朱祖福,徐靜泓,張慧萍,孔玉,高志強,陸強彬,柏燕燕,楊江勝,周國慶,陸夢茹
(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇江陰214400)
Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察
朱祖福,徐靜泓,張慧萍,孔玉,高志強,陸強彬,柏燕燕,楊江勝,周國慶,陸夢茹
(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇江陰214400)
目的觀察Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的臨床療效。方法選取2012年12月至2013年12月我院眩暈專病門診或神經(jīng)內(nèi)科住院BPPV患者共290例,采用隨機模塊生成器隨機分為觀察組和對照組各145例,其中觀察組采用Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位組,對照組采用單純手法復(fù)位,觀察并比較兩組患者治療后臨床療效、生活質(zhì)量、殘余頭暈癥狀發(fā)生率,隨訪其1年內(nèi)BPPV復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療后眩暈的總有效率為96.6%,高于對照組的93.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組眩暈殘障程度評分為(4.80±1.83)分、殘余頭暈發(fā)生率為20.0%、BPPV復(fù)發(fā)率為6.9%,對照組分別為(8.45±2.30)分、49.7%、20.7%,觀察組較對照組明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)手法復(fù)位治療BPPV,其有效率雖與常規(guī)手法復(fù)位比較無差異,但其眩暈殘障程度、BPPV殘留頭暈、復(fù)發(fā)率較單純手法復(fù)位明顯降低,值得臨床推廣。
良性陣發(fā)性位置性眩暈;病因,手法復(fù)位;療效
眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感,是一種運動幻覺,是醫(yī)院門診第二位主訴最多的癥狀。據(jù)統(tǒng)計,眩暈癥的患病率為4.9%,發(fā)病率為1.4%[1],由于眩暈病病因復(fù)雜繁多,診斷和鑒別診斷困難,患者分不清,醫(yī)生不愿分或沒能力分,統(tǒng)稱“眩暈病”或“眩暈綜合征”,近年隨著眩暈病研究的不斷深入,已明確良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是最多見的眩暈病,占所有眩暈癥的20%~30%[2],通過手法復(fù)位可使80%~90%的患者獲得好轉(zhuǎn)或治愈,但由于手法操作無統(tǒng)一規(guī)范,復(fù)位成功后尚有55.63%的患者殘留頭暈癥狀[3],1年內(nèi)有26%的復(fù)發(fā)率[4]。我科采取Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV 145例,患者復(fù)位后殘留頭暈、眩暈復(fù)發(fā)率較單純手法復(fù)位明顯改善,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料選取2012年12月至2013年12月在我院眩暈專病門診就診或神經(jīng)內(nèi)科住院的患者共290例,其中男性120例,女性170例,年齡14~89歲,平均63.8歲。臨床主要表現(xiàn)為某一特定頭位時誘發(fā)的短暫性陣發(fā)性眩暈,具有旋轉(zhuǎn)性眼震、潛伏期、短暫、適應(yīng)性、互換性五大特征,眩暈持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分,多數(shù)<1 min,均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科??漆t(yī)師明確診斷,BPPV診斷及療效判斷采用中華耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV的診斷依據(jù)和療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]。
1.2 方法
1.2.1 入選及分組對所有患者進行詳細(xì)詢問病史,體格檢查,并給予相應(yīng)前庭神經(jīng)功能檢查,如位置誘發(fā)試驗:Dix-Hallpike變位性眼震試驗,滾轉(zhuǎn)試驗,以及變溫試驗等前庭神經(jīng)功能實驗室檢查。確診BPPV后,采用隨機模塊生成器隨機分為觀察組和對照組各145例。
1.2.2 治療方法兩組患者確診BPPV后,觀察組采取手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練方法,對照組采取單純復(fù)位治療。單純復(fù)位方法:后半規(guī)管BPPV采用Epley顆粒復(fù)位手法[5];水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法[6-7];前半規(guī)管BPPV采用反向Epley法;必要時對前、后半規(guī)管BPPV采用Epley顆粒復(fù)位,效果不佳采用Semont法;壺腹脊BPPV(多數(shù)眩暈持續(xù)時間大于1 min)的患者先采用Smont法再根據(jù)半規(guī)管位置應(yīng)用Epley法。Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練方法[8]:①讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位,眩暈消失后停留30 s,坐起再等待眩暈消失;②向?qū)?cè)重復(fù)以上運動;③每天練習(xí)3次,重復(fù)10~20遍;連續(xù)2周改為每周1~2次習(xí)服練習(xí)。復(fù)位治療后患者宜減慢體位改變速度,當(dāng)天或3 d內(nèi)隨訪,判斷復(fù)位是否成功,如1次無效者可再次復(fù)位,直至成功。兩組方法均輔以常規(guī)倍他司汀抗眩暈癥、心理疏導(dǎo)等治療。
1.3 觀察指標(biāo)及評價方法眩暈療效的評定標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級為治愈;Ⅱ~Ⅲ級為有效;Ⅳ級為無效[8]。Ⅰ級:體位性眩暈消失,Dix-Hallpike試驗(-);II級:無體位性眩暈,但有頭昏,不平衡感,Dix-Hallpike試驗(+)或(-);Ⅲ級,體位性眩暈癥狀改善,Dix-Hallpike試驗(+);Ⅳ級:治療無效或癥狀加重。生活質(zhì)量評分量表(眩暈殘障程度評定量表[9])、殘余頭暈癥狀(包括連續(xù)非旋轉(zhuǎn)的頭昏目眩,短暫的行走不穩(wěn)、飄浮感等)發(fā)生率及隨訪1年內(nèi)的BPPV復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,方差齊性檢驗應(yīng)用Levene檢驗,計量資料組間兩兩比較采取兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用行列表資料χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗;其中總有效率的檢驗采取配對四格表資料的χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的基線資料比較兩組患者的年齡、性別、患側(cè)、發(fā)病次數(shù)、平均發(fā)病時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者的基線資料比較(例)
2.2 兩組患者的臨床療效比較治療后觀察組80例臨床治愈,60例臨床治療有效,5例無效,總有效率為96.6%;對照組70例臨床治愈,65例臨床治療有效,10例無效,總有效率為93.1%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.76,P=0.06)。
2.3 兩組患者的眩暈殘障程度、殘余頭暈發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較經(jīng)隨訪,觀察組、對照組各隨訪到140例、135例,余因失去聯(lián)系、離開本地等各種原因脫落。治療后觀察組殘障程度評分(4.80±1.83)分,觀察組(8.45±2.30)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.59,P=0.011);治療后殘余頭暈觀察組29例,發(fā)生率為20.0%,對照組72例,發(fā)生率為49.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.90,P=0.021)。對照組和觀察組BPPV復(fù)發(fā)例數(shù)分別為30例(20.7%)、10例(6.9%),復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.90,P=0.011)。
BPPV是一種在頭位改變時以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的疾病,為眩暈最常見疾病,具有變位性、短暫性、互換性、疲勞性、潛伏期及伴有特征性眼震等臨床特點。耳石是BPPV的發(fā)病基礎(chǔ),表現(xiàn)為壺腹嵴頂耳石癥[10]和半規(guī)管耳石癥[11],已經(jīng)獲得公認(rèn)。2008年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會指南確認(rèn)手法復(fù)位為治療BPPV的推薦治療[12],且為其首選的治療方法,但由于常規(guī)手法復(fù)位存在以下問題,復(fù)位前:對左右各2個壺腹嵴、3個半規(guī)管判斷存在一定偏差;壺腹嵴BPPV相對難度大;主觀判斷哪個半規(guī)管或壺腹嵴BPPV困難;混合性BPPV判斷相對困難等實際臨床問題。復(fù)位后:殘留頭暈發(fā)生率高;眩暈殘障功能損害仍較多;復(fù)發(fā)率高等特征。此外臨床上繼發(fā)性BPPV,合并有高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性疾病患者,單純手法復(fù)位臨床療效相對差。
Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練,最早是基于嵴頂耳石提出的家庭自我訓(xùn)練方法,后來證實對各種半規(guī)管結(jié)石均有效。采用Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)手法復(fù)位可覆蓋無論為壺腹嵴頂耳石癥還是半規(guī)管耳石癥所導(dǎo)致的BPPV患者,因此本研究發(fā)現(xiàn)采用單純手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練與單純手法復(fù)位比較,雖然總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在眩暈殘障程度評分、殘留頭暈及復(fù)發(fā)率方面較單純手法復(fù)位明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其機制可能為體位變換的機械力能使耳石分散溶解,并可增強前庭中樞的代償功能,從而緩解眩暈癥狀,減輕殘留頭暈,降低復(fù)發(fā)。
因此,采用Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)手法復(fù)位不僅能使患者眩暈臨床癥狀快速緩解,也可減輕其殘留頭暈癥狀,減少眩暈后殘障發(fā)生及復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。因BPPV各分型的臨床特點及機制不同,本研究未對BPPV的發(fā)作進行分型,且本研究的樣本量相對較少,因此研究結(jié)果還需進一步驗證,同時進一步探討B(tài)randt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練具體時間,改良BPPV的臨床治療手段,達(dá)到最佳治療效果。
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