方法，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。以往研究針對(duì)腦外傷合并腦積水患者，在行腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)，開展顱骨修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療優(yōu)良率高達(dá)94.29%，較對(duì)照組的62.86%顯著提高，說(shuō)明早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)療效確切，其具有以下優(yōu)勢(shì)[9-10]：（1）及早修復(fù)腦部正常結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定內(nèi)壓，恢復(fù)其正常功能；（2）減少麻醉次數(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷；（3）縮短病變部位暴露時(shí)間；（4）可減少后遺癥。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，殘疾、植物生存、死亡率較對(duì)照組更低，進(jìn)一步體現(xiàn)了此治療方法的優(yōu)勢(shì)。

在行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[11]：（1）術(shù)前、術(shù)后抗生素抗感染治療；（2）積極進(jìn)行抗感染治療，炎性反應(yīng)有效控制后，方可接受手術(shù)；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；（4）修補(bǔ)材料放置時(shí)謹(jǐn)慎、仔細(xì)，保護(hù)放置的分流管；（5）做好術(shù)后護(hù)理工作，確保切口清潔，觀察引流管是否通暢，給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信心。

總之，早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷合并腦積水療效確切，有利于促進(jìn)腦生理功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，降低植物生存、死亡率，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effects of early cranioplasty in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus

WANG Donghai，PANG Guangxin
Department of Neurosurgery，the General Hospital of Yima Coal Group of Henan Energy and Chemical Industry Group Co.，LTD，Sanmenxia 472300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of early cranioplasty in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus.MethodsSeventy patients with brain trauma combined with hydrocephalus treated in our hospital between April 2014 and April 2015 were selected and divided into experiment group and control group according to double chromosphere random grouping method，with 35 patients in each group.Patients in control group received ventriculoperitoneal shunt treatment，and underwent cranioplasty 3 to 6 months later.Patients in experiment group received early cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt treatment.The therapeutic effects were compared between two groups.ResultsThe excellent and good cure rate of experiment group（94.29%）was significantly higher than that of control group（62.86%）（P＜0.05）.The good recovery rate of experiment group（74.29%）was significantly higher than that of control group（34.29%）（P＜0.05）.The prevalence of experiment group（2.86%）was significantly lower than that of control group（17.14%）（P＜0.05）.ConclusionEarly cranioplasty is a safe method in treatment of brain trauma combined with hydrocephalus，which can increase the recovery rate and improve the neurological function after operation.

Brain trauma；Cranioplasty；Clinical effect；Research method

R651

A

2095-378X（2016）04-0264-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.011

2016-05-27）

王東海（1975—），男，主治醫(yī)師，研究顱內(nèi)腫瘤及功能神經(jīng)外科；電子信箱：82596864@qq.com