類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我管理研究現(xiàn)狀

吳麗萍 綜述；胡曉斐 審校

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021）

【文獻(xiàn)研究】

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我管理研究現(xiàn)狀

吳麗萍 綜述；胡曉斐 審校

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程慢性而遷延，多表現(xiàn)為緩解與發(fā)作的病程經(jīng)過。疾病發(fā)作次數(shù)和生活質(zhì)量與患者自我管理水平密切相關(guān)，國內(nèi)外學(xué)者越來越重視針對(duì)患者自我管理水平的干預(yù)研究；本文簡要綜述了圍繞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性、功能鍛煉及心理干預(yù)等自我管理水平的干預(yù)研究現(xiàn)狀。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；自我管理；研究進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是指以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全世界發(fā)病率為0.5%～1%，可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲青壯年居多，且隨著年齡的增加而增高[1]。其特征性表現(xiàn)為對(duì)稱性、多個(gè)周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥病變，病程慢性而遷延，多數(shù)患者常有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。國外報(bào)道病程在10年以上、約50%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可因病情進(jìn)展、功能惡化而被迫停止工作；若未及時(shí)診治，70%患者2年后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、勞動(dòng)力喪失[2-3]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者盡管通過各種治療，患者病程能得到部分緩解，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多表現(xiàn)為緩解與發(fā)作的病程經(jīng)過；多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作后關(guān)節(jié)功能會(huì)不斷惡化。因此，通過提高患者的日常自我管理水平，減少疾病發(fā)作次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。自我管理是指患者在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中，逐漸發(fā)展起來的管理癥狀、治療、生理、心理社會(huì)變化以及改變生活方式的一種能力[4]。國外對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理水平的干預(yù)研究重視已久，而國內(nèi)近年來開展了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理的干預(yù)研究，主要包括服藥依從性、功能鍛煉以及心理干預(yù)等方面，現(xiàn)綜述如下。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自我管理干預(yù)研究

1.1 授權(quán)理論 授權(quán)理論（empowerment）是近幾年被引入我國并逐漸被人們所認(rèn)知的一種新型的教育方式，是幫助患者發(fā)展知識(shí)、技能、態(tài)度和自我意識(shí)的教育過程，能促進(jìn)患者更好地進(jìn)行自我決策和自我管理[5]。余菊等[5]認(rèn)為在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用授權(quán)理論干預(yù)時(shí)，護(hù)士主要充當(dāng)傾聽者，先與患者進(jìn)行“朋友式”的交談，了解患者對(duì)疾病自我管理的現(xiàn)狀及缺陷。再充當(dāng)指導(dǎo)者，根據(jù)患者存在的問題，制定個(gè)性化自我管理計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃給予適時(shí)的專業(yè)性指導(dǎo)。而后再通過門診復(fù)診、電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)等多種督促形式，幫助患者糾正自身錯(cuò)誤思想和行為，克服長期自我管理中的困難。同時(shí)，通過利用社會(huì)支持，從而達(dá)到提高患者治療依從性，有效改善患者生存質(zhì)量的目的。

因此，授權(quán)教育干預(yù)是在“以患者為中心”的護(hù)理原則下，在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，醫(yī)患雙方地位平等，打破了傳統(tǒng)患者處于被動(dòng)服從的醫(yī)患關(guān)系模式，患者擁有了更多的選擇權(quán)和決定權(quán)。授權(quán)教育主要通過幫助患者明確問題、幫助患者表達(dá)情感、設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)、制訂計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果5方面，來促使患者從依賴護(hù)理轉(zhuǎn)到自我實(shí)施護(hù)理從而提高其自我管理水平。

1.2 品管圈 品管圈 (quality control circle，QCC)于1950年由日本石川馨首次提出，是由同一個(gè)工作場所和工作性質(zhì)的基層人員自發(fā)組成的品質(zhì)管理小組。石川馨認(rèn)為，有人的地方就適合實(shí)施品管圈活動(dòng)，無論什么行業(yè)、什么部門、因?yàn)槠饭苋顒?dòng)完全符合人群的需求[6]。

近年來，我國護(hù)理人員將品管圈廣泛應(yīng)用于護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，周芳等[7]7名護(hù)士組成“舒適圈”，通過對(duì)住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行一對(duì)一的關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，從而改善了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的功能鍛煉依從性。周芳等先設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)→“圈員”頭腦風(fēng)暴法→PDCA模式制定和改進(jìn)措施→效果評(píng)價(jià)。護(hù)士在品管圈活動(dòng)中，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、傾心交談，輔以音樂療法，必要時(shí)給予止痛措施等，結(jié)果提高了住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我管理體依從性及滿意度。周芳等[7]在實(shí)施過程中還提到了“無形成果”的概念，無形成果是指提升活動(dòng)實(shí)施人員自身素質(zhì)等較不容易以數(shù)據(jù)表示的一類成果。她認(rèn)為，品管圈實(shí)施過程提高以護(hù)理人員為“圈員”的無形成果，對(duì)于以改善患者生活質(zhì)量為“有形成果”的維持和發(fā)展具有重要意義。

所以，護(hù)理人員在品管圈實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用魚骨圖剖析患者自我管理相關(guān)問題的根本原因，并著重發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的集體智慧，通過PDCA的有效改進(jìn)，最終獲得“有形成果”。整個(gè)品管圈的實(shí)施，也使得護(hù)理人員獲得了良好的“無形成果”，“無形成果”又進(jìn)一步帶動(dòng)了“有形成果”的提升，形成了品管圈帶來的良性循環(huán)。

1.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 隨著互聯(lián)網(wǎng)通信的日益發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)視頻通話、網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信群已成為現(xiàn)下時(shí)興的通信方式，近年來也在被一部分護(hù)理工作者用于出院患者后續(xù)的護(hù)理教育與指導(dǎo)，雖然電腦應(yīng)用對(duì)老年患者存在一定障礙，但在慢性病管理應(yīng)用中也起到一定的成效。

胡竹芳等[8]，通過以8名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士為群主建立的8個(gè)QQ群，對(duì)出院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行QQ網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)。共進(jìn)行12次，持續(xù)3周的視頻面對(duì)面交流；內(nèi)容涵蓋心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練以及疼痛護(hù)理等。護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)，通過定期和適時(shí)相結(jié)合，有效促使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，從而改善了患者康復(fù)鍛煉依從性及晨僵等疾病相關(guān)癥狀和主觀感受。

互聯(lián)網(wǎng)通信干預(yù)為新興的一種社區(qū)護(hù)理方式，雖在一定程度上解決了醫(yī)務(wù)人員與出院患者的溝通問題，但因受互聯(lián)網(wǎng)通信工具所限，有部分老年或不懂互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)的患者無法涉及，此為這類干預(yù)手段的最大缺陷。

1.4 循證護(hù)理 循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[9]。通過尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實(shí)施效果。

趙茜等[10]通過檢索期刊、文獻(xiàn)、教材以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等，經(jīng)過證據(jù)評(píng)價(jià)，綜合制定了三步法手功能鍛煉結(jié)合心理護(hù)理的循證護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者手部功能障礙評(píng)分降低，手部功能明顯改善，起到了改善手部功能、縮短晨僵時(shí)間、減輕手部疼痛及降低抑郁情緒的作用。查閱文獻(xiàn)、期刊、教科書及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，檢索相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn),進(jìn)行資料的可行性分析及評(píng)價(jià)，將獲得的循證證據(jù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際病情相結(jié)合,對(duì)查閱的護(hù)理證據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、篩選、綜合，組織有醫(yī)生參與的護(hù)理人。循證護(hù)理是基于證據(jù)的護(hù)理，其證據(jù)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)為干預(yù)的關(guān)鍵，如證據(jù)選擇錯(cuò)誤則整個(gè)干預(yù)失敗。但證據(jù)評(píng)價(jià)的質(zhì)量和可靠性受證據(jù)檢索范圍、證據(jù)評(píng)價(jià)人專業(yè)素養(yǎng)等因素影響。在進(jìn)行此類干預(yù)手段時(shí)，可在證據(jù)選擇后，應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行最后證據(jù)的決斷。此外，還需要根據(jù)每例患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的循證護(hù)理干預(yù),從而取得更好的效果。

1.5 日常生活能力干預(yù) 日常生活能力[11](activities of daily living，ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境與適應(yīng)的每天幾乎要反反復(fù)復(fù)進(jìn)行最基本、最具有共性的活動(dòng)；因疾病的影響不同程度對(duì)患者造成的影響，不同程度日常生活能力下降，生活質(zhì)量下降，基礎(chǔ)護(hù)理常采取替代護(hù)理方法，即患者被動(dòng)接受護(hù)理人員或陪護(hù)的喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等常規(guī)的生活護(hù)理。

馬綺文等[12]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者側(cè)重包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日常生活能力方面的專業(yè)護(hù)理干預(yù)。通過專業(yè)知識(shí)的人導(dǎo)入康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)與幫助患者，減少對(duì)家屬陪護(hù)人員的依賴，最大程度發(fā)揮其潛能，盡可能使她們部分或全部很好的自我照顧；最大限度恢復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活能力，最終提高患者生存價(jià)值觀，幫助其重建身心平衡。此類干預(yù)方法注重的是患者日常自護(hù)能力，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、存在一定功能障礙的患者，具有較好的干預(yù)效果。

1.6 中醫(yī)干預(yù) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“尪痹”范圍，《內(nèi)經(jīng)》里有記載：風(fēng)寒濕熱之邪三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹[13]。黃波等[14]、談芳芳等[15]應(yīng)用中醫(yī)理論在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者辨證分型后，對(duì)于偏寒型的患者選用寒痹方，對(duì)偏熱型的患者選用熱痹方，進(jìn)行中藥外敷；應(yīng)用中藥藥酒（消痛酊）涂擦以及穴位貼敷苗藥磁療法；同時(shí)輔以情志護(hù)理和功能鍛煉。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者關(guān)節(jié)功能，顯著提高疾病的臨床療效，降低疾病治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率,改善和提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)干預(yù)著眼于應(yīng)用中醫(yī)手段祛“痹證”，更注重通過陰陽平衡、調(diào)節(jié)“七情”來恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和調(diào)節(jié)患者“情志”;但有些中醫(yī)理論過于繁復(fù),不易理解，在干預(yù)過程中，患者很難把握和調(diào)節(jié)，而直接影響干預(yù)效果。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干預(yù)常用評(píng)估量表

干預(yù)后評(píng)價(jià)也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干預(yù)的重要部分，如何選擇科學(xué)且信度、效度高的評(píng)價(jià)工具是研究的關(guān)鍵?，F(xiàn)有研究中，所用量表涵蓋評(píng)價(jià)患者日常生活能力、服藥依從性、生活質(zhì)量等多方面。RAID評(píng)分 （Rheumatoid Arthritis Impact of Disease Score）使用數(shù)據(jù)評(píng)估量表[16]是以患者為中心的復(fù)合性評(píng)估工具，使用7個(gè)數(shù)據(jù)評(píng)估量表，可以評(píng)估包括疼痛、功能、疲勞、軀體感受、心理感受，睡眠質(zhì)量和適應(yīng)能力的7個(gè)因素。Morisky服藥依從性量表（MMAS 8-item version）[17]主要用于測評(píng)出院患者的服藥依從性，共8個(gè)條目，評(píng)估患者2周內(nèi)遵醫(yī)囑、按時(shí)、按量的服藥情況。日常生活能力評(píng)估量表主要評(píng)估：進(jìn)餐，洗澡，修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭），穿衣 （包括系鞋帶等），可控制大便，可控制小便，用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水），床椅轉(zhuǎn)移，平地行走45 m，上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，最高分100分。簡明生活質(zhì)量量表[5]應(yīng)用非常廣泛，用于評(píng)價(jià)各類患者的生活質(zhì)量，量表主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8方面，總體可以分成心理類評(píng)價(jià)和生理類評(píng)價(jià)2方面，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為0～100分，得分越高表明健康狀況越好。

3 展望

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與糖尿病、高血壓都屬于慢性病范疇，其治療方法主要包括藥物、物理、手術(shù)治療等方面，目前首選藥物治療?；颊叩慕^大多數(shù)藥物治療、功能鍛煉以及其他治療與護(hù)理，均由患者自行在家完成：故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果、身心健康、生活質(zhì)量均與其自我管理水平密切相關(guān)。有效的自我管理，不僅可以使患者監(jiān)測自己的病情，維護(hù)和提高生活質(zhì)量的滿意度，還可以對(duì)自身的行為和情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)[18]。綜上所述，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員雖然已經(jīng)開始重視類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理的干預(yù)研究，但并未有系統(tǒng)、延續(xù)性干預(yù)項(xiàng)目，目前多為單一干預(yù)方式，鮮見聯(lián)合幾種方法干預(yù)用于患者的研究。隨著整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更提倡以患者為核心，將患者的整體和局部進(jìn)行統(tǒng)一，將各種診治和康復(fù)醫(yī)學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，有效提高疾病的診治效率和水平。因此，對(duì)我國醫(yī)務(wù)人員來說，應(yīng)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同糖尿病、高血壓患者一樣,建立系統(tǒng)、齊全的疾病數(shù)據(jù)資料庫;同時(shí)，需了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者個(gè)性化的自我管理影響因素，根據(jù)患者自我管理的不足，開展整合、個(gè)性化自我管理干預(yù)。

此外，目前國內(nèi)干預(yù)研究應(yīng)用的評(píng)估量表缺乏根據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者功能特點(diǎn)制定的特定自我管理水平量表，大多數(shù)研究是根據(jù)干預(yù)的部分內(nèi)容的需求而選擇量表，有些研究涉及的量表數(shù)多達(dá)5種以上[5]，使用起來非常繁瑣，數(shù)據(jù)可靠性也隨著患者填寫時(shí)間的延長而有待考量。而國外的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理評(píng)估表，有些內(nèi)容與我國國情不符：因此，研制適合我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理項(xiàng)目效果的工具也顯得尤為重要。

[1]Uhlig T,Kvieh T K.Is Rheumatoid Arthritis Disappearing?[J].Ann Rheum Disease,2005,64(1):7-10.DOI:10.1136/ard.2004.023044.

[2]Chorus A M,Miedema H S,Boonen A,et al.Quality of Life and Work in Patients with Rheumatoid Arthritis and Ankylosing Spondylitis of Working Age[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2003,62(12):1178-1184.DOI:10.1136/ard.2002.004861.

[3]Kalatzis F G,Giannakeas N,Exarchos T P,et al.Developing a Genomic-based Point-of-care Diagnostic System for Rheumatoid Arthritis and Multiple Sclerosis[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2009,2009:827-830.DOI:10.1109/IEMBS.2009.5333743.

[4]Swerissen H,Belfrage J,Weeks A,et al.Arandomized Control Trial of a Self-management Program for People with a Chronic Illness from Vietnamese,Chinese,Italian and Greek Backgrounds[J].Patient Education an Counseling,2006,64(3):360-368.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2006.04.003.

[5]余 菊,林 征,張 育,等.授權(quán)教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(4B):1323-1325.DOI:10.3969/J.ISSN.1009-6493.2015.11.013.

[6]孫 莉,劉 瑤,賈立紅,等．在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者健康教育知曉率的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):58-61.DOI:3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.01.027.

[7]周 芳,劉 惠,劉云芳,等.品管圈活動(dòng)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(2):339-341.DOI:10.3969/j.issn.1001-5817.2015.02.074.

[8]胡竹芳,孫艷群,鄧乒翻,等.QQ視頻指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):73.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.073.

[9]劉文靜,楊瑞貞,孫 菲,等.三級(jí)醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2014,28(3C):1047-1049.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.09.009.

[10]趙 茜,張 華.循證護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手部功能恢復(fù)及抑郁情緒改善中的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(7):660-662.

[11]陳燕鈴,楊 駿.日常生活自理能力評(píng)定表在骨科基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(7):799-803.DOI:10.3969/j.issn.1004-0188.2014.07.043.

[12]馬綺文,歐英慧,黎志峰,等.ADL模式護(hù)理干預(yù)對(duì)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].大家健康,2013,7(8B):48-49.

[13]侯 雷,馬武開.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類臨床文獻(xiàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(3):279-283.DOI:10.7661/CJIM.2014.03.0279.

[14]黃 波,張永紅,張 靜,等.情志護(hù)理理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(11):211-212.DOI:10.13194/j.jlunivtcm.2011.11.213.huangb.040.

[15]談芳芳,吳 儀.中醫(yī)護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(10B):1803-1804.DOI:ISSN.2095-8242.2014.11.1803.02.

[16]Gossec L,Paternotte S,Aanerud GJ,et al.Finlisation and Validation of the Rheumatoid Arthritis Impact of Disease Score, Apatient-derived Composite Measure of Impact of Rheumatoid Arthritis:A EULAR Initiative[J].Ann Rheum Dis,2011,70(6):935-942.DOI:10.1136/ard.2010.142901.

[17]司在霞,郭靈霞,周 敏,等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(22):23-26.DOI:10.3870/hlxzz.2012.22.023.

[18]Swerissen H,Belfrage J,Weeks A,et al.Arandomized Control Trial of a Self-management Program for People with a Chronic Illness from Vietnamese,Chinese,Italian and Greek Backgrounds[J].Patient Education an Counseling,2006,64(3):360-368.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.pec.2006.04.003.

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.023

2015-10-23

舟山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011C12041）

吳麗萍（1979-），女，江西弋陽人，碩士，副主任護(hù)師，E-mali：13615800815@126.com

胡曉斐（1962-），女，浙江六橫人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

陳伶俐]