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    核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及改進(jìn)措施

    2016-03-08 12:17:58朱明霞丁忠旗張俊劉媛
    海南醫(yī)學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科科室環(huán)節(jié)

    朱明霞,丁忠旗,張俊,劉媛

    (泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江蘇 泰州 225300)

    核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及改進(jìn)措施

    朱明霞,丁忠旗,張俊,劉媛

    (泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江蘇 泰州 225300)

    護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,是保證護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。只有不斷加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,讓護(hù)理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的護(hù)理問題得到預(yù)測(cè)和控制,才能使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文針對(duì)核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在問題及改進(jìn)措施給予簡(jiǎn)述。

    核醫(yī)學(xué)科;護(hù)理環(huán)節(jié);質(zhì)量;存在問題;改進(jìn)措施

    護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,屬于前饋控制的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理注重在醫(yī)療護(hù)理工作過程中實(shí)施控制,是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。環(huán)節(jié)質(zhì)量的優(yōu)劣影響著整體護(hù)理質(zhì)量的好壞,因此,對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理顯得異常重要。只有不斷加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,讓護(hù)理全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的護(hù)理問題得到預(yù)測(cè)和控制,才能使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。筆者結(jié)合自身工作實(shí)際,對(duì)核醫(yī)學(xué)科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié),并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

    1 存在問題

    1.1 護(hù)理人員護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識(shí)淡薄 護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)影響著護(hù)理質(zhì)量行為與工作態(tài)度,會(huì)直接影響護(hù)理工作的執(zhí)行力[2-3]。如王兵等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識(shí)提高后,能夠主動(dòng)參與并實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、加強(qiáng)護(hù)患溝通。目前,很多護(hù)理人員思想上存在偏差,認(rèn)為管理不關(guān)自己的事,只忙于日常治療性的工作,甚至有個(gè)別同志還存在這樣的思想,沒幾年要退休了,即使日常工作做得不好,管理者又能怎么樣,存在混日子的思想,更別提參與科室管理了。因此,在工作中這些人會(huì)有意或無意地簡(jiǎn)化工作流程,導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降。

    1.2 護(hù)理人員急救意識(shí)淡簿 核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的常規(guī)治療工作以靜脈血的采集及核醫(yī)學(xué)顯像檢查前的注射為主?;颊咄A魰r(shí)間短,流動(dòng)性大,護(hù)理人員對(duì)急救意識(shí)比較淡簿,思想上比較松懈,認(rèn)為核醫(yī)學(xué)科不會(huì)有搶救患者,思想決定行動(dòng),護(hù)理人員往往不會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)一些相關(guān)的急救技能及急救知識(shí)。一旦患者病情發(fā)生變化就很難觀察到位,或者發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化需要搶救,卻沒有嫻熟的急救技能而延誤救治時(shí)機(jī),影響患者的搶救,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

    1.3 缺乏實(shí)用的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員在工作中多以完成工作程序?yàn)橹鳎缀雎宰o(hù)理工作應(yīng)以質(zhì)量為主的重要原則[5]。我院以前使用的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以基礎(chǔ)護(hù)理和終末護(hù)理為主,環(huán)節(jié)質(zhì)量的評(píng)價(jià)不能得到控制,護(hù)士不知道到底應(yīng)該做什么、怎么做才達(dá)到規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),護(hù)理管理者也沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)去檢查護(hù)士做得怎么樣。劉云等[6]的研究表明,護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量某些評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容重復(fù)、沒有獨(dú)立性、指標(biāo)滯后,規(guī)范環(huán)節(jié)質(zhì)量模式和檢查方法有利于調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性,有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

    1.4 護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng) 由于采血時(shí)間相對(duì)集中在早晨,患者較多需要排隊(duì),而護(hù)理人員相對(duì)較少,護(hù)理人員為了完成任務(wù),只單純完成血標(biāo)本的采集,忽略了對(duì)患者采血前的心理評(píng)估,不了解患者是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象,沒有向患者介紹靜脈采血的過程、注意事項(xiàng)等[7-8]。患者行核醫(yī)學(xué)顯像檢查時(shí),護(hù)士給患者注射藥物后心理上總認(rèn)為患者不會(huì)有什么病情變化,中途很少用對(duì)講機(jī)詢問患者的病情、注射后有什么不適,思想上存在麻痹現(xiàn)象,不注意觀察注射藥物后患者的病情變化以及有無藥物的不良反應(yīng)[9]。

    2 改進(jìn)措施

    2.1 認(rèn)清行勢(shì),轉(zhuǎn)變觀念,提高護(hù)理人員管理意識(shí) 管理是每一個(gè)人的事情,而不單純是領(lǐng)導(dǎo)者的事情,只有人人參與管理,護(hù)理質(zhì)量安全才能得到保障?,F(xiàn)我科建立了一個(gè)微信群,門診護(hù)理人員也建立了門診一家人的微信群。大家在不受任何限制的情況下互相平等的交流,暢所欲言,各抒己見。每一位工作人員都可將平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)的問題、護(hù)理中出現(xiàn)的任何隱患、不規(guī)范的操作、新更改的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等發(fā)布到群中,所有人員都可以在群里提出自己的意見和建議,也可以通過語言、照片等形式直接發(fā)到微信。這樣,所有人員可以及時(shí)知曉各種信息,及時(shí)糾正各種錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作等。這些微信群的建立激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí),同時(shí)讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重要性,并能讓護(hù)理人員積極參與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定與修改,提高其環(huán)節(jié)質(zhì)量管理意識(shí)[10-11]。護(hù)理人員通過這樣的方式能夠逐漸認(rèn)識(shí)到自己所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),從而更加主動(dòng)自覺地參與質(zhì)量管理工作。護(hù)士每周一根據(jù)要求對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查,并做好記錄,門診部與護(hù)理部采取定期與不定期相結(jié)合的形式進(jìn)行檢查,將存在的問題以書面形式發(fā)到科室,科室對(duì)被檢查者提出整改措施,遵照PDCA模式進(jìn)行循環(huán),持續(xù)改進(jìn),最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的不斷提高[12]。

    2.2 提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及急救水平 鑒于門診患者的多元化和病情的復(fù)雜性,為了防止突發(fā)情況發(fā)生時(shí)護(hù)理人員能夠有能力有條不紊地進(jìn)行應(yīng)急處理,科室制訂了各種應(yīng)急預(yù)案,如猝死、過敏性休克、跌倒、病情發(fā)生變化等相關(guān)預(yù)案;整理了搶救藥品的用途、用法及副作用;組織全體人員進(jìn)行培訓(xùn),并進(jìn)行考核。平時(shí)大家互相提問,加深了護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和急救技能的理性認(rèn)識(shí);科室還經(jīng)常進(jìn)行情景模擬演練,提高了護(hù)士的感性認(rèn)識(shí)。通過理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合,我科護(hù)士的應(yīng)急水平得到不斷提高[13-14]。另外,我科配備了專用搶救車,搶救車的左上角標(biāo)有搶救車的標(biāo)識(shí)圖,搶救車實(shí)行“封車”管理,護(hù)士每天檢查封條情況,如未拆封,封條完整,護(hù)士每周記錄一次并簽名,如拆封,則隨時(shí)補(bǔ)充使用的急救物品以及藥品,并做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次并簽名,搶救車內(nèi)配有搶救藥品及物品,搶救車內(nèi)藥品離失效期還剩3個(gè)月時(shí),在安瓿瓶身頂端貼紅色圓點(diǎn)作為標(biāo)識(shí)并優(yōu)先使用,高危藥品用紅色五角星做標(biāo)志,

    2.3 修改和完善護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)要做到科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)重點(diǎn)質(zhì)量指標(biāo)做到制度化、具體化和明確化,使新的控制方法和評(píng)價(jià)體系更科學(xué)合理和具可操作性,使規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到日常工作中,使護(hù)理工作經(jīng)常保持優(yōu)化狀態(tài)。為此,我們重新制定了護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),從急救藥品物品、科室質(zhì)量、消毒隔離、安全管理等四個(gè)方面進(jìn)行了修訂和完善,使科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量流程更加規(guī)范和合理[16]。

    2.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,化被動(dòng)為主動(dòng) 檢驗(yàn)采血是醫(yī)院的窗口,采血人員服務(wù)態(tài)度的好壞是患者評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞的第一依據(jù)。我們要樹立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,采血前與患者進(jìn)行充分的溝通,向患者解釋采血的整個(gè)過程,以及檢驗(yàn)的目的、意義和注意事項(xiàng),讓患者了解采血對(duì)身體無影響,消除患者的恐懼感。了解患者是否存在暈針、暈血的現(xiàn)象,對(duì)有暈針、暈血的患者,抽血前要安慰患者,囑其精神放松,同時(shí)要轉(zhuǎn)移患者的注意力,并觀察抽血過程中患者的反應(yīng)。在整個(gè)采血過程中,護(hù)理人員要善于觀察患者的心理狀態(tài),有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理,采血結(jié)束后及時(shí)告知患者取報(bào)告時(shí)間和方法[17]。我院為改善服務(wù),優(yōu)化組合了采血窗口,增加了候診休息座椅,安裝了取號(hào)系統(tǒng)和自助打印機(jī),患者采血更加有序、取檢驗(yàn)報(bào)告更加方便。對(duì)于核醫(yī)學(xué)顯像檢查的患者,護(hù)理人員在注射藥物前要詳細(xì)了解患者的病情,交代相關(guān)注意事項(xiàng),注射藥物后,患者等待檢查過程中,護(hù)理人員要經(jīng)常用對(duì)講機(jī)詢問患者有無不適或有什么需求??剖乙苍谧⑸浜笮菹^(qū)安裝了電視,不間斷地進(jìn)行相關(guān)健康宣教,讓患者在等候檢查時(shí)了解相關(guān)注意事項(xiàng)和健康知識(shí)[18]。

    綜上所述,在護(hù)理實(shí)施過程中注重質(zhì)量的自我控制和逐級(jí)控制,使護(hù)理質(zhì)量形成的整個(gè)過程作為一個(gè)系統(tǒng)加以有效地協(xié)調(diào)和控制,這種質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法反映的是全部護(hù)理工作和護(hù)理行為的過程活動(dòng),能真實(shí)地反映護(hù)理工作的全貌。只有重視了環(huán)節(jié)質(zhì)量,終末質(zhì)量才能得到保證,我科從護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)入手,逐步實(shí)現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的高效安全,護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)和全面提升。

    [1]郭欣,陳赟,施雁.護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(11):55-57.

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    R473

    B

    1003—6350(2016)19—3261—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.061

    2016-03-23)

    劉媛。E-mail:xyliu1996@163.com

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