慢性偏頭痛對患者工作記憶能力的影響

王源江，趙振強，王埮，黎昌炫

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570102)

慢性偏頭痛對患者工作記憶能力的影響

王源江，趙振強，王埮，黎昌炫

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570102)

目的 探討慢性偏頭痛對患者工作記憶能力的影響。方法收集2013年1月至2014年11月來我院神經(jīng)內(nèi)科就診且臨床診斷為慢性偏頭痛的患者64例(偏頭痛組)，同時選取來我院進行健康檢查的健康志愿者64例作為對照組，先比較兩組受檢者的神經(jīng)心理學評分，再采用韋氏記憶量表及N-back神經(jīng)心理學測試方法對兩組受檢者的工作記憶能力進行比較。結果偏頭痛組與對照組在簡易智能量表評分、詞語流暢性測驗得分、焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；偏頭痛組和對照組受檢者在故事理解[(2.75±0.63)分vs(3.23±0.74)分]、倒背數(shù)字[(2.91±0.51)分vs(3.15±0.59)分]、順背數(shù)字[(1.48±0.43)分vs(1.72±0.61)分]及積累分測驗[(2.64±0.67)分vs(3.25±0.56)分]方面的得分比較，偏頭痛組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；偏頭痛組患者處理工作記憶之初級任務時的準確率比對照組高[(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%]，而反應時間較對照組長[(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms]，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級任務時的準確率及反應時間方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論慢性偏頭痛對患者故事理解、背數(shù)及積累分測試及時間初級處理方面有較大的影響，值得臨床醫(yī)師重視。

慢性偏頭痛；神經(jīng)心理學測驗；記憶能力；影響

偏頭痛又稱為原發(fā)性血管性頭痛，以反復發(fā)作性搏動樣頭痛為主要臨床表現(xiàn)，多為偏側頭痛，持續(xù)4～72 h，有時可伴有嘔吐、惡心，光、聲刺激等可加重頭痛，環(huán)境安靜或休息時可緩解[1-2]，而當偏頭痛時間≥15 d/月，持續(xù)時間大于3個月者定義為慢性偏頭痛。本病多起病于兒童青少年時期，中青年期達到高峰，女性好發(fā)，男女比例為1:(2～3)[3]。本病的病因尚未闡明，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食以及精神因素等有關。偏頭痛的發(fā)病機制也尚不清楚，傳統(tǒng)的觀點支持血管學說，認為本病是一種原發(fā)性血管性疾病，而現(xiàn)代的研究發(fā)現(xiàn)還可能與擴展性皮層抑制、三叉神經(jīng)血管反射學說、神經(jīng)源性炎癥等有關[4]。而偏頭痛如果頻繁發(fā)作會對患者的工作生活造成很大的影響，最直接的影響就是影響其睡眠，造成患者白天沒精神，影響其工作效率[5]，長期的偏頭痛甚至會造成患者性格的變化，使其情緒變得暴躁，心理脆弱，喪失信心等一系列的問題。本研究收集來我院就診的臨床診斷為慢性偏頭痛的患者，主要研究患者的工作記憶能力，旨在探究偏頭痛對患者工作記憶能力的影響情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年11月來我科就診且臨床診斷為慢性偏頭痛患者64例，其中男性47例，女性17例；年齡25～60歲，平均(33.1±6.4)歲。同時選取來我院進行健康檢查的健康志愿者64例，其中男性41例，女性23例；年齡23～62歲，平均(32.8±6.1)歲。兩組受檢者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2004年1月《國際頭痛疾病分類》第2版制訂的慢性原發(fā)性頭痛(偏頭痛)診斷標準，同時至少有5次發(fā)作并排除其他疾病[6]：①頭痛發(fā)作時間在4～72 h；②伴有惡心、嘔吐、畏聲或畏光這四項中的任意一到兩項；③疼痛表現(xiàn)為單側中重度搏動性，日?；顒雍罂杉又兀虎芸勺R別26個英文字母。

1.3 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合偏頭痛診斷標準；②病程≥半年；③近3個月來頭痛的發(fā)作次數(shù)每個月平均2～6次；④年齡18～65歲；⑤首次發(fā)生偏頭痛的年齡≤50歲；⑥所有病例知情同意且愿意配合本次調(diào)查。(2)排除標準：①合并頭面部或身體其他部位重要臟器疾病者；②因高血壓、低顱壓、頸椎病、精神病和癲癇等疾病引起的頭痛者；③患有顱腦外傷綜合征、緊張性頭痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所引起的頭痛者；④患有神經(jīng)精神性疾病不能配合本次調(diào)查者；⑤有吸煙飲酒等不良生活習慣；⑥有腦萎縮、梗死、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病者。

1.4 觀察指標與測試方法 (1)兩組受檢者應用神經(jīng)心理學評分進行比較，其中神經(jīng)心理學評價指標包括簡易智能量表(MMSE)、詞語流暢性測驗(VF)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[15-16]。(2)采用韋氏記憶量表(wechsler memory scale-revised in China，WMS-RC)測量[7]每位受檢者不同情景的工作記憶能力，包括故事理解、背數(shù)及積累分測試。故事的理解能力反映患者對文字材料的加工及處理的能力，背數(shù)則反應的是對數(shù)字的處理能力，積累測試則反映的是心智的情況，得分越高，說明工作記憶越好。(3) N-back神經(jīng)心理學測試方法[8]對受檢者工作記憶更新和負荷能力的測試，分為兩種任務：囑被檢查者面向電腦屏幕，當N=0時，屏幕上隨機出現(xiàn)英文字母中的任意一個，共出現(xiàn)18個英文字母，每個英文字母出現(xiàn)的間隔時間為1 s，停頓2 s，而被檢查者在屏幕上每次出現(xiàn)字母后都需要將其與X進行比較，如果是X則點擊鼠標左鍵，否則點擊右鍵，記錄被檢查者判斷的準確性及反應時間；當N=1、2時，屏幕上隨機出現(xiàn)英文字母中的任意一個，共出現(xiàn)18次，每個英文字母出現(xiàn)的間隔時間為1 s，停頓2 s，被檢查者需將當前一次出現(xiàn)的字母與前一次或前一次的前一次進行比較，若一致則按左鍵，否則按右鍵，記錄被檢查者以及的準確率和反應時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EXCEL2003進行數(shù)據(jù)的雙錄入，核查并糾錯。全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用1-Sample、K-S、Levene檢驗分別進行數(shù)據(jù)正態(tài)性和方差齊性檢驗。呈正態(tài)分布的連續(xù)性變量，用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩獨立樣本組間連續(xù)性變量差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學評分比較 兩組受檢者神經(jīng)心理學評分結果顯示，慢性偏頭痛組與對照組在簡易智能量表評分、詞語流暢性測驗得分、焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學評分比較(±s)

表1 兩組受檢者的神經(jīng)心理學評分比較(±s)

組別 例數(shù)MMSE評分VF評分SAS評分SDS評分偏頭痛組對照組t值P值64 64 26.8±2.1 27.2±2.3 1.027 0.306 23.6±3.8 23.9±4.2 0.424 0.673 34.6±4.3 33.8±4.1 1.077 0.284 35.6±4.7 34.7±4.2 1.142 0.256

2.2 兩組受檢者的工作記憶能力比較 偏頭痛組的故事理解、倒背數(shù)字、順背數(shù)字及積累分測驗方面的得分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的工作記憶能力比較(±s，分)

表2 兩組受檢者的工作記憶能力比較(±s，分)

組別 例數(shù) 故事理解 倒背數(shù)字 順背數(shù)字 積累分測驗偏頭痛組對照組t值P值64 64 2.75±0.63 3.23±0.74 3.951 0.000 2.91±0.51 3.15±0.59 2.462 0.015 1.48±0.43 1.72±0.61 2.573 0.011 2.64±0.67 3.25±0.56 5.589 0.000

2.3 兩組受檢者的工作記憶能力比較 偏頭痛組患者處理工作記憶之初級任務時的準確率比對照組高，而反應時間較對照組長，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級任務時的準確率及反應時間之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組受檢者的工作記憶更新和負荷能力比較(±s)

表3 兩組受檢者的工作記憶更新和負荷能力比較(±s)

組別 例數(shù)0-back 1-back 2-back偏頭痛組對照組t值P值64 64正確數(shù)17.8±.1.6 17.0±1.2 4.770 0.000反應時間(ms) 694.2±168.4 626.4±152.3 2.389 0.018正確數(shù)15.5±1.5 15.2±1.2 1.249 0.214反應時間(ms) 723.5±154.2 743.1±168.2 0.687 0.493正確數(shù)11.9±2.6 12.4±2.9 1.027 0.306反應時間(ms) 989.6±402.1 926.4±368.7 0.927 0.356

3 討 論

偏頭痛可以分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛等六種類型，其中以無先兆偏頭痛所占比例最高，約占80%[9]。大多數(shù)偏頭痛患者的臨床預后良好，也可隨著年齡的增長而逐漸緩解。本病治療的目的主要是減輕或者終止頭痛的發(fā)作[10]。腦血管、靜脈竇及其周圍神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)都在偏頭痛發(fā)生及痛覺傳導方面均發(fā)揮重要作用。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學說認為該種類型的頭痛可能是由三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，通過傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，從而引起頭痛和血管擴張。偏頭痛頻繁發(fā)作會對患者的生活工作、睡眠質(zhì)量、性格、心理及工作記憶能力等多方面產(chǎn)生影響。本研究旨在探討偏頭痛對患者工作記憶能力的影響情況。而工作記憶是一種對信息進行暫時加工和貯存的容量有限的記憶系統(tǒng)，它包括負責加工位置、距離等空間信息的視空間模板和處理語音方面的信息語音環(huán)路以及中央執(zhí)行系統(tǒng)，其核心是系統(tǒng)位于前額葉[11]。而工作記憶又能夠主動處理和被動存儲信息，在處理復雜的任務如理解、學習和推理等過程中則發(fā)揮著非常重要的作用[12]。國外相關學者的研究理論認為工作記憶網(wǎng)絡包括控制系統(tǒng)、中央的執(zhí)行系統(tǒng)、插話式緩沖區(qū)和短期儲存系統(tǒng)這四個部分，但這僅是一種短暫的存儲器，大多數(shù)時候這種存儲器都得依靠長時記憶的激活才能發(fā)揮作用。Leue等[13]的研究表明，擁有較強推理能力的人擁有比一般人更強的工作記憶相關性的沖突監(jiān)測，這是一種刺激評價能力，也是認知控制與行為適應的先決條件；同時亦有更靈活的行為適應能力。然而當前關于偏頭痛對患者工作記憶能力是否造成影響的研究結果不盡相同。

本研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組與正常對照組在簡易智能量表評分、詞語流暢性測驗得分、焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩組受檢者在神經(jīng)心理方面具有可比性，消除了該方面影響可能會對結果造成影響。之后通過韋氏記憶量表對兩組受檢者的工作記憶能力進行研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組患者的故事理解、倒背數(shù)字、順背數(shù)字及積累分測驗方面的得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；說明偏頭痛患者在有限時間內(nèi)處理文字、數(shù)字等信息，對資源進行加工及整合方面的能力都要低于對照組。進一步采用N-back神經(jīng)心理學測試方法對兩組受檢者的工作記憶能力進行研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組患者處理工作記憶之初級任務時的準確率比對照組高，而反應時間較正常對組長，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組受檢者在高級任務時的準確率及反應時間之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明偏頭痛只對工作記憶之初級任務時的反應時間比對照組多。而以上兩種測試方法得出的結果也不是完全相同。可能是N-back神經(jīng)心理學測試方法是一種僅對英文字母進行短時記憶的測試，這就可能因為受檢者對引文字母的熟悉程度不同而對結果造成一定的影響。另外本研究未將不認識英文字母的病例納入研究，這也有可能對結果造成一定的影響。還有相關研究發(fā)現(xiàn)，閱讀理解能力下降的真正原因可能是由接受性詞匯及連續(xù)非語義記憶能力造成的，而并不是工作記憶能力所造成的[14]。

綜上所述，慢性偏頭痛對患者故事理解、背數(shù)及積累分測試及時間初級處理方面有較大的影響，值得臨床醫(yī)師重視。

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Effects of chronic migraine on patients working memory capacity.

WANG Yuan-jiang,ZHAO Zhen-qiang,WANG Tan,LI Chang-xuan.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan, CHINA

ObjectiveTo observe the effect of chronic migraine on patients working memory capacity.MethodsSixty-four patients with chronic migraine(migraine group)in Department of Neurology in our hospital from January 2013 to November 2014 were collected.At the same time,64 healthy volunteers were selected as the control group.The neuropsychological scores were compared between the two groups of subjects,and the working memory capacity between the two groups were compared by the Wechsler Memory Scale and N-back neural psychology test.ResultsThere was no significant difference in the simple intelligence scale score,verbal fluency test score,self rating anxiety scale and self rating depression scale score between migraine group and control group(P＞0.05).The scores of story comprehension(2.75±0.63)vs(3.23±0.74),digit backward(2.91±0.51)vs(3.15±0.59),digit forward(1.48±0.43)vs (1.72±0.61)and accumulation test(2.64±0.67)vs(3.25±0.56)in migraine group were significantly lower than those the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The primary task of working memory accuracy rate of patients in migraine group was significantly higher than that in control group with(17.8±.1.6)%vs(17.0±1.2)%, and the reaction time was significantly longer than that in control group with(694.2±168.4)ms vs(626.4±152.3)ms,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in accuracy rate of advanced task and reaction time between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic migraine has great influence on the story understanding,back number,accumulation test and primary processing time,which should be paid attention to.

Chronic migraine;Neuropsychological test;Memory capacity;Influence

R747.2

A

1003—6350（2016）19—3173—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.026

2016-04-08)

王源江。E-mail：wangyuanjiang@foxmail.com