新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的應(yīng)用

楊彥玲，張紅麗，張恒，吳妍，趙國(guó)華，徐小波，卜慶姍

（1.中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的應(yīng)用

楊彥玲1，張紅麗1，張恒2，吳妍1，趙國(guó)華1，徐小波1，卜慶姍1

（1.中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

目的 觀察新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中應(yīng)用的可行性。方法選取2014年1月至2015年1月在我科室留置胃管的患者69例，將其按照入院的先后順序分為觀察組39例，對(duì)照組30例，其中，單號(hào)日期入院者為觀察組，雙號(hào)日期入院者為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胃管固定方法，觀察組采用新型胃管固定裝置固定，觀察兩組患者胃管的固定效果、胃管固定材料更換周期、皮膚過(guò)敏和鼻黏膜損傷情況。結(jié)果對(duì)照組患者的胃管脫出率、移位率、皮膚過(guò)敏率及鼻黏膜損傷率分別為26.7%(8/30)、40.0%(12/30)、56.7%(17/30)、76.7%(23/30)；觀察組分別為0(0/39)、5.1%(2/39)、2.6%(1/39)、2.6%(1/39)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組胃管更換周期為（18.67±5.36）d，胃管敷料更換周期為（0.72±0.20）d；觀察組胃管更換周期為(29.37±0.82)d，胃管敷料更換周期為(4.10±1.01)d，與對(duì)照組比較，觀察組患者胃管更換的平均天數(shù)由19 d延長(zhǎng)到29 d、胃管固定敷料更換的平均天數(shù)由0.7 d延長(zhǎng)到4 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新型胃管固定裝置的固定效果比傳統(tǒng)胃管固定法有較大優(yōu)越性，其減少了拔管等不良事件的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度，且能減輕了護(hù)士的工作壓力。

胃管固定裝置；留置胃管；固定效果；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者往往病情危重，伴有意識(shí)障礙，甚至昏迷，或者咀嚼吞咽困難，易嗆咳，不能進(jìn)食，而且此類患者病程長(zhǎng)，能量消耗大，蛋白質(zhì)分解代謝加快，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者因神經(jīng)肌肉損傷、意識(shí)障礙等原因?qū)е峦萄收系K發(fā)生率高達(dá)55.1%[2]。為了保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分及藥物的及時(shí)供給，留置胃管進(jìn)行鼻飼已成為腦卒中患者綜合治療的重要手段[3]，而胃管固定裝置的改進(jìn)與創(chuàng)新成為臨床舒適護(hù)理的突破點(diǎn)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在本科室重癥監(jiān)護(hù)室住院的留置胃管的患者69例，其中男性46例，女性23例；腦梗死46例，腦出血11例，重癥肌無(wú)力9例，癲癇3例；年齡32～94歲，平均77歲。其中，單號(hào)入院患者為觀察組，雙號(hào)入院患者為對(duì)照組，以入院的先后順序分為對(duì)照組30例，觀察組39例，兩組患者均采用北京向上北方科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，插管時(shí)間為發(fā)病后6～72 h，且兩組患者在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、診斷(如腦梗死、腦出血、癲癇、重癥肌無(wú)力)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有組間可比性，兩組患者的一般資料對(duì)比情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組患者采用新型胃管固定方法。采用蘇州金保利衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定敷料(L型)，新型胃管固定裝置是由涂膠皮膚貼片和皮膚保護(hù)劑組成，在使用該胃管固定敷料之前，用0.9%生理鹽水將皮膚擦拭干凈，待干，然后將皮膚保護(hù)劑擦拭于鼻頭及鼻翼兩側(cè)，待2～3 s皮膚表面生成薄膜后，再將涂膠皮膚貼片的寬頭部貼于涂抹保護(hù)劑的部位，將貼片的兩長(zhǎng)翼交叉纏在胃管上(具體操作方法見圖1)。記錄胃管置入的長(zhǎng)度及胃管外露的刻度數(shù)，觀察有無(wú)移位或脫出。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采用傳統(tǒng)胃管固定方法。0.9%生理鹽水擦拭鼻翼及鼻頭后，取普通醫(yī)用膠布一塊(長(zhǎng)約5 cm)交叉圍繞胃管后貼于鼻翼兩側(cè)，再用另一塊同樣醫(yī)用膠布將胃管固定于患者面額部，同樣的方法記錄胃管的長(zhǎng)度，觀察是否移位或脫出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組鼻胃管固定的效果(鼻胃管移位或脫出)：鼻胃管出鼻孔處刻度沒(méi)有發(fā)生改變?yōu)闊o(wú)移位；鼻胃管出鼻孔處發(fā)生改變，但＜5 cm稱為移位；鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變＞10 cm稱為脫出[4]。皮膚過(guò)敏與鼻黏膜損傷：固定敷料處皮膚出現(xiàn)紅、癢、皮疹、脫屑、水泡、破損以及鼻腔出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等情況。胃管固定敷料顏色變黑、黏性降低或脫開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用Student's t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻胃管固定效果、皮膚過(guò)敏和鼻黏膜損傷情況比較 對(duì)照組患者的胃管脫出率、移位率、皮膚過(guò)敏率及鼻黏膜損傷率均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者在鼻黏膜損傷中糜爛的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的胃管、胃管固定材料更換周期比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的胃管更換平均天數(shù)由19 d延長(zhǎng)到29 d，胃管固定敷料的平均天數(shù)由0.7 d延長(zhǎng)到4 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者鼻胃管固定效果、皮膚過(guò)敏和鼻黏膜損傷比較[例(%)]

表3 兩組患者胃管、胃管固定材料更換周期情況比較(次，±s)

表3 兩組患者胃管、胃管固定材料更換周期情況比較(次，±s)

組別 胃管更換周期 固定敷料更換周期觀察組(n=39)對(duì)照組(n=30) t值P值29.37±0.82 18.67±5.36 12.33 0.000 4.10±1.01 0.72±0.20 20.33 0.000

圖1 新型胃管固定裝置流程圖

3 討 論

3.1 胃管移位、脫出率降低 神經(jīng)內(nèi)科危重患者長(zhǎng)期臥床，體內(nèi)甘油三酯、脂肪代謝失調(diào)，同時(shí)鼻翼及面頰部皮膚油脂分泌旺盛，傳統(tǒng)膠布受面部清潔度及環(huán)境溫濕度等因素的影響，其黏度降低，易發(fā)生胃管的移位、脫出，需要頻繁更換胃管或膠布[5-6]。加之長(zhǎng)期臥床患者需要加強(qiáng)翻身拍背及變換體位進(jìn)行排痰，也容易使胃管受到牽拉及震蕩而導(dǎo)致移位或脫出[7]。新型胃管固定裝置將傳統(tǒng)膠布的線形固定發(fā)展為面形固定，擴(kuò)大了固定面積，增加了皮膚與固定敷料之間的把持力，涂抹皮膚保護(hù)劑在保護(hù)皮膚的同時(shí)也增加了黏度，且兩條長(zhǎng)翼交叉固定于胃管上，增加了胃管與固定敷料之間的接觸面積，再次增加了牢固性。試驗(yàn)結(jié)果也顯示出了新型胃管固定裝置在防止移位與脫出方面的優(yōu)勢(shì)，觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 皮膚過(guò)敏率降低 長(zhǎng)期留置胃管患者，膠布長(zhǎng)時(shí)間貼在皮膚上產(chǎn)生緊繃感，易發(fā)生紅、癢、皮疹、脫屑、水泡、破損等過(guò)敏現(xiàn)象[8]。即使每天更換膠布并且更換膠布粘貼位置，面頰部及鼻翼皮膚也會(huì)因?yàn)榻?jīng)常更換膠布而引起發(fā)紅甚至過(guò)敏等不良反應(yīng)[9]。新型胃管固定裝置采用透氣性良好的涂膠皮膚貼片作為主要固定材料，并在固定之前涂抹保護(hù)劑，這使得膠片并未直接與皮膚接觸，減少了膠片對(duì)皮膚的刺激。加上新型胃管固定裝置固定面積相對(duì)較大，根據(jù)壓力與受力面積的原理，受力面積越大，單位面積皮膚壓力相對(duì)減小[10]，新型胃管固定裝置較傳統(tǒng)膠布固定更具優(yōu)勢(shì)。

3.3 鼻黏膜損傷率降低 新型材料固定胃管時(shí)，其兩條蝶形長(zhǎng)翼尾端在距離鼻尖0.2～0.3 cm處開始纏繞在胃管上[11]，最大程度避免了胃管與鼻黏膜緊密接觸，減少了胃管對(duì)鼻黏膜和局部組織的壓迫和損傷[12]。而且，由于該裝置降低了胃管的移位或脫出率，從而減少了反復(fù)插胃管的侵入性操作，降低了對(duì)鼻黏膜的損傷。研究顯示觀察組發(fā)生鼻黏膜充血1例，無(wú)鼻黏膜水腫和糜爛情況；對(duì)照組發(fā)生鼻黏膜充血11例，水腫9例，糜爛3例。

3.4 護(hù)理方便、護(hù)士工作量降低 傳統(tǒng)膠布固定需要每天或不定時(shí)更換，而且膠布上的黏膠成分會(huì)遺留在鼻頭及鼻翼上，必須用石蠟油反復(fù)擦拭[13]，大大延長(zhǎng)了護(hù)理的工作時(shí)間。而觀察組的新型胃管固定裝置每3 d甚至5 d更換一次，不遺留黏膠，只需在使用前用生理鹽水擦拭一遍即可。且新型胃管固定裝置固定效果好，減少了胃管的移位、脫出，從而減少了護(hù)士反復(fù)給予留置胃管的護(hù)理操作，便于管理，達(dá)到了護(hù)理工作的最優(yōu)化[14]。

3.5 家屬滿意度提高 對(duì)患者及家屬而言，傳統(tǒng)膠布固定增加了患者的痛苦，也影響美觀，加之頻繁更換胃管所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及患者因反復(fù)插胃管而導(dǎo)致的機(jī)械性損傷和相關(guān)并發(fā)癥[15-16]，都加重了患者和家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家屬的滿意度降低，容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。新型胃管固定裝置大小、型號(hào)合適，應(yīng)用于患者顯得美觀、整潔，給人舒適的感覺(jué)，且固定效果好、對(duì)患者的損傷小，從舒適醫(yī)療的原則出發(fā)，避免了因頻繁更換胃管或治療皮膚損傷而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬和患者容易接受，從而增加了家屬的滿意度[17]，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

作為一種新型的胃管固定裝置，在本研究中此胃管固定敷料顯示了一定的優(yōu)越性，為留置胃管的患者及護(hù)理人員帶來(lái)了便利。然而本次研究?jī)H局限于神經(jīng)內(nèi)科的患者，能否在其他患者的應(yīng)用中顯出優(yōu)勢(shì)，還需要進(jìn)一步的探索。

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R473.5

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1003—6350（2016）11—1890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.059

2015-11-22)

張紅麗。E-mail:13911180231@163.com