海南省精神病患者臨床及康復(fù)治療現(xiàn)狀分析及建議

馮瑤瑤，韋德光，楊盛銀，廖炳懿，孫鑫芳，符彩萍，陳穎

(1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570203；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)教研室，海南 ?？?570203)

海南省精神病患者臨床及康復(fù)治療現(xiàn)狀分析及建議

馮瑤瑤1，韋德光1，楊盛銀1，廖炳懿1，孫鑫芳1，符彩萍2，陳穎2

(1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570203；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)教研室，海南 海口 570203)

目的 調(diào)查海南省精神病患者臨床及康復(fù)治療的現(xiàn)狀。方法選取2015年4～9月期間在海南省四家精神病?？漆t(yī)院住院治療的400例精神病患者，采用問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)研法完成問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果收回完整調(diào)查問(wèn)卷共378份，84.7%(320/378)的精神病患者以藥物治療為主，53.4%(202/378)的患者住院治療一段時(shí)間后回家吃藥治療，64.0%(242/378)的患者未接受過(guò)康復(fù)治療，87.8%(332/378)的患者樂(lè)意接受康復(fù)治療。結(jié)論海南省針對(duì)精神病患者的治療方式及治療模式單一，需要完善精神疾病的臨床及康復(fù)治療體系，提高患者的社會(huì)和認(rèn)知功能，讓他們真正回歸家庭和社會(huì)。

海南??；精神?。慌R床治療；康復(fù)治療；現(xiàn)狀；建議

精神疾病主要是以行為異常、情感不協(xié)調(diào)、思維絮亂等特征的疾病。對(duì)精神病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，將極大的利于改善精神病患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能，最終提高患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)估算，海南省15歲及以上人群精神障礙總患病人數(shù)將突破百萬(wàn)，其中重性精神障礙患者接近20萬(wàn)，精神障礙已成為海南省重大公共衛(wèi)生問(wèn)題及突出社會(huì)問(wèn)題。為了解海南省精神病患者臨床及康復(fù)治療的現(xiàn)狀，特對(duì)海南省4家精神病?？漆t(yī)院(海南省安寧醫(yī)院、海南省平山醫(yī)院、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院、文昌市精神病醫(yī)院)的精神病患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4～9月期間在海南省四家精神病專科醫(yī)院住院治療的400例精神病患者為調(diào)查對(duì)象。所有參與問(wèn)卷調(diào)查的患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)能閱讀和理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有沖動(dòng)行為且家屬不在旁陪同。對(duì)于有沖動(dòng)行為的患者，可以由其陪同的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的家屬完成問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)4家精神病?？漆t(yī)院的精神病患者進(jìn)行匿名調(diào)查。問(wèn)卷參照Morning side康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行設(shè)計(jì)和編寫，經(jīng)課題小組討論，擬定條目，再通過(guò)查找文獻(xiàn)和預(yù)調(diào)查最終修訂而成。內(nèi)容包括：①海南省精神病?？漆t(yī)院患者的精神疾病類型；②海南省精神病患者臨床治療的現(xiàn)狀，包括治療方法和治療模式；③精神病患者患病后對(duì)其生活質(zhì)量的影響，包括個(gè)人生活自理、家庭活動(dòng)、社交娛樂(lè)、工作學(xué)習(xí)；④精神病患者對(duì)康復(fù)治療的了解及接受度；⑤精神病患者的康復(fù)期望。

1.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前嚴(yán)格審查問(wèn)卷，培訓(xùn)調(diào)查人員；回收問(wèn)卷后嚴(yán)格檢查，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS for windows17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 發(fā)放問(wèn)卷400份，回收378份，回收率94.5%?；厥盏膯?wèn)卷均有效。

2.2 患者的精神疾病類型 在精神疾病類型方面，精神分裂癥、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神病、偏執(zhí)型精神疾病、其他精神疾病分別占62.4% (236/378)、13.0%(49/378)、2.1%(8/378)、4.8%(18/378)、17.7%(67/378)。

2.3 臨床治療現(xiàn)狀 在治療方法方面，藥物治療、聽(tīng)音樂(lè)及唱歌活動(dòng)治療、參加娛樂(lè)及體育活動(dòng)治療、心理疏導(dǎo)治療、其他治療分別占84.7%(320/378)、33.9%(128/378)、23.5%(89/378)、24.1%(91/378)、3.7% (14/378)。在治療模式方面，一直住院治療、住院治療一段時(shí)間后回家吃藥治療、住院治療一段時(shí)間后回社區(qū)治療、住院治療一段時(shí)間后回家不接受任何治療、其他治療分別占36.0%(136/378)、53.4%(202/378)、0.8%(3/378)、7.9%(30/378)、1.9%(7/378)。

2.4 精神病患者患病后對(duì)生活質(zhì)量的影響 在個(gè)人生活自理方面，無(wú)影響、有影響分別占44.2% (167/378)、55.8%(211/378)。在家庭活動(dòng)方面，無(wú)影響、有影響分別占28.3%(107/378)、71.7%(271/378)。在社交娛樂(lè)方面，無(wú)影響、有影響分別占18.8%(71/378)、81.2%(307/378)。在工作學(xué)習(xí)方面，無(wú)影響、有影響分別占24.6%(93/378)、75.4%(285/378)。

2.5 精神病患者對(duì)康復(fù)治療的了解及接受度 在對(duì)康復(fù)治療的了解方面，有聽(tīng)說(shuō)且接受過(guò)康復(fù)治療、有聽(tīng)過(guò)但沒(méi)有接受過(guò)康復(fù)治療、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)康復(fù)治療分別占36.0%(136/378)、19.0%(72/378)、45.0%(170/378)。在對(duì)康復(fù)治療的接受度方面，樂(lè)意接受、不樂(lè)意接受分別占87.8%(332/378)、12.2%(46/378)。

2.6 精神病患者的康復(fù)期望 在康復(fù)期望方面，希望能夠達(dá)到個(gè)人生活自理、希望能夠積極主動(dòng)和他人交往、希望可以參加家庭活動(dòng)及履行家庭義務(wù)、希望能夠正常學(xué)習(xí)工作、希望可以參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)分別占31.2%(118/378)、25.1%(95/378)、34.4%%(130/378)、43.7%(165/378)、25.4%(96/378)。

3 討 論

3.1 精神疾病類型 本次調(diào)查顯示，患者的精神疾病類型以精神分裂癥為主。這可能與社會(huì)轉(zhuǎn)型、就業(yè)壓力、競(jìng)爭(zhēng)加劇、心理失衡有關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，不少人的心理問(wèn)題不能得到及時(shí)的調(diào)節(jié)和醫(yī)治。

3.2 臨床治療現(xiàn)狀

3.2.1 藥物治療為主，治療方法不全 本次調(diào)查顯示，海南省4家精神病?？漆t(yī)院對(duì)于精神疾病的治療主要以藥物治療為主，治療方式單一。這可能與海南省精神衛(wèi)生工作起步晚、基礎(chǔ)差、精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師匱乏、精神病治療體系不健全有關(guān)。

3.2.2 治療模式單一，社區(qū)精神病康復(fù)空白 本次調(diào)查顯示，大多數(shù)精神病患者以長(zhǎng)期住院治療和住院一段時(shí)間后回家吃藥治療為主。這可能與單純的接受藥物治療療效差以及缺乏社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)有關(guān)。精神疾病復(fù)發(fā)率及致殘率高，單純的藥物治療無(wú)法達(dá)到讓患者真正回歸家庭和社會(huì)的目的，很多患者出院后病情反復(fù)，肇事肇禍，因此長(zhǎng)期被關(guān)在家里，而長(zhǎng)期的環(huán)境限制又增加了病情的復(fù)發(fā)率，患者不得已又回到醫(yī)院接受治療。目前，海南省尚未成立一家精神疾病患者社區(qū)康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)基地，患者的診療與康復(fù)之間的鏈條嚴(yán)重脫節(jié)，患者常陷于“住院-出院-再住院”的惡性循環(huán)中[2]。

3.3 精神病患者患病后對(duì)生活質(zhì)量的影響 本次調(diào)查顯示，精神病患者患病后對(duì)參加家庭活動(dòng)、社交娛樂(lè)、日常工作學(xué)習(xí)有不同程度的影響。這可能與家庭成員、社會(huì)人群對(duì)精神疾病的了解不夠深入以及接納度低有關(guān)。海南省精神病衛(wèi)生工作起步晚，精神疾病的健康宣教和知識(shí)普及不到位，人們對(duì)精神病患者存在偏見(jiàn)和歧視，精神病患者出院后無(wú)法得到家屬、朋友、鄰居的認(rèn)同和接納，就業(yè)和再就業(yè)問(wèn)題上遭受到用人單位的歧視和拒絕接收，從而致使患者不能真正的回歸家庭和社會(huì)。

3.4 精神病患者對(duì)康復(fù)治療的需求大 本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)精神病患者愿意接受康復(fù)治療，但只有小部分患者接受過(guò)康復(fù)治療。這可能與海南省精神疾病的康復(fù)治療發(fā)展滯后有關(guān)。目前省內(nèi)就安寧醫(yī)院和平山醫(yī)院已開(kāi)展精神病的康復(fù)治療，但康復(fù)治療項(xiàng)目不全、缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。國(guó)際上常用的精神病康復(fù)治療技術(shù)有四種，分別為引導(dǎo)教育治療、行為訓(xùn)練治療、作業(yè)治療、藝術(shù)行為治療[3]。

3.5 精神病患者的康復(fù)期望主要是回歸家庭和參加工作 本次調(diào)查顯示，大多數(shù)精神病患者的康復(fù)期望是可以參加家庭活動(dòng)，履行家庭義務(wù)以及能夠正常學(xué)習(xí)工作。這可能與患病人群的好發(fā)年齡段以及承擔(dān)的家庭、社會(huì)責(zé)任有關(guān)。通過(guò)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查的精神病患者年齡段主要集中在18～50歲，男性：女性≈2：1，他們有的曾經(jīng)是家庭的頂梁柱，有的是單位的骨干，有的能獨(dú)立養(yǎng)活自己，患病后，他們無(wú)法正常生活和工作，需要家人、朋友的照顧以及經(jīng)濟(jì)上的支持。

4 建 議

針對(duì)本次的問(wèn)卷調(diào)查以及海南省精神病患者的臨床及康復(fù)治療現(xiàn)狀提出以下幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)對(duì)患者及社會(huì)人群關(guān)于精神疾病的健康宣教和知識(shí)普及工作；②培養(yǎng)及引進(jìn)精神科和康復(fù)方面的技術(shù)人才，完善精神疾病治療體系；③以精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院為依托，發(fā)展社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，填補(bǔ)社區(qū)康復(fù)空白。

總之，海南省精神疾病衛(wèi)生服務(wù)資源短缺，治療方式及治療模式單一，患者病情反復(fù)。而臨床及康復(fù)治療是精神病治療體系不可缺少的部分，是改善精神病患者社會(huì)適應(yīng)力的重要手段和途徑[4]。因此應(yīng)盡早完善精神疾病治療體系，幫助精神病患者真正回歸家庭和社會(huì)。

[1]向欣.淺談精神病患者康復(fù)治療的重要性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(21):208-209.

[2]陳慧文,孫樂(lè)成,劉軍安.海南省精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(5):761-764.

[3]湯玲.精神病患者康復(fù)治療探討[J].科海故事博覽:科教創(chuàng)新, 2011,4:32-33.

[4]杜菊梅.精神病康復(fù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22 (18):2402-2402.

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1003—6350（2016）19—3242—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.052

2016-04-11)

海南省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：HYCX2014011)；海南醫(yī)學(xué)院2015年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201511810006)。

符彩萍。E-mail：1123152055@qq.com