2009-2014年國內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理教育文獻(xiàn)計(jì)量分析及建議

陳思穎 ，金瑞華 ，鄭 潔

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030000；2.大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

2009-2014年國內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理教育文獻(xiàn)計(jì)量分析及建議

陳思穎1，2，金瑞華1，鄭 潔1

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030000；2.大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

目的了解國內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，分析其可取與不足之處，探討今后康復(fù)護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)。方法選取近5年與臨床康復(fù)護(hù)理教育相關(guān)的文獻(xiàn)為研究對(duì)象，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果納入21篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)內(nèi)容顯示，臨床康復(fù)護(hù)理的開展33%集中在華東地區(qū)；量性研究占67%；康復(fù)護(hù)理知識(shí)的獲取與康復(fù)護(hù)理態(tài)度和行為具有相關(guān)性；臨床正在探索2類康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式，即專職康復(fù)護(hù)士模式和團(tuán)隊(duì)合作模式。結(jié)論國內(nèi)正逐漸重視對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，但專職康復(fù)護(hù)士缺乏，康復(fù)護(hù)理教育體制尚不完善。面對(duì)學(xué)?；A(chǔ)教育的缺失和臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)匱乏、技術(shù)不精等問題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)化康復(fù)護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，重新審視康復(fù)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，建立完善的康復(fù)護(hù)理教育體制，有選擇地引進(jìn)國外先進(jìn)的?？谱o(hù)士制度。

臨床康復(fù)護(hù)理；教育現(xiàn)狀；文獻(xiàn)分析

我國的康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展而發(fā)展起來的一門新興且獨(dú)立的學(xué)科。目前，康復(fù)護(hù)理教育處于專業(yè)知識(shí)的初步積累、傳播、實(shí)踐和發(fā)展階段[1]，但國內(nèi)從事康復(fù)護(hù)理工作的人員絕大多數(shù)沒有接受過專業(yè)的康復(fù)護(hù)理教育。從20世紀(jì)末期開始，中國就已進(jìn)入了人口老齡化階段[2]。老年人口迅速的增長，形成了龐大的老年群體和眾多需要特殊照顧的高齡老人[3]。老年人隨著年齡的增長，生活自理能力會(huì)不斷降低，以腦卒中為主的高齡老人將會(huì)越來越多。隨著我國醫(yī)學(xué)治療水平的提高,腦卒中患者的病死率雖有所下降,但致殘率會(huì)不斷增高,存在功能障礙的高齡老人，對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求將會(huì)越來越大。因此，由于康復(fù)護(hù)理人才的缺乏[4-8]以及對(duì)康復(fù)護(hù)理的急切需求，提出專業(yè)性的康復(fù)護(hù)理教育方案將勢(shì)在必行。

日本作為較早踏入老齡化的國家，有著豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國專科護(hù)士的發(fā)展會(huì)有一定的指導(dǎo)。日本腦卒中康復(fù)護(hù)理在2008年2月被劃分為?？祁I(lǐng)域，于2010年6月進(jìn)行康復(fù)?？谱o(hù)士資格的認(rèn)定。日本護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)符合認(rèn)定條件的護(hù)士制定了特定基準(zhǔn)，設(shè)置專科護(hù)理課程、安排課時(shí)、提供實(shí)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施。開課的專門機(jī)構(gòu)從2008年的3所增長至2015年的7所。拿到腦卒中?？谱o(hù)士認(rèn)定的，到2015年已有494人。2015年，腦卒中?？谱o(hù)士預(yù)計(jì)有100人將進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。筆者通過對(duì)近5年來與臨床康復(fù)護(hù)理教育相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，就國內(nèi)臨床康復(fù)護(hù)理教育的現(xiàn)狀加以概述，并結(jié)合在日本留學(xué)期間的所見所聞提出一些建議，旨在為我國康復(fù)護(hù)理工作者的教育發(fā)展提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索和篩選方法 2015年5月，運(yùn)用關(guān)鍵詞“康復(fù)護(hù)士”和“教育”通過萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間限定在2009—2014年。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以從事臨床康復(fù)護(hù)理或相關(guān)工作的護(hù)士為研究對(duì)象；涉及臨床康復(fù)護(hù)理教育或相關(guān)的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重疊的文獻(xiàn)；臨床康復(fù)護(hù)理教育不相關(guān)的論文。通過萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索出12篇文獻(xiàn)，通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索出12篇文獻(xiàn)，其中有1篇文獻(xiàn)為2個(gè)網(wǎng)站重疊，有2篇不符合研究目的。因此通過2個(gè)數(shù)據(jù)庫，將檢索出的21篇[1、9-28]與康復(fù)護(hù)理教育相關(guān)的文獻(xiàn)作為分析對(duì)象。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 對(duì)21篇文獻(xiàn)的特質(zhì)和所述內(nèi)容進(jìn)行分析，其中文獻(xiàn)特質(zhì)從第一作者從事職業(yè)范圍、第一作者所在區(qū)域、文獻(xiàn)刊登年份、文獻(xiàn)的資料收集方法方面進(jìn)行歸納，就文獻(xiàn)的主要內(nèi)容進(jìn)行綜合提煉。

2 文獻(xiàn)分析的結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本信息 21篇文獻(xiàn)中，第一作者從事臨床護(hù)理工作的有12名（57%），從事護(hù)理教育工作的有9名（43%）。第一作者所在區(qū)域按行政區(qū)域劃分，人數(shù)較多的出現(xiàn)在華東 （7名，33%）、中南 （6名，29%）和西南地區(qū)（5名，24%）。第一作者所在區(qū)域按經(jīng)濟(jì)帶劃分，人數(shù)最多的出現(xiàn)在東部沿海地區(qū)有12名（57%），西部邊遠(yuǎn)地區(qū)和中部內(nèi)陸地區(qū)刊出篇數(shù)接近，分別是5名（24%）和4名（19%）。文獻(xiàn)刊登年份逐年增長，其中2013年共刊登9篇（43%）。文獻(xiàn)資料收集方法量性研究14篇（67%），質(zhì)性研究7篇（33%）。各大綜合醫(yī)院作者論文涉及康復(fù)護(hù)理的有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、老年科、精神科等，其中骨科和神經(jīng)內(nèi)科，分別為6篇和5篇。關(guān)鍵詞為“腦卒中”的有3篇，“護(hù)士”的有12篇，“康復(fù)護(hù)士”的有5篇。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)容

2.2.1 康復(fù)護(hù)理知識(shí)的獲取與康復(fù)護(hù)理態(tài)度和行為的關(guān)系 21篇文獻(xiàn)中，與護(hù)理態(tài)度相關(guān)的文獻(xiàn)有7篇[9，11，13-14，16-18]，與護(hù)理行為相關(guān)的文獻(xiàn)有 5 篇[9，12，15，20，23]。張雪等[9]和席明霞等[12]通過單因素分析和多元回歸分析，岳高杰等[11]和郭曉萱等[17]采用組間t檢驗(yàn)，孫萌等[13]和侯玉清等[14]采用方差分析，劉芳[16]通過質(zhì)性分析，認(rèn)為：康復(fù)護(hù)理知識(shí)的獲取與護(hù)理態(tài)度和護(hù)理行為是有一定聯(lián)系的，年齡、學(xué)歷和工作年限是影響護(hù)理態(tài)度重要因素，年齡、學(xué)歷、職稱和工作年限是影響護(hù)理行為重要因素。而康復(fù)護(hù)理知識(shí)是護(hù)理態(tài)度和護(hù)理行為的基礎(chǔ)，護(hù)理態(tài)度和護(hù)理行為能夠反映康復(fù)護(hù)理知識(shí)的積累程度。

2.2.2 臨床康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式的開展 共有8篇文獻(xiàn)[1，10，21-22，24-27]探討了臨床康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式的開展，大致分為2類，即專職康復(fù)護(hù)士模式和團(tuán)隊(duì)合作模式。其中以專職康復(fù)護(hù)士模式為主，如開展康復(fù)護(hù)士分層繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，它是將護(hù)士分為新入科護(hù)士、護(hù)理工作5年以下護(hù)士以及護(hù)理工作5年以上護(hù)士，根據(jù)護(hù)士的工作年限來制定不同的培養(yǎng)方案，以開展多種形式多種途徑的方法，讓護(hù)士補(bǔ)充康復(fù)專業(yè)知識(shí)，并在之后建立康復(fù)評(píng)價(jià)機(jī)制。此外，還有康復(fù)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、臨床路徑單病種質(zhì)量控制和網(wǎng)絡(luò)課堂等模式。團(tuán)隊(duì)合作模式以醫(yī)護(hù)治一體化模式為典型，它是指由醫(yī)師、護(hù)士、治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式來開展的臨床、教學(xué)、科研等工作。

3 討論

3.1 華東地區(qū)發(fā)展較為顯著 文獻(xiàn)研究較多的集中于我國的東部沿海地區(qū)，特別是華東地區(qū)。主要原因是我國東部地區(qū)老齡化進(jìn)程以及經(jīng)濟(jì)增長速度明顯快于西部，尤其是上海。上海不僅是最早進(jìn)入老齡化的城市[29]，而且也是老齡化水平最高的城市。以上海為代表的華東地區(qū)，較其他地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展更快、需求量更多。這樣在臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的帶動(dòng)下，康復(fù)護(hù)理相關(guān)的報(bào)道和研究也逐漸增多。因此華東地區(qū)可作為日后康復(fù)護(hù)理教育模式的示范點(diǎn)，由點(diǎn)到面向其他地區(qū)進(jìn)行推廣。

3.2 臨床量性研究居多 從文獻(xiàn)中可以看出，量性研究占的比重大于質(zhì)性研究。究其原因，第一作者大多來自于臨床護(hù)理工作，他們便于收集更多的臨床數(shù)據(jù)，去發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理存在的問題。另外，無論從護(hù)士的數(shù)量，還是從患者的數(shù)量上看，國內(nèi)臨床都能提供大量的樣本量。最后，量性研究已普遍得到醫(yī)學(xué)行業(yè)的認(rèn)可。

3.3 逐漸重視對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的發(fā)展 2010年6月26日，中華預(yù)防腦血管疾病的防治醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)成立，我國政府逐漸重視腦卒中的預(yù)防工作，鼓勵(lì)國際交流[30]。Charles等[31]研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能，且康復(fù)指導(dǎo)的頻率對(duì)患者的康復(fù)效果起到重要的作用。曾瑩[32]、周格麗[33]通過臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了早期肢體功能鍛煉的康復(fù)價(jià)值，認(rèn)為早期康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。由此可見，腦卒中患者早期介入康復(fù)護(hù)理十分重要，可顯著降低病死率及致殘率[34-37]，提高患者生存質(zhì)量。21篇研究中，有提到腦卒中康復(fù)護(hù)理教育相關(guān)的文獻(xiàn)，雖然目前的數(shù)目較少，但是腦卒中作為日后康復(fù)護(hù)理教育的重要內(nèi)容，將不容忽視。

3.4 專職康復(fù)護(hù)士的缺乏 國內(nèi)目前對(duì)康復(fù)護(hù)士尚沒有統(tǒng)一的定義，從文獻(xiàn)中可以看出，作者把更多的關(guān)鍵詞集中在“護(hù)士”和“康復(fù)護(hù)理”上，而不是“康復(fù)護(hù)士”。日本的?？谱o(hù)士是指日本護(hù)理協(xié)會(huì)經(jīng)過專科護(hù)士認(rèn)定審查合格的，在某一特定護(hù)理專科領(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、并且具備高水準(zhǔn)的護(hù)理實(shí)踐能力的護(hù)士。也就是說專職康復(fù)護(hù)士除了需要掌握一般的臨床護(hù)理理論和技能外、還必須掌握康復(fù)知識(shí)和康復(fù)護(hù)理技能。而國內(nèi)臨床科室會(huì)將“康復(fù)”與“護(hù)士”分開，需要護(hù)士去從事專業(yè)的康復(fù)護(hù)理工作，但很少將他們?nèi)温殲閷Ｂ毧祻?fù)護(hù)士。

3.5 康復(fù)護(hù)理教育體制尚不完善 從康復(fù)護(hù)理知識(shí)的獲取與護(hù)理態(tài)度和護(hù)理行為的聯(lián)系上看，康復(fù)護(hù)士缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的原因有很多。首先，國家對(duì)康復(fù)護(hù)理教學(xué)有了一定的重視，但目前開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程的院校仍然很少，已開展康復(fù)護(hù)理教學(xué)的院校只把康復(fù)護(hù)理課程列為選修課[38]。而且，擔(dān)任康復(fù)護(hù)理學(xué)的教師大多是通過康復(fù)專業(yè)的短期培訓(xùn)和進(jìn)修而來，他們?nèi)狈εR床康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。此外，康復(fù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不完善，甚至尚未起步，無法保證護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。其次，醫(yī)院管理者對(duì)康復(fù)護(hù)理的繼續(xù)教育的重視不夠，沒有開設(shè)規(guī)范化的培訓(xùn)和定期康復(fù)知識(shí)考核。加上護(hù)士工作繁忙，絕大部分的時(shí)間被治療、搶救患者和書寫護(hù)理文書所占據(jù)，他們能夠抽出補(bǔ)充康復(fù)知識(shí)的時(shí)間很有限。因此，加強(qiáng)學(xué)?；A(chǔ)康復(fù)護(hù)理教育體制和充實(shí)醫(yī)院繼續(xù)教育體制，是臨床護(hù)理教育面臨的主要問題。而目前階段，由于學(xué)校基礎(chǔ)教育的缺失，對(duì)于臨床護(hù)士來說，醫(yī)院的繼續(xù)教育顯得更為重要。

4 對(duì)未來康復(fù)護(hù)理教育工作的建議

4.1 康復(fù)護(hù)理教育專業(yè)化體系的建立 在培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人員的教育中，應(yīng)該重視護(hù)理人員專業(yè)化康復(fù)護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，建立完善的康復(fù)護(hù)理教育體制?？祻?fù)護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，具有自身的特點(diǎn)[39]?；颊咴谶M(jìn)行早期肢體功能鍛煉的時(shí)候，需要醫(yī)師、治療師和護(hù)士的協(xié)力配合，而康復(fù)護(hù)士作為獨(dú)立的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施者，需要從康復(fù)護(hù)理專業(yè)化的角度去評(píng)估患者，配合醫(yī)生治療。而這種康復(fù)護(hù)理專業(yè)化意識(shí)的培養(yǎng)，需要一個(gè)相對(duì)完善的康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系做基礎(chǔ)，故建立康復(fù)護(hù)理教育專業(yè)化體系十分重要。它不僅使護(hù)士具有完整的康復(fù)護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，而且可以在潛移默化中培養(yǎng)護(hù)士的獨(dú)立意識(shí)。

4.2 康復(fù)護(hù)理教育內(nèi)容的新思路 目前，國內(nèi)康復(fù)護(hù)理教育作為新興學(xué)科，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的依賴程度很大。臨床教材中，往往以臨床疾病的介紹來帶出護(hù)理及相關(guān)技術(shù)的學(xué)習(xí)，而護(hù)理教育應(yīng)該有別于康復(fù)醫(yī)學(xué)，作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科存在。建議康復(fù)護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容可以重新進(jìn)行審視，以康復(fù)護(hù)理專業(yè)化特點(diǎn)為主，體現(xiàn)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能教學(xué)。筆者通過對(duì)日本文獻(xiàn)的研究[40-43]，以及對(duì)日本的課程設(shè)置的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于團(tuán)隊(duì)合作、人文護(hù)理以及生活再構(gòu)建等內(nèi)容，較符合康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)，如果能夠有選擇的吸收，將有利于我國康復(fù)護(hù)理教育課程設(shè)置的進(jìn)一步發(fā)展。

4.3 腦卒中康復(fù)?？谱o(hù)士認(rèn)定制度的引進(jìn) “十二五”以后，中國老齡化呈現(xiàn)出加速發(fā)展態(tài)勢(shì),預(yù)計(jì)于2030年超過日本，成為全球老齡化程度最高的國家[44]。與此同時(shí)，腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[45]，這也又一次預(yù)示康復(fù)護(hù)理將成為護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。腦卒中康復(fù)專科護(hù)士認(rèn)定制度的引進(jìn)，將有利于緩解護(hù)士工作量過大的壓力，有利于專職護(hù)士的進(jìn)一步規(guī)范。馬文華等[19]在研究中指出：康復(fù)教育是基礎(chǔ)，通過臨床培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理專家才是最終的目標(biāo)。張平平等也曾在報(bào)道中預(yù)測(cè)：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)已成為21世紀(jì)必須面臨的課題。臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist,CNS）和?？谱o(hù)士無疑會(huì)問世于中國[46]。在康復(fù)護(hù)士培養(yǎng)的道路上，積極探索符合我國國情的康復(fù)護(hù)理教育將迫在眉睫，制定關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理體系的教育方案和引進(jìn)康復(fù)護(hù)士認(rèn)定制度，必將成為今后探討的重要課題。

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R494

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.039

2015-10-15

日本埼玉縣立大學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金

陳思穎（1987-），女，河北唐縣人，碩士，護(hù)師，現(xiàn)留學(xué)于日本埼玉縣立大學(xué)。

金瑞華（1960-），女，河北泊頭人，碩士，教授。

10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2002.04.008.

陳伶俐]