結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染原因分析

何紀(jì)恩，李曉花

(寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科，陜西 寶雞 721006)

結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染原因分析

何紀(jì)恩，李曉花

(寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科，陜西 寶雞 721006)

目的 分析結(jié)腸直腸惡性腫瘤術(shù)后手術(shù)部位感染的原因，為針對性的預(yù)防提供參考。方法回顧性分析我院2013年1月至2015年12月319例結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)部位感染與否分為感染組(30例)和非感染組(289例)，比較兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評級、Dukes分期等，以找出感染原因。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在開腹手術(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養(yǎng)不良等方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間長、營養(yǎng)不良及ASA分級＞Ⅲ級是結(jié)腸直腸惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的主要影響因素，而腹腔鏡手術(shù)是手術(shù)部位感染的保護(hù)因素。結(jié)論高齡、手術(shù)時(shí)間長、合并糖尿病、營養(yǎng)不良及ASA分級＞Ⅲ級是導(dǎo)致結(jié)腸直腸惡性腫瘤術(shù)后感染的主要原因，因此圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)以上感染因素的控制以降低手術(shù)部位感染率。

結(jié)腸直腸惡性腫瘤；手術(shù)；手術(shù)部位感染；原因

手術(shù)部位感染是惡性腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%～30%，也是導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡的主要原因之一[1-2]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的感染控制，降低結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染率十分必要。本研究通過單位因素和Logistic回歸對結(jié)直腸癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為感染預(yù)防措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2015年12月收治的319例結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)部位感染與否分為感染組30例和非感染組289例。

1.2 研究方法 收集所有病歷資料齊全的患者資料，逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)感染組和非感染組患者性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、合并癥、美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評級、Dukes分期、抗生素和激素使用等指標(biāo)，采用單因素和多因素Logistic回歸，找出手術(shù)部位感染的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸進(jìn)行感染原因分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)部位感染原因單因素分析 單因素分析顯示，結(jié)腸直腸惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的原因有開腹手術(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養(yǎng)不良（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)部位感染單因素分析[±s，例(%)]

表1 手術(shù)部位感染單因素分析[±s，例(%)]

影響因素性別感染組(n=30)非感染組(n=289)χ2/t值0.527 1 P值＜0.05男女19(63.33) 11(36.67) 188(65.05) 101(34.95)手術(shù)方式腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)年齡(歲)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(mL)平均輸血量(mL) Dukes分期B期Dukes分期C期Dukes分期D期ASA＞Ⅲ級ASA＜Ⅲ級合并糖尿病營養(yǎng)不良18.267 4＜0.05 3(10.0) 27(90.0) 67.7±10.5 317.8±53.1 936.5±204.5 902.5±189.4 6(20.0) 7(23.33) 17(56.67) 27(90.0) 3(10.0) 11(36.67) 12(40.0) 213(73.70) 76(26.30) 60.3±11.7 263.8±42.7 582.9±104.6 614.8±152.3 114(39.45) 109(37.72) 66(22.84) 166(57.44) 123(42.56) 56(19.38) 61(21.11) 3.027 5 7.264 9 11.332 7 9.207 1 8.641 7＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 6.362 5＜0.05 4.116 4 4.613 8＜0.05＜0.05

2.2 手術(shù)部位感染原因多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間長、營養(yǎng)不良及ASA分級＞Ⅲ級是結(jié)腸直腸惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的影響因素，腹腔鏡手術(shù)是手術(shù)部位感染的保護(hù)因素，見表2。

表2 手術(shù)部位感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

手術(shù)是根治性治療結(jié)直腸惡性腫瘤的有效方法，但由于結(jié)直腸擔(dān)負(fù)著機(jī)體儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)分辨及吸收水分等生理功能，手術(shù)部位的感染率一直處于較高水平[3-4]。一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，不僅延長了住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命[5]。因此，對手術(shù)部位感染的原因進(jìn)行分析，有利于指導(dǎo)臨床感染防范措施的制定。徐臣光等[6]分析了48例結(jié)直腸腫瘤患者手術(shù)部位感染的原因，分析結(jié)果顯示，高齡、伴發(fā)糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)大于35、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量大、ASA分級等因素直接影響術(shù)后切口感染率。

本研究收集我院2013年1月至2015年12月319例結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)后患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)感染與否將患者分為感染組和非感染組，單因素分析顯示，開腹手術(shù)、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致手術(shù)部位感染，其中部分因素與徐臣光等研究相符。筆者進(jìn)一步對感染原因進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出主要危險(xiǎn)因素，分別是高齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間長、營養(yǎng)不良及ASA分級＞Ⅲ級。高齡患者身體器官功能減弱，較之低齡患者更易發(fā)生感染；大量研究已證實(shí)了高血糖患者是感染的高危人群。糖尿病患者易發(fā)感染的原因一方面高血糖可影響白細(xì)胞功能，導(dǎo)致細(xì)胞吞噬功能和免疫功能降低，機(jī)體對毒素的中和能力下降增加感染率。另一方面高血糖可引起手術(shù)部位水腫，為病原菌的生長和繁殖提供條件，因此合并糖尿病的患者手術(shù)切口感染發(fā)生率更高?；颊呤中g(shù)時(shí)間是感染的危險(xiǎn)因素之一。手術(shù)時(shí)間長導(dǎo)致切口長時(shí)間暴露，增加了切口感染率；營養(yǎng)不良患者機(jī)體免疫力普遍低下，對病原菌抵抗力差，一旦病原菌侵入，感染的概率明顯增加。ASA分級是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)根據(jù)患者手術(shù)危險(xiǎn)性和體質(zhì)進(jìn)行分類，分類越高危險(xiǎn)性越大，本研究結(jié)果顯示ASA分級大于3級，手術(shù)部位感染率明顯增加。同時(shí)多因素分析顯示，腹腔鏡手術(shù)切口小、出血量小，是手術(shù)部位感染的保護(hù)因素。

綜上所述，高齡、手術(shù)時(shí)間長、合并糖尿病、營養(yǎng)不良及ASA分級＞Ⅲ級是導(dǎo)致結(jié)腸直腸惡性腫瘤術(shù)后感染的主要原因。通過結(jié)腸直腸惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的原因分析，可指導(dǎo)臨床對可控因素加以預(yù)防，如在術(shù)前加強(qiáng)血糖的控制，糾正營養(yǎng)不良等，術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)方案，盡量縮短手術(shù)時(shí)間等，積極預(yù)防感染，并在實(shí)際操作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以降低手術(shù)部位感染率。

[1]洪濤,鄭朝紀(jì),藺晨,等.結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)部位與切口感染的469例調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):272-275.

[2]易光兆,羅素新,王希罕,等.結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(1):57-59.

[3]魏雪,黃紅兵,劉韜,等.結(jié)直腸腫瘤患者手術(shù)分離易感菌株的藥物敏感性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2014,14(2):139-141.

[4]沈玨,趙擎宇,梁玉嬋,等.腫瘤專科醫(yī)院患者手術(shù)部位感染的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):4926-4928.

[5]趙一新,黃朝暉.結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥情況和影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(23):127-129,133.

[6]徐臣光,周斌.結(jié)直腸腫瘤術(shù)后切口感染原因分析及處理措施[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,4(19):608-610.

Cause analysis of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor.

HE Ji-en,LI Xiao-hua. Department of Surgical Oncology,the Central Hospital of Baoji,Baoji 721006,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the cause of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor after operation,and to provide reference for corresponding prevention.MethodsThe clinical data of 319 patients with colorectal malignant tumor after resection in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively reviewed.According to whether there was surgical site infection,the patients were divided into infection group(n=30)and the non-infection group(n=289).The gender,age,operation method,the American society of anesthesiologists(ASA)rating,Dukes staging of patients were compared between the two groups,and the reasons of the infection were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that laparotomy,age,operation time,blood loss,Dukes staging,ASA classification,complicated with diabetes,malnutrition of patients showed statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Multiariable logistic regression analysis showed that age,diabetes mellitus,long operation time,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢwere the main influence factors of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor,and the laparoscopic surgery was protective factor for surgical site infection.ConclusionAge,long operation time,complicated with diabetes,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢare the main causes of postoperative infection in patients with colorectal malignant tumor.Therefore,the perioperative above factors of infection control should be strengthened in order to reduce surgical site infection.

Colorectal malignant tumor;Operation;Surgical site infection;Cause

R735

A

1003—6350（2016）19—3223—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.044

2016-04-07)

李曉花。E-mail：88217921@qq.com