醫(yī)護(hù)配比包干制模式在批量傷員急診科救治中的應(yīng)用

郭旭，沈開金，敖其，馬莉，馬志強(qiáng)，李娜，周銀

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000)

醫(yī)護(hù)配比包干制模式在批量傷員急診科救治中的應(yīng)用

郭旭1，沈開金2，敖其2，馬莉2，馬志強(qiáng)2，李娜2，周銀2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000；2.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討包干制醫(yī)護(hù)配比分配模式在批量傷員緊急救助中的應(yīng)用效果。方法2011年3月至2013年11月我院急診科救治26批次196例批量傷員，急診科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下組建綠色通道模式，對(duì)所有傷員實(shí)行醫(yī)護(hù)配比“包干”負(fù)責(zé)制，具體為中、重傷員由1名急診醫(yī)生、1名專科醫(yī)生、4名護(hù)士負(fù)責(zé)救治，輕傷員由1名醫(yī)生、2名護(hù)士全程負(fù)責(zé)救治，合理高效的進(jìn)行診斷和處理，提高患者的生命質(zhì)量。結(jié)果196例傷員中2例因有害氣體中毒院前死亡，1例因車禍至嚴(yán)重多發(fā)傷搶救無(wú)效死亡，其余較重傷員進(jìn)行救治脫險(xiǎn)后收住相應(yīng)科室，損傷較輕的傷員則回觀隨診。及時(shí)搶救率為100%(196/196)，成功搶救率為98.5%(193/196)。傷員在急診科滯留時(shí)間平均為48 min，最短10 min，最長(zhǎng)時(shí)間為8 h。結(jié)論新型的包干制分配模式在批量傷員救治過程中取得了滿意的救治成功率。

傷員；急診科；分配模式；包干制；搶救

近年來(lái)各地對(duì)批量傷員的救治模式大多是根據(jù)各地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行組織救治的搶救臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，院內(nèi)急救模式差異多為急診科醫(yī)護(hù)人員按照不同的管理分配不同的搶救小組進(jìn)行救治，因此不同的模式即急診及相關(guān)科室參與急救人員分配模式不同。批量傷員傷情復(fù)雜，常有相當(dāng)數(shù)量的重傷員，這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急搶救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，最科學(xué)的分配原則可為患者在第一時(shí)間提供最適宜的救治，以最快速度為急診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高搶救成功率，改善生存質(zhì)量。我院急診科致力于批量傷員的研究，結(jié)合新疆特定的地理環(huán)境和多民族文化環(huán)境，探索更適合的急診科接診，分配原則，建立了包干制分配模式，促使急診科急救過程有條不紊，實(shí)現(xiàn)最大程度的搶救傷員，力求達(dá)到搶救的理想準(zhǔn)則：“零死亡”[1-2]。近年來(lái)，我院急診科在不同規(guī)模的26批次196例批量傷員的搶救中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。本文旨在探討包干制醫(yī)護(hù)配比分配模式在批量傷員緊急救助中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2013年11月期間我院急診科救治的26批次196例批量傷員資料，其中有害氣體中毒5批，17例；車禍17批，154例；食物中毒3批，22例；燒傷1批，3例。男性傷員133例，女性傷員63例；年齡5～67歲，平均32.7歲。參照等級(jí)事故劃分標(biāo)準(zhǔn)將三甲醫(yī)院批量傷員規(guī)模界定為：小批量，3～10例，1例重傷或死亡；中批量，11～19例，2～5例重傷或死亡；大批量，20～39例，6～14例重傷或死亡；特大批量，40例以上，15例以上重傷或死亡。根據(jù)ISS評(píng)分、AIS評(píng)分及傳統(tǒng)評(píng)分方法將傷員分為輕重中度。救治的傷員中小批量20批次(77.0%)，中批量3批次(11.5%)，大批量3批次(11.5%)；其中輕度傷員78例(39.8%)，中度傷員81例(41.3%)，重度及危重度37例(18.9%)。

1.2 急救方法

1.2.1 批量傷員急救工作預(yù)案 批量傷員發(fā)生后，由“120”急救中心及醫(yī)院相關(guān)急救中心接受指令前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行院前急救：初步判斷傷情、確定傷員數(shù)量、按傷情進(jìn)行分類、實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急處置，并通過通訊系統(tǒng)通知急診科值班員。根據(jù)院前提供的情況急診科領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并通知醫(yī)務(wù)部值班，啟動(dòng)批量傷員緊急救助綠色通道。根據(jù)醫(yī)護(hù)“包干”負(fù)責(zé)制即中、重傷員由1名急診醫(yī)生、1名?？漆t(yī)生、4名護(hù)士，輕傷員由1名醫(yī)生、2名護(hù)士全程負(fù)責(zé)救治，成立急救小組并啟動(dòng)智能專家?guī)斐闪＜倚〗M進(jìn)入急診科協(xié)助指揮批量傷員搶救工作。批量傷員到達(dá)醫(yī)院后，經(jīng)預(yù)檢檢診后按傷情輕重分類進(jìn)入各個(gè)急診救治分區(qū)，各分區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行快速再次檢診后重度、極重度傷員分批次立即進(jìn)入創(chuàng)傷復(fù)蘇室，邊診斷邊治療，對(duì)傷員實(shí)施規(guī)范的早期“損傷控制”和“VIPCO”，并由創(chuàng)傷救治專家組確定進(jìn)一步治療方案；中度傷員進(jìn)入相應(yīng)救治專區(qū)進(jìn)行緊急治療，并據(jù)傷根情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案；對(duì)于輕傷員進(jìn)行緊急處理后留觀或回觀；對(duì)傷員轉(zhuǎn)歸進(jìn)行完整登記；病例歸納，統(tǒng)計(jì)，總結(jié)，評(píng)價(jià)。

1.2.2 急診科急救流程圖 急診救治流程中入急診科的預(yù)檢分診由急診科及?？频挠?年以上經(jīng)驗(yàn)或者主管護(hù)師組成檢診小組用傳統(tǒng)的檢診方法如ISS評(píng)分、AIS評(píng)分及病情輕重緩急進(jìn)行分診和分組，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行輕重度分級(jí)，按照患者病情進(jìn)行分區(qū)。病區(qū)分黑、紅、黃、綠四區(qū)，對(duì)應(yīng)分別放置死亡、危重及重度、中度、輕度傷員。不同分區(qū)內(nèi)有根據(jù)“包干制”分配的不同救治小組以及相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備物品對(duì)患者實(shí)施緊急救治，同時(shí)對(duì)應(yīng)救治后的傷員進(jìn)行合理的快速的分流，即對(duì)于危重傷員進(jìn)行急診搶救復(fù)蘇在病情平穩(wěn)后送入ICU繼續(xù)救治或需急診手術(shù)在生命體征平穩(wěn)后立即進(jìn)行手術(shù)治療；中度患者經(jīng)急診對(duì)應(yīng)搶救治療后收入?？撇》窟M(jìn)一步治療；對(duì)于輕度傷員可給予留觀或者回觀。各病區(qū)及各救治小組都有不同的領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行指揮及指導(dǎo)。見圖1。

圖1 批量傷員急診救助流程圖

2 結(jié) 果

196例傷員中兩例傷員由于有害氣體中毒院前死亡，一例由于車禍至嚴(yán)重多發(fā)傷搶救無(wú)效死亡，其余較重傷員在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治脫險(xiǎn)后收住相應(yīng)科室，需要急診手術(shù)者則可根據(jù)病情的變化選擇在急診科手術(shù)室或在?？剖中g(shù)室進(jìn)行手術(shù)，損傷較輕的傷員則回觀隨診。通過急診科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下組建綠色通道模式，根據(jù)“包干制”醫(yī)護(hù)配比原則，對(duì)批量傷員進(jìn)行合理高效快速的診斷和處理，加快對(duì)傷員的診治過程，縮短診治時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。傷員在急診科滯留時(shí)間即從傷員到達(dá)急診科到收入?？七M(jìn)行專科治療或回觀的時(shí)間平均為48 min，最短10 min，最長(zhǎng)時(shí)間為8 h。及時(shí)搶救率為100%(196/196)，成功搶救率為98.5%(193/196)，急診科搶救成功率為99.5%(195/196)。

3 討 論

批量傷員的救治實(shí)踐性強(qiáng)、任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫，必須短時(shí)間內(nèi)對(duì)大批傷員做出傷情判斷及采取搶救，并且傷員傷情危重使得急救人員及傷患家屬緊張情緒而致使急診科搶救常處于忙亂現(xiàn)象，而且重傷員與輕傷員均需要急救、護(hù)送可能使得急救力量不足、急救物資短缺[3-4]。我院26批次批量傷員救治中小批量較多(88.5%)，大批量3批次(11.5%)；196例批量傷員危重傷員37例(18.9%)，中小批量傷員比例較高，救治中批量傷員緊急救助中救援力量與需求的矛盾的解決相對(duì)較輕松，但大批量傷員的急救中仍不可避免出現(xiàn)忙亂。面對(duì)醫(yī)療資源(救援人員數(shù)量、儀器、藥品和血液等)的分配及管理問題，批量傷員的救治基本理念是“最好的醫(yī)療資源用于最大量的患者”，而不是平時(shí)單個(gè)或少量傷員救治時(shí)的“最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重的傷員”。批量傷員的救治要快速、高效、低代價(jià)救治，就需要院領(lǐng)導(dǎo)在組織人員、配置人員、藥品器械籌備、精確分診、預(yù)后評(píng)估等方面全方位統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才能有條不紊，這正是突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案需要不斷完善的地方[5]。在我院救治的26起批量傷員的救治在綠色通道的建立與實(shí)施中，所有的急診科緊急過程中都能做到有條不紊的進(jìn)行，及時(shí)搶救患者，縮短急診救治時(shí)間，傷員在急診科滯留時(shí)間即從傷員到達(dá)急診科到收入?？七M(jìn)行專科治療或回觀的時(shí)間平均為48 min，最短10 min，最長(zhǎng)時(shí)間為8 h，使得批量傷員可以得到更及時(shí)的救治。而“包干制”分配原則可保證批量傷員救治過程中急救醫(yī)護(hù)人員的最合理、最大效率的利用，也保證了救治流程更為流暢，避免了“漏、重、錯(cuò)、短”的錯(cuò)誤和混亂，節(jié)省救治過程的時(shí)間，使得每一個(gè)傷員能更及時(shí)的得到救治。

由于批量傷員的死亡率較高，對(duì)于批量傷員急診救治模式全國(guó)各地均在不斷研究以降低其死亡率，急診流程幾乎一致即急診科的救治按小組劃分即預(yù)檢分診、搶救組、急診手術(shù)組等不同的搶救小組進(jìn)行[6-8]，因各地區(qū)醫(yī)院的情況有所不同，救治小組的醫(yī)護(hù)人員的分配不同，患者在不同搶救小組之間轉(zhuǎn)換時(shí)不可避免的造成急救場(chǎng)面混亂，從而導(dǎo)致人力資源、空間、時(shí)間的浪費(fèi)。我院急診科結(jié)合新疆地區(qū)的特殊地理環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境，通過急診科及相關(guān)科室在統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)批量傷員進(jìn)行緊急救治的實(shí)踐及不斷的研究，制定了醫(yī)護(hù)“包干”負(fù)責(zé)制即中、重傷員由1名急診醫(yī)生、1名?？漆t(yī)生、4名護(hù)士，輕傷員由1名醫(yī)生、2名護(hù)士全程負(fù)責(zé)救治，對(duì)批量傷員進(jìn)行合理高效快速的診斷和處理，加快對(duì)傷員的診治過程，縮短診治時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。通過這一醫(yī)護(hù)人員分配原則，我院急診緊急救治26批次批量傷員中小批量較多(88.5%)，大批量3批次(11.5%)；196例批量傷員中危重傷員37例(18.9%)，及時(shí)搶救率為100%(196/196)，成功搶救率為98.5%(193/196)，急診科搶救成功率為99.5% (195/196)。對(duì)批量傷員做到精確快速分診，直接治療，預(yù)后評(píng)估，減少急診科內(nèi)搶救混亂，加快急診后分流，充分合理的利用資源搶救傷員，做到全方位統(tǒng)一協(xié)調(diào)，有條不紊，盡最大程度的減少傷員死亡率[9-11]。

由于現(xiàn)在意外事件的不可預(yù)測(cè)性，其造成批量傷員的發(fā)生無(wú)法預(yù)測(cè)時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、傷情，對(duì)于批量傷員的緊急救助醫(yī)院必須做好隨時(shí)處理批量傷員的準(zhǔn)備：充足的物資準(zhǔn)備是搶救成功的前提，急救人員的急救訓(xùn)練及流程的熟悉乃至掌握也是極其重要的?！鞍芍啤蹦Ｊ绞且蠹榷ǖ娜藛T進(jìn)行全程的治療，因此在預(yù)檢分診、緊急處理、病情及預(yù)后評(píng)估等方面的要求就會(huì)相對(duì)較高，同時(shí)要求相對(duì)較高的評(píng)估評(píng)分準(zhǔn)則，需要做到以下幾點(diǎn)：①平時(shí)做好有關(guān)急救的教育和急救訓(xùn)練，熟悉及掌握急救流程，有策略地進(jìn)行訓(xùn)練才能達(dá)到最大化的急救效果[12]。②科學(xué)制定預(yù)案，提前規(guī)劃演練根據(jù)可能發(fā)生的事故種類、批量提前制定相應(yīng)的分類救治預(yù)案，以適應(yīng)不同條件下的傷員救治，同時(shí)盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化救治流程和方案。提前預(yù)計(jì)、提前規(guī)劃、提前演練，使每一位搶救人員都熟悉、掌握自己在分類救治中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧员愀玫貫榕總麊T服務(wù)[7-8]。③在平時(shí)的崗位上要做到細(xì)節(jié)不忽略、不馬虎，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，認(rèn)真學(xué)習(xí)批量傷員急救的過程和必要的知識(shí)，在批量傷員的緊急救治中減少不必要的慌亂，從而使得急救流程更加流暢，醫(yī)療資源能更充分的利用，最大程度的搶救患者。

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Application of a new allocation model of medical staff in emergency treatment of the batch wounded.

GUO Xu1, SHEN Kai-jin2,AO Qi2,MA Li2,MA Zhi-qiang2,LI Na2,ZHOU Yin2.1.Xinjiang Medical University,Urumqi 830000, Xinjiang,CHINA;2.Emergency Department,Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region,Urumqi 830000, Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo investigate the application effect of allocation model of medical staff based on responsibility system in emergency treatment of the batch wounded.MethodsFrom March 2011 to November 2013,a total of 26 batches(196 cases)of wounded people were treated in the Emergency Department in our hospital.Green channel mode was used for the treatment in first aid in Emergency Department,which was organized by the medical staff of the Emergency Department and the relevant Departments under the leadership of the hospital.Medical responsibility system was applied for all the wounded:namely one emergency doctor,one specialist,four nurses for medium or severe injury,and one doctor and two nurses for mild injury.ResultsAmong the 196 patients,2 suffered pre-hospital death because of harmful gas poisoning,1 of severe multiple compound injury due to traffic accident died after unsuccessful rescue.The rest of the severe wounded admitted to the corresponding department after treatment,and the mild wounded were followed up.The timely rate of the rescue was 100%(196/196),and the successful rate of the rescue was 98.5% (193/196).The residence time in the emergency department was 48 minutes on average,with the shortest of 10 minutes and the longest of 8 hours.ConclusionThe new allocation model achieves satisfactory effect in emergency treatment of the batch wounded.

The wounded;Emergency Department;Allocation model;Responsibility system;Rescue

R605.97

A

1003—6350（2016）06—0998—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.048

2015-11-02)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(編號(hào)：2010211A35)

沈開金。E-mail：shenkaijin@126.con