前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析

覃志華，黃侃慧，陸翰龍，楊鐘聲覃塘區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，貴港 537121

前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析

覃志華，黃侃慧，陸翰龍，楊鐘聲
覃塘區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，貴港 537121

目的分析前列腺增生合并膀胱結(jié)石經(jīng)不同手術(shù)方法治療的臨床效果。方法選取2014年—2015年收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為2組。觀察組30例患者實(shí)施普通電切鏡前列腺剜除術(shù)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)照組30例患者采取單純普通電切鏡前列腺剜除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果經(jīng)不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者行普通電切鏡前列腺剜除術(shù)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)同期手術(shù)治療，臨床療效理想，安全性較高，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)；臨床療效

前列腺增生的多發(fā)群體為老年男性，近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，排尿功能障礙是其典型癥狀，并可誘發(fā)尿潴留、膀胱結(jié)石、膀胱炎及合并膀胱結(jié)石等疾病[1-2]。在前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療上，以手術(shù)治療為主，由于兩者關(guān)系密切，為了研究前列腺增生合并膀胱結(jié)石經(jīng)不同同期手術(shù)治療的臨床效果，特選取收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年—2015年覃塘區(qū)人民醫(yī)院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象。觀察組30例，年齡61～78歲，平均年齡（68.2± 4.7）歲，對(duì)照組30例，年齡62～76歲，平均年齡（66.8±3.9）歲。所有患者入院后進(jìn)行B超檢查和X線檢查，均確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病。檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺二度增生患者20例，前列腺三度增生患者有36例，前列腺五度增生患者有4例。所有患者均有合并癥，其中高血壓30例，糖尿病20例，心血管疾病10例?；颊甙螂捉Y(jié)石，最小結(jié)石直徑為0.9 cm，最大結(jié)石直徑為3.1 cm，平均結(jié)石直徑（1.6±0.6）cm。其中出現(xiàn)單發(fā)性結(jié)石者44例，多發(fā)性結(jié)石者16例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有排尿困難等符合前列腺增生的臨床癥狀，經(jīng)超聲及前列腺特異性抗原檢查確診為前列腺增生伴膀胱結(jié)石的患者；（2）所有患者術(shù)前均無(wú)尿道感染，最大尿流率為（7.1±1.3）mL/s，殘余尿量為（180.2±25.3）mL，經(jīng)超聲檢查，前列腺質(zhì)量為40～106 g；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)疾病的各項(xiàng)問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可[3-5]。

1.3 手術(shù)方法

在相同用藥、治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施普通電切鏡前列腺剜除術(shù)，在此不做過多贅述，觀察組患者實(shí)施普通電切鏡前列腺剜除術(shù)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)。

1.3.1 術(shù)前處理

對(duì)于患有糖尿病、高血壓這類基礎(chǔ)病的患者，通過藥物治療使其各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到可以進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)并維持穩(wěn)定，術(shù)前為患者留置尿管，行各項(xiàng)手術(shù)前的常規(guī)檢查，結(jié)果顯示患者病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2 手術(shù)方法

經(jīng)硬膜外麻醉并消毒手術(shù)部位后，幫助患者取膀胱截石位，主刀醫(yī)師將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入患者膀胱，并向內(nèi)注水，對(duì)膀胱內(nèi)病情及結(jié)石位置進(jìn)行仔細(xì)探查后，利用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎，取出輸尿管鏡，對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)石進(jìn)行反復(fù)沖洗后，置入電切鏡行前列腺剜除術(shù)。患者手術(shù)后2 d內(nèi)，沖洗患者膀胱，手術(shù)后一周后將導(dǎo)尿管拔出[8]。

1.3.3 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)留置尿管，為患者進(jìn)行膀胱沖洗1～2 d，繼續(xù)訓(xùn)練患者膀胱功能2～3 d后拔出尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的對(duì)比

觀察組患者在術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間等指標(biāo)上均全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of operative parameters between two groups

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月最大尿流率、殘余尿量、尿路感染情況上的對(duì)比

患者手術(shù)治療痊愈后，囑其3個(gè)月后來(lái)院復(fù)診，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行檢查對(duì)比。經(jīng)過觀察分析，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月前列腺各指標(biāo)對(duì)比Tab.2 Comparison of parameters 3 months after operation between two groups

3 討論

前列腺增生疾病是老年男性常見的泌尿系疾病，臨床癥狀為前列腺基質(zhì)和腺體出現(xiàn)增生，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿等，并且容易出現(xiàn)膀胱結(jié)石等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身心健康，該疾病主要是因?yàn)橄履蚵饭Ｗ鑼?dǎo)致患者尿中出現(xiàn)晶體、細(xì)胞等滯留在膀胱內(nèi)，出現(xiàn)梗阻，繼發(fā)感染[6-8]。臨床研究表明，治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的時(shí)候，首先要徹底清除結(jié)石，根治前列腺增生的情況，才能避免手術(shù)后復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者治療的痛苦[9-10]。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者病程長(zhǎng)，膀胱功能不佳，手術(shù)治療后應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，盡早恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)極易發(fā)生菌血癥等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)60例患者實(shí)施不同的手術(shù)方法，觀察組患者取石時(shí)間（0.21±0.22）h、術(shù)中出血量（140±15）mL、尿管留置時(shí)間（5.17±3.1）d、住院時(shí)間（6.18±3.2）d、3月后最大尿流率（20.1± 2.2）mL/s、殘留尿量（20.3±15.4）mL以及尿路感染情況（3.33%），與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。因此，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者行普通電切鏡前列腺剜除術(shù)結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)同期手術(shù)治療，臨床療效理想，安全性較高，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 張雄偉，陳強(qiáng)文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2319-2321.

[2] 趙華，周錦波，葉海榛，等.重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石高齡患者應(yīng)用2種方法治療的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：59-60.

[3] 張志超，張景宇，周艦，等.高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石行經(jīng)尿道鈥激光碎石及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的觀察[J].臨床外科雜志，2013，21（2）：108-110.

[4] 薛川，翁責(zé)茗，張建球，等.中藥聯(lián)合同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（4）：654-655.

[5] 曾永威，高婉儀，鄧學(xué)斌，等.透明軟管在前列腺增生合并膀胱結(jié)石碎石改良治療膀胱結(jié)石的應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（12）：1242-1246.

[6] 黃華松，李揚(yáng)健.前列腺增生合并膀胱結(jié)石腔內(nèi)同期治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：278-279.

[7] 吳剛，盛松，吳登龍，等.紅激光與等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的療效及安全性比較[J].外科研究與新技術(shù)雜志，2015，4（2）：71-74.

[8] 周新鋒，陳勝芳，陳勁松，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者一期手術(shù)的療效分析與總結(jié)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：100-101.

[9] 楊鯤，陳向東，丁滿棠湯，等，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)患者前列腺體積變化及臨床意義[J].外科研究與新技術(shù)雜志，2015，5（1）：7-10.

[10] 張帆.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：169-170.

Clinical analysis of simultaneous surgery for prostatic hyperplasia and bladder stone

QIN Zhihua，HUANG Kanhui，LU Hanlong，YANG Zhongsheng
Department of Urology，People's Hospital of Guigang Qintang District，Guigang 537121，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of different surgical procedures for prostatic hyperplasia and bladder stone.MethodsBetween 2014 and 2015，sixty patients with prostatic hyperplasia and bladder stone treated in our hospital were randomly divided into experiment group and control group，with 30 patients in each group.Patients in experiment group underwent ordinary prostate enucleation using resectoscope combined with pressure lithotripsy，and those in control group only received ordinary prostate enucleation using resectoscope.The clinical efficacy was compared between two groups.ResultsAfter treatment by different surgical methods，the parameters including amount of bleeding in experiment group were significantly better than those in control group（P＜0.05）.ConclusionSimultaneous surgery of ordinary prostate enucleation using resectoscope and pressure lithotripsy is favorable for prostatic hyperplasia and bladder stone，which is safe and can improve the quality of life after surgery.

Prostatic hyperplasia；Bladder stone；Simultaneous surgery；Clinical efficacy

R69

A

2095-378X（2016）04-0261-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.010

2016-05-27）

覃志華（1981—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科；電子信箱：qinzhihua11w@sina.com