七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術中的應用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415)

七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術中的應用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415)

目的觀察七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術中的應用效果。方法2014年10月至2015年3月在我院擇期行小陰唇粘連分離術患兒80例，年齡3個月～6歲，ASAⅠ級，采用隨機數(shù)字表法分為七氟烷組(S組)和氯胺酮組(K組)，每組40例。分別采用面罩吸入七氟烷或靜脈注射氯胺酮進行麻醉誘導及維持。記錄并比較兩組患兒的誘導時間、手術時間、清醒時間以及圍麻醉期的不良反應。結果兩組患兒圍麻醉期心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)均在正常范圍，均無呼吸抑制；S組患兒清醒時間明顯短于K組[(7.5±2.6)min vs (25.6±9.2)min，P＜0.01]；S組患兒誘導期興奮、術中體動及分泌物增加的例數(shù)均明顯少于K組[6例vs 15例、5例vs 13例、3例vs 18例，P＜0.05或0.01)。結論與氯胺酮靜脈麻醉比較，七氟烷吸入麻醉誘導迅速，維持平穩(wěn)，對呼吸循環(huán)影響小，蘇醒快，不良反應發(fā)生率低，適用于小陰唇粘連分離術。

七氟烷；麻醉；小兒；小陰唇粘連

小陰唇粘連分離術的麻醉報道較少，既往多采用氯胺酮麻醉，但氯胺酮麻醉存在呼吸道分泌物增多、術后蘇醒時間長、惡心嘔吐發(fā)生率高等不足[1-2]。七氟烷是一種新型的吸入全身麻醉藥，該藥血/氣分配系數(shù)低，氣道刺激性輕微，麻醉誘導快速和清醒迅速，以及血流動力學穩(wěn)定，目前已經廣泛應用于小兒手術麻醉[3-6]。本研究擬觀察七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2015年3月在我院擇期行小陰唇粘連分離術患兒80例，年齡3個月～6歲，體重4.5～21 kg，ASAⅠ級，采用隨機數(shù)字表法分為七氟烷組(S組)和氯胺酮組(K組)，每組40例。兩組患兒術前均無上呼吸道疾病和先天性心臟病，年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患兒家屬簽署了知情同意書。

1.2 麻醉方法兩組患兒禁飲禁食6～8 h，不用術前藥。S組不建立靜脈通道，誘導前6%七氟烷預充環(huán)路，使呼氣末七氟烷濃度(CETSev)維持在2.8%左右?；純喝胧液?需家長陪同)取坐位(家長環(huán)抱)或平臥位，面罩吸入6%七氟烷，氧流量6 L/min，患兒入睡后將七氟烷濃度調小至2%～3%，氧流量調小至2 L/min維持麻醉，手術結束時關閉七氟烷揮發(fā)罐，以6 L/min氧流量洗出體內七氟烷。K組建立靜脈通道，氯胺酮2 mg/kg靜脈注射，待患兒入睡后入室，術中根據(jù)需要每次間斷靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg以維持麻醉，術中面罩吸氧，氧流量2 L/min。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。

1.3 監(jiān)測指標記錄兩組患兒的誘導時間(給藥至患兒睫毛反射消失的時間)、手術時間、清醒時間(手術結束至睜眼)；記錄誘導期咳嗽、喉痙攣及興奮，術中體動及分泌物增加，圍麻醉期呼吸抑制，蘇醒期躁動，術后惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍麻醉期的HR、RR和SpO2比較兩組患兒圍麻醉期的HR、RR和SpO2均在正常范圍。S組HR 88～138次/min、RR 16～26次/min、SpO297%～100%。K組HR 90～140次/min、RR 15～26次/min、SpO297%～100%。

2.2 兩組患兒的誘導時間、手術時間和清醒時間比較兩組患兒誘導時間和手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。清醒時間S組明顯短于K組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒誘導時間、手術時間、清醒時間比較(±s)

表1 兩組患兒誘導時間、手術時間、清醒時間比較(±s)

組別誘導時間(s)手術時間(min)清醒時間(min) S組(n=40) K組(n=40) t值P值62.6±11.5 58.1±9.3 1.924＞0.05 2.5±0.4 2.6±0.3 1.265＞0.05 7.5±2.6 25.6±9.2 11.974＜0.01

2.3 兩組患兒不良反應比較S組患兒誘導期興奮、術中體動及分泌物增加的例數(shù)均明顯少于K組(P＜0.05或P＜0.01)。兩組患兒誘導期咳嗽、喉痙攣、圍麻醉期呼吸抑制、蘇醒期躁動和術后惡心嘔吐的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒不良反應比較(例)

3 討論

小陰唇粘連分離術因手術小、時間短，其麻醉處理既往臨床關注較少。以往多采用氯胺酮麻醉，但無論肌注或建立靜脈通道靜注均易導致患兒恐懼、疼痛而哭鬧，一方面對患兒及家長造成不良心理影響，另一方面導致患兒呼吸道分泌物增多而增加氣道管理風險。

新型的吸入全身麻醉藥七氟烷血/氣分配系數(shù)低(0.63)，對呼吸道無刺激性，帶芳香味，麻醉深度容易調控，適用于小兒麻醉誘導[7-8]，尤其適用建立靜脈通道有困難、不配合注射等不易合作的患兒。陳苑等[9]報道6%七氟烷誘導迅速且呼吸道不良反應發(fā)生率低，本研究中S組以6%七氟烷預充環(huán)路并面罩吸入誘導，患兒均在1 min左右意識消失，誘導期咳嗽、興奮較少，未出現(xiàn)喉痙攣等不良反應，誘導快速平穩(wěn)，而K組采用氯胺酮麻醉，患兒誘導期興奮掙扎較為常見。S組不建立靜脈通道，避免了靜脈穿刺導致患兒恐懼、疼痛而哭鬧，在家長陪伴下，多數(shù)患兒能很好地配合吸入，在不知不覺中入睡，較小的嬰幼兒也可在家長環(huán)抱中坐位吸入誘導。本研究顯示，S組以2%～3%七氟烷吸入維持可滿足手術要求，術中體動發(fā)生率低于K組，患兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定，HR、RR和SpO2均在正常范圍，無呼吸抑制，口咽分泌物明顯少于K組。S組手術結束即以高流量氧快速洗出殘留體內的七氟烷，患兒均在數(shù)分鐘內迅速蘇醒，蘇醒后能迅速辨認出家長，蘇醒較K組快而徹底，有利于術后盡早恢復飲食。

綜上所述，與氯胺酮麻醉相比較，七氟烷吸入麻醉誘導迅速，維持平穩(wěn)，對呼吸循環(huán)影響小，蘇醒快而徹底，不良反應發(fā)生率低，適用于小陰唇粘連分離術。

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[2]劉小青,梁寧,張學剛,等.異丙酚復合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果的比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(5):739-741.

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Application of sevoflurane inhalation anesthesia in children undergoing operation for adhesion of labia minora.

LU Zeng-ting,TU Ze-hua,HU Hao-xiang,YE Qian-lin,ZHANG Kang-cong.Department of Anesthesiology,the Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia in children undergoing operation for adhesion of labia minora.MethodsEighty children aged 3 months to 6 years old with ASAⅠundergoing operation for adhesion of labia minora in our hospital from October 2014 to March 2015 were divided into the sevoflurane group(group S)and the ketamine group(group K)by random number table,with 40 patients in each group. The anesthesia induction and maintenance were performed respectively with inhalation of sevoflurane by mask in group S or intravenous injection of ketamine in group K.The induction time,operation time,recovery time and the side effects during anesthesia were recorded and compared between the two groups.ResultsThe heart rate(HR),respiratory rate (RR)and pulse oxygen saturation(SpO2)were all in the normal range,and there was no respiratory depression during anesthesia in two groups.The recovery time in group S was significantly shorter than that in group K[(7.5±2.6)min vs (25.6±9.2)min,P＜0.01].Less patients showed exciting during induction,intraoperative restlessness and increased secretion in the respiratory tract in group S than those in group K(6 cases vs 15 cases,5 cases vs 13 cases,3 cases vs 18 cases,P＜0.05 or 0.01).ConclusionCompared with ketamine intravenous anesthesia,sevoflurane inhalation anesthesia can provide a superior anesthetic condition with fast induction,stable maintenance,less depression on respiration and circulation,faster recovery,and low incidence of adverse reactions.It is suitable for children undergoing operation for adhesion of labia minora.

Sevoflurane;Anesthesia;Children;Adhesion of labia minora

R726.1

A

1003—6350（2016）02—0229—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.019

2015-07-04)

盧增停。E-mail：1668445897@qq.com