超聲造影對宮頸癌三維適形放療療效的評價

郭曲，余進(jìn)進(jìn)，周躍，范曉芳

(無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

超聲造影對宮頸癌三維適形放療療效的評價

郭曲1，余進(jìn)進(jìn)2，周躍2，范曉芳2

(無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

目的 探討超聲造影技術(shù)對評價宮頸癌三維適形放療療效的臨床價值。方法選取2013-2015年間在我院婦產(chǎn)科接受三維適形放療50例宮頸癌患者，分別于治療前后進(jìn)行超聲造影檢查，記錄超聲造影參數(shù)并進(jìn)行對比分析。結(jié)果與接受三維適形放療前相比，放療后宮頸癌病灶變小[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm]，超聲造影峰值強(qiáng)度明顯減低[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]，開始增強(qiáng)時間[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s]、達(dá)峰時間[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s]、開始廓清時間[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s]、完全廓清時間延遲[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s]，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用超聲造影技術(shù)對宮頸癌三維適形放療療效進(jìn)行評價有一定臨床價值。

宮頸癌；三維適形放療；療效；超聲造影

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，三維適形放療對宮頸癌進(jìn)行治療已在臨床開展[1]，本文分析了50例經(jīng)臨床診斷為宮頸癌患者接受三維適形放療前后的超聲造影表現(xiàn)，探討超聲造影技術(shù)對宮頸癌三維適形放療療效進(jìn)行評價的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2013-2015年間在我院確診的50例宮頸癌病例，年齡44～75歲，入組前均未行放化療，采用2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期法，Ⅰ期1例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2 三維適形放療方法 使用美國瓦里安直線加速器，體外放射總劑量48～50 Gy，并加腔內(nèi)照射，總劑量30 Gy?；颊咴诜暖熐凹隘煶探Y(jié)束后分別進(jìn)行超聲造影檢查[4]。

1.3 方法 (1)超聲儀器：美國GE公司LOGIQ 9超聲診斷儀，4C探頭，頻率4 MHz。(2)造影劑：意大利Bracco公司聲諾維(SonoVue)[2]。(3)方法：在子宮正中縱切面觀察二維灰階及彩超圖像，然后切換到超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注Sonovue 2.4 ml后，存儲腫瘤及周圍正常子宮組織的動態(tài)造影圖像4～5 min，啟動機(jī)載定量分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[3]，觀察腫瘤及周圍正常子宮組織造影劑灌注模式及回聲強(qiáng)度變化特點，測量造影模式下宮頸腫瘤的大小，獲得腫瘤放療前后的超聲造影的時間-強(qiáng)度曲線，計算出超聲造影峰值強(qiáng)度、開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例宮頸癌病灶超聲造影上均表現(xiàn)為宮頸明顯增大，形態(tài)失常，宮頸腫瘤與周圍正常子宮組織相比呈高增強(qiáng)(圖1)。放療前宮頸癌超聲造影均表現(xiàn)出造影劑快進(jìn)快出，放療結(jié)束后腫瘤較之前變小，腫瘤表現(xiàn)出快進(jìn)慢出、慢進(jìn)慢出，峰值強(qiáng)度較放療前減低，部分腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則的低增強(qiáng)或無增強(qiáng)區(qū)，開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間較放療前延遲，見表1和圖2。

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數(shù)比較(±s)

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數(shù)比較(±s)

時間放療前放療后t值P值腫瘤最大徑限(mm) 47.4±5.1 38.0±4.8 3.143＜0.01峰值強(qiáng)度(dB) 85.35±10.52 56.51±9.83 2.819＜0.01開始增強(qiáng)時間(s) 8.25±3.70 10.27±4.66 4.541＜0.01達(dá)峰時間(s) 25.27±3.24 36.60±5.23 2.718＜0.01開始廓清時間(s) 42.72±8.15 52.47±9.36 2.764＜0.01完全廓清時間(s) 95.81±37.32 120.37±24.55 2.479＜0.01

圖1 黃色箭頭所示為宮頸癌病灶，宮頸癌超聲造影增強(qiáng)高于周圍正常子宮組織

圖2 →和←分別表示宮頸癌病灶及周圍正常子宮組織時間-強(qiáng)度曲線

3 討 論

三維適形放療是從三維方向上，采用多個照射野、多角度進(jìn)行照射，增強(qiáng)了照射精度，使靶區(qū)的形狀和高劑量區(qū)分布與實際形狀相一致，可以較大幅度地增加腫瘤照射劑量，減少正常組織的受量。宮頸癌采用三維適形放療能夠明顯改善放療計劃和實施過程的精確性[5]，提高對腫瘤的滅活能力，減少放射性膀胱炎、陰道直腸瘺等放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

放療的療效是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題，惡性腫瘤的微血管灌注水平反映了腫瘤的存活和增殖能力。宮頸癌多為富血供腫瘤，既往臨床經(jīng)常用術(shù)后病理評價宮頸癌的微血管密度或者血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平[6]，在活體上取到宮頸癌深方的組織比較困難并且是有創(chuàng)檢查，因此臨床常用增強(qiáng)CT成像評價宮頸癌的放療效果，而超聲造影技術(shù)的出現(xiàn)為顯示宮頸癌微血管灌注提供了新的手段，所用的造影劑及相關(guān)的超聲造影技術(shù)可以清晰顯示毛細(xì)血管水平的血流灌注，直觀的反映局部組織的微循環(huán)狀況[7]。宮頸癌由于腫瘤快速生長而形成大量新生血管，這種新生血管壁薄，缺乏彈力纖維，常存在動靜脈分流，血流速度快且阻力較低，與周圍正常宮體組織的灌注特點不同，超聲造影可實時顯示腫瘤組織微循環(huán)的改變[8]。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)放療前宮頸癌超聲造影的特點是宮頸癌病灶與周圍正常宮體肌層相比呈動脈期快速灌注高增強(qiáng)，靜脈期由于腫瘤內(nèi)血流速度較快而呈低增強(qiáng)，但周圍正常宮體組織造影劑滯留時間較長而呈稍高增強(qiáng)，可以清晰的顯示腫瘤范圍及周邊侵襲情況，因此在造影條件下測量腫瘤大小可以更加接近腫瘤的活性邊緣，更加準(zhǔn)確的反映腫瘤大小及侵襲范圍。放療結(jié)束后兩個月，由于腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生壞死、微血管閉塞、血流阻力增加、血供明顯減少等原因[9]，腫瘤較之前稍縮小，腫瘤表現(xiàn)出快進(jìn)慢出、慢進(jìn)慢出的特點，峰值強(qiáng)度較放療前減低，部分腫瘤內(nèi)由于壞死區(qū)的形成而產(chǎn)生不規(guī)則的低增強(qiáng)或無增強(qiáng)區(qū)，開始增強(qiáng)時間、達(dá)峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間較放療前延遲，時間-強(qiáng)度曲線斜率下降，這些超聲造影參數(shù)的降低反映了腫瘤內(nèi)部微血管灌注的降低，說明宮頸癌三維適形放療后腫瘤發(fā)生壞死導(dǎo)致血管減少、閉塞[10]。

綜上所述，利用超聲造影技術(shù)對宮頸癌進(jìn)行研究進(jìn)而評估三維適形放療的療效有一定臨床價值。

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Value of contrast-enhanced ultrasound in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy.

GUO Qu1,YU Jin-jin2,ZHOU Yue2,FAN Xiao-fang2.Department of Gynecology and Obstetrics1,Department of Ultrasound2,Wuxi No 4.People's Hospital,Wuxi 214062,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explored the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in assessment of the curative effect in cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy(3DCRT).MethodsFifty patients who were clinically diagnosed of cervical carcinoma in our hospital from 2013 to 2015 all underwent contrast-enhanced ultrasound before and after 3DCRT.Then contrast-enhanced ultrasound parameters were recorded and compared.ResultsCompared with the parameters before 3DCRT,the sizes of cervical carcinoma[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm] and the peak intensities[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]reduced significantly,and the beginning time of enhancement[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s],the time to peak intensities[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s],the beginning time of perfusion[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s],the time of complete perfusion[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s] were delayed.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound has certain extent clinical value in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3DCRT.

Cervical carcinoma;3-dimensional conformal radiation therapy;Curative effect;Contrast-enhanced ultrasound

R737.33

A

1003—6350（2016）06—0951—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.032

2015-09-16)

余進(jìn)進(jìn)。E-mail：yujjwx@126.com