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    下楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大整形術(shù)

    2021-07-26 02:05:52孫麗娜趙美璇南林林
    中國(guó)醫(yī)療美容 2021年6期
    關(guān)鍵詞:小陰唇陰唇楔形

    孫麗娜,趙美璇,李 超,南林林,董 海

    (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷科,吉林 延吉,133000)

    小陰唇是女性外陰的重要部分,是大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)縱行皮膚皺襞,正常寬度為1.0~1.5cm[1]。其生理作用包括保持陰道口濕潤(rùn),使陰道自潔,防止排尿時(shí)尿液四濺等。小陰唇肥大是常見(jiàn)的外陰畸形之一,可致尿流改變、性交痛、慢性尿路感染等。作為私密整形中的常見(jiàn)病,為改善小陰唇肥大的外形及癥狀,本文闡述楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大縮小術(shù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    自2019年8月~2021年3月,我科收治25例小陰唇肥大患者。年齡在18~38周歲,其中兩側(cè)肥大者18例,一側(cè)肥大者7例。兩側(cè)肥大者重新設(shè)計(jì)小陰唇寬度,一側(cè)肥大者以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔邢滦ㄐ吻谐ā?/p>

    1.2 手術(shù)過(guò)程

    (1)手術(shù)時(shí)機(jī):月經(jīng)干凈后3~5天,患者截石位,碘伏常規(guī)消毒外陰、臀部、肛門及大腿上1/3處,鋪無(wú)菌巾單。

    (2)設(shè)計(jì):平鑷將小陰唇向外側(cè)展平,在小陰唇內(nèi)外側(cè)用亞甲藍(lán)標(biāo)記切除范圍,(小陰唇肥大分度:Ⅰ度 0~2 cm,Ⅱ度 2~4cm,Ⅲ度>4cm,一側(cè)肥大:以正常側(cè)為標(biāo)準(zhǔn);兩側(cè)肥大者:以小陰唇基底為準(zhǔn),保留小陰唇寬1.0-1.5cm,以免損傷血管及神經(jīng))。

    (4)手術(shù)方法:沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)小陰唇內(nèi)外側(cè)皮膚至淺筋膜層,以手術(shù)刀切除肥大的小陰唇、色素沉著邊緣、多余的皮下組織,使小陰唇的寬度、對(duì)稱性、小陰唇的形狀及弧度符合美學(xué)特點(diǎn),將小陰唇寬度至少保留1.0cm,最大程度保留小陰唇的敏感度。在切口處鎢針電刀精細(xì)電凝止血后,以4-0可吸收蛋白線將表皮連續(xù)縫合,7~10天縫合線可自行脫落,避免患者因拆線引起的疼痛和不適。術(shù)畢,按壓止血 5分鐘,傷口涂紅霉素軟膏。

    1.3 術(shù)后

    術(shù)后第一天患者換藥處置,觀察患者傷口情況;囑患者服用廣譜抗生素7~10天預(yù)防感染;保持外陰潔凈干燥;勿食辛辣刺激食物;1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),騎自行車、腹內(nèi)壓增高、性生活等。

    2 結(jié)果

    25例患者,傷口均無(wú)血腫、感染的發(fā)生。站立位時(shí)小陰唇被大陰唇覆蓋。術(shù)后傷口均屬于I期愈合,無(wú)明顯瘢痕的形成,患者滿意外陰的形態(tài)。

    典型病例:患者,女,18歲,因“雙側(cè)小陰唇肥大10余年”,以進(jìn)一步治療為目的來(lái)我院就診。查體:兩側(cè)小陰唇均在大陰唇外側(cè),左側(cè)超出4.5cm,右側(cè)超出3.5cm,色深,黏膜無(wú)潰瘍(圖1)。診斷為小陰唇Ⅲ度肥大,術(shù)前常規(guī)各種檢查均無(wú)異常,月經(jīng)干凈后第 4天行手術(shù)治療(圖2),術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng),騎自行車,術(shù)后2 個(gè)月避免性生活;術(shù)后第1天、第14天及1個(gè)月到我科門診隨訪觀察傷口愈合情況,所有患者傷口均I期愈合,無(wú)感染、血腫的發(fā)生,無(wú)瘢痕的形成,小陰唇感覺(jué)正常,外觀接近自然。

    圖1 下楔形切除術(shù)前

    圖2 下楔形切除術(shù)后即刻

    3 討論

    私密整形中小陰唇縮小術(shù)是目前女性外陰美容手術(shù)中較為普遍的一種[2]。正常小陰唇的形態(tài)和大小多種多樣[3-4],有柳葉形、桃心形、羽毛形等。小陰唇肥大主要是由于發(fā)育異?;蛩[后增生所致,與人工牽拉、過(guò)度手淫、青春期激素變化、多次妊娠等因素也有關(guān),行走或騎車時(shí)不適、尿液四濺、尿路感染,嚴(yán)重者影響性生活,做好小陰唇縮小術(shù)需要掌握美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與小陰唇分型,熟知各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。

    小陰唇肥大需要通過(guò)手術(shù)治療,矯正外陰的形狀,小陰唇肥大有多種手術(shù)方式[5],包括直接切除法、楔形切除術(shù)(中央、上及下楔形切除術(shù))及復(fù)合手術(shù)方法。中央去除法不損傷小陰唇的神經(jīng)和血管,保留了小陰唇的自然邊緣,適用于小陰唇寬度<4.0 cm,但能去除小陰唇肥大的組織量有限。直接切除法可切除較多的小陰唇肥厚組織,但應(yīng)將小陰唇寬度保留至 1.0cm,因供應(yīng)小陰唇的兩條動(dòng)脈,在陰唇邊緣處匯合,切過(guò)多會(huì)致尿道畸形及血管損傷使小陰唇皮膚壞死。有學(xué)者認(rèn)為[6],直接切除法對(duì)小陰唇寬度>4.0 cm 適用,但其使小陰唇的顏色和自然輪廓均喪失,而邊緣肥厚視覺(jué)不美觀。楔形切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是去除小陰唇肥大的組織,可自由調(diào)整陰唇的方向、大小,保留了小陰唇邊緣的自然形態(tài)同時(shí)去除黑褐色邊緣,新著色的邊緣形成,使其更美觀,適用于小陰唇寬度>4.0 cm,下楔形切除術(shù)被視為首選[6]。因上楔形切除術(shù)式容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織發(fā)生壞死,但注意術(shù)中應(yīng)保留小陰唇基底部 1 cm,減少主干血管損傷,其次內(nèi)外側(cè)弧狀皮膚切口在不同水平面對(duì)合,減少術(shù)后瘢痕的形成和術(shù)后摩擦產(chǎn)生的不適和疼痛,提高治療效果,患者滿意度較高。趙巧霞[7]等學(xué)者對(duì) 31 例行楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大,患者切口愈合良好且對(duì)矯正的會(huì)陰形狀頗為滿意。Gaye T[8]等學(xué)者觀察 37 例行楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大的患者,患者對(duì)術(shù)后效果滿意度高。楔形切除法治療小陰唇肥大部分術(shù)后發(fā)生小陰唇上下緣顏色不一致的現(xiàn)象,有研究[9]表示去除色素沉著的邊緣可采用分層楔形切除法聯(lián)合邊緣弧形切除法,達(dá)到滿意的術(shù)后效果。Giraldo 等、Tepper等對(duì)楔形切除法加以改良,如:“z”形及“星”形的切口等,降低楔形術(shù)式的瘢痕攣縮同時(shí)加大了手術(shù)的難度,也會(huì)損傷小陰唇組織中的血管,其遠(yuǎn)端有發(fā)生壞死的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    隨著小陰唇肥大的整形術(shù)的發(fā)展不僅注重形態(tài)(顏色、邊緣光滑度、長(zhǎng)寬比例)的矯正,更應(yīng)重視術(shù)后功能及患者的需求和滿意度[11]而選擇合適的術(shù)式,包括小陰唇的薄厚度、軟硬度、陰蒂敏感度及追求更精細(xì)的方面。肥大的小陰唇導(dǎo)致性欲減退或性生活時(shí)的不適,很多患者承受過(guò)重的負(fù)擔(dān),術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)交代手術(shù)利弊并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

    綜上所述,下楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大癥,使術(shù)后小陰唇外觀接近自然,適合在臨床上推廣。為了患者獲得良好的效果,醫(yī)生需結(jié)合患者小陰唇肥大類型及審美,制定個(gè)性化的手術(shù)方案。

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