骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

王 芳，袁 麗

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌科，四川 成都610041）

【研究生園地】

骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

王 芳，袁 麗

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌科，四川 成都610041）

目的研究某三級(jí)甲等醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀、出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，探討兩者之間的相關(guān)性。方法橫斷面調(diào)查研究，采用患者基本資料問(wèn)卷、患者出院準(zhǔn)備度量表和出院指導(dǎo)質(zhì)量量表，對(duì)成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院114例出院當(dāng)天的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度條目均分為（7.40±1.35）分，出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（8.16±1.59）分。骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度各維度得分從高到低依次為可獲得的社會(huì)支持、自身狀況、出院后應(yīng)對(duì)能力、疾病知識(shí)；出院指導(dǎo)質(zhì)量各維度得分排序?yàn)槌鲈褐v授技巧、出院指導(dǎo)內(nèi)容；骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.452，P＜0.01）。結(jié)論骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀處于中等水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量較好，其出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)，以更好地提高骨質(zhì)疏松癥患者的出院準(zhǔn)備度。

骨質(zhì)疏松癥；出院準(zhǔn)備度；出院指導(dǎo)質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問(wèn)題，其嚴(yán)重后果是發(fā)生骨折，而骨質(zhì)疏松性骨折的危害較大，導(dǎo)致病殘率和死亡率增加，但是可預(yù)防、可治療[2]?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度由Fenwick[3]在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力。評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過(guò)早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。出院指導(dǎo)質(zhì)量[5]指護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓患者和家屬獲得醫(yī)療照護(hù)的重要信息，包括書(shū)面和口頭兩種形式，貫穿于住院的整個(gè)過(guò)程。高質(zhì)量的出院指導(dǎo)，有利于提高治愈率、預(yù)防并發(fā)癥、保證患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)治療和有效康復(fù)[6]。因此，本研究旨在研究骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關(guān)性，為今后骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育及其臨床護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2015年5—11月采用便利抽樣的方法選取在成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的骨質(zhì)疏松癥患者114例為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）意識(shí)清楚，知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙及溝通障礙。共納入114例患者，男15例，女99例；年齡38～88（68.4±10.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下 36 例，初高中54例，大專及以上24例；已婚77例，喪偶30例，其他7例;家庭月收入＜2 000元52例,2 000～5 000元59例,＞5 000元3例;96例為醫(yī)?；颊?其他18例；照顧人：配偶53例，子女30例，其他31例；居住地:68例市區(qū),37例城鎮(zhèn),9例農(nóng)村。住院天數(shù)3～45（11.7±5.8）d；住院次數(shù)：第1次48例,再次或多次66例；病程＜5年87例，≥5年27例；有無(wú)合并慢性病：無(wú)42例，有72例;合并慢性病類型：高血壓28例、糖尿病25例、其他19例;骨質(zhì)疏松是否手術(shù)：否83例,是31例，其中27例為椎體成形術(shù)；骨折史：無(wú)34例，有80例；出院時(shí)帶有陳舊性骨折75例,無(wú)39例；出院帶藥以法能為主（103例）,其次為降壓藥（23例）、降糖藥（21 例）、降脂藥（11 例）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）患者一般資料和疾病相關(guān)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，專家修改而成。一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)、居住方式、照顧者等；疾病相關(guān)資料包括住院次數(shù)（第一次住院、再次或多次住院）、住院天數(shù)、出院診斷、病程、合并慢性病等。（2）出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS）,由 Weiss 等[7]編制，共23個(gè)條目，包括4個(gè)維度：自身狀況（7個(gè)條目）、疾病知識(shí)（8個(gè)條目）、出院后應(yīng)對(duì)能力（3個(gè)條目）、可獲得的社會(huì)支持（4個(gè)條目）。該量表為自評(píng)求和等級(jí)量表，第1個(gè)條目為是非題，不記入總分，其余條目均采取0～10分的計(jì)分方法，“0”代表一點(diǎn)都不知道、完全不能等，“10”代表完全知道、完全能等，條目3和6為反向計(jì)分，患者根據(jù)自己的情況選擇合適的分?jǐn)?shù)。4個(gè)維度之和即為量表總分，總分越高表明患者的出院準(zhǔn)備度越高。量表總的內(nèi)容效度為 0.85，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.93， 各維度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85～0.93[7]。 本研究對(duì)該量表進(jìn)行了翻譯、修訂和信效度測(cè)評(píng)，本研究中量表的內(nèi)容效度為0.96，總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91，各維度 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.80～0.91。 （3）出院指導(dǎo)質(zhì)量量表由Weiss等[7]人編制，共18個(gè)條目，包括2個(gè)維度：出院指導(dǎo)內(nèi)容（content，條目1-6）和講授技巧（delivery，條目 7-18）。其中，指導(dǎo)內(nèi)容維度為6對(duì)平行條目，包括需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容2個(gè)方面；每個(gè)條目采用從0-10的計(jì)分方法，2個(gè)維度的分?jǐn)?shù)之和即為總分，總分越高表明患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表總的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92，出院指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧2個(gè)維度的Cronbach’s α信度系數(shù)分別為 0.85和0.93[7]。 本研究采用漢化經(jīng)信效度測(cè)評(píng)的量表，該量表總的Cronbach’s α 信 度 系 數(shù) 為 0.93，2 個(gè) 維 度 的Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.92和0.94。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，調(diào)查者向患者講解調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)方法，在研究對(duì)象知情同意的情況下，在患者出院前4 h內(nèi)，利用面對(duì)面方式，以自填問(wèn)卷或調(diào)查員代填的方式進(jìn)行約30 min的資料收集。讓符合研究對(duì)象的患者單獨(dú)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇，研究者記錄。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷114份，有效回收率95.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 在回答條目1是非題時(shí)，114例患者均覺(jué)得自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度條目均分為（7.40±1.35）分，各維度得分從高到低依次為可獲得的社會(huì)支持、自身狀況、出院后應(yīng)對(duì)能力、疾病知識(shí)。見(jiàn)表1。

表1 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀（n=114，±S）

表1 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀（n=114，±S）

維度 條目數(shù) 總得分 條目均分 排序出院準(zhǔn)備度 22 162.82±29.70 7.40±1.35 -可獲得社會(huì)支持 4 30.79±6.11 7.70±1.53 1自身狀況 7 52.16±9.05 7.45±1.29 2出院后應(yīng)對(duì)能力 3 22.17±5.60 7.39±1.86 3疾病知識(shí) 8 57.70±14.14 7.21±1.77 4

2.2 骨質(zhì)疏松癥患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀 出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為（8.16±1.59）分。各維度得分排序?yàn)槌鲈褐v授技巧、出院指導(dǎo)內(nèi)容。見(jiàn)表2。

表2 骨質(zhì)疏松癥患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀（n=114，±S）

表2 骨質(zhì)疏松癥患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀（n=114，±S）

維度 條目數(shù) 總得分 條目均分 排序出院指導(dǎo)質(zhì)量總分 18 195.86±38.07 8.16±1.59 -講授技巧 12 99.36±17.81 8.28±1.48 1出院指導(dǎo)內(nèi)容 6對(duì) 96.50±23.12 8.04±1.93 2

2.3 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度各維度和出院指導(dǎo)質(zhì)量各維度呈正相關(guān)P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=114）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀處于中等水平 Weiss等[7]針對(duì)成人住院患者的調(diào)查研究顯示，93%的患者覺(jué)得自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，本研究100%的患者覺(jué)得自己為出院回家做好了準(zhǔn)備，可能與研究對(duì)象的種族及文化差異有關(guān)，中國(guó)人大多含蓄且擔(dān)心住院費(fèi)用，即使沒(méi)有做好出院準(zhǔn)備，依然會(huì)回答做好了出院準(zhǔn)備。本研究骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度條目均值為（7.40±1.35）分，相對(duì)于條目滿分10分處于中等水平，評(píng)分略低于Weiss等[7]報(bào)道的成人住院患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分（8.0分），可能因?yàn)楸狙芯繉?duì)象大部分為老年慢性骨質(zhì)疏松病患者，57.9%為再入院，大部分合并有慢性病，且骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率較高有關(guān)。有研究[8]顯示，骨折后的并發(fā)癥使患者生活質(zhì)量下降、壽命縮短、醫(yī)療費(fèi)用支出增多,對(duì)患者的心理造成傷害,且增加各種負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度各維度得分從高到低依次為可獲得的社會(huì)支持、自身狀況、出院后應(yīng)對(duì)能力、疾病知識(shí)?；颊呒膊≈R(shí)得分最低，表明患者尚未掌握足夠的相關(guān)疾病知識(shí)，護(hù)士在患者住院期間應(yīng)不斷告知患者病情,加強(qiáng)健康教育。骨質(zhì)疏松是一種慢性病，出院時(shí)患者病情得到了控制，但患者為出院回家準(zhǔn)備較不充分，醫(yī)院應(yīng)更好地完善出入院計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，提高患者出院準(zhǔn)備的充分度，同時(shí)應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)[9]，入院后及早實(shí)施持續(xù)性照顧計(jì)劃,有計(jì)劃地讓患者早出院或分流到康復(fù)院、社區(qū)服務(wù)中心或提供居家護(hù)理，以提高照顧質(zhì)量,降低醫(yī)療成本，減少住院天數(shù)等。

3.2 骨質(zhì)疏松癥患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀較好 本研究骨質(zhì)疏松癥患者出院指導(dǎo)質(zhì)量條目均分為 （8.16±1.59）分，評(píng)分高于Weiss等[7]報(bào)道的成人住院患者出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分（7.6分），可能與研究對(duì)象的種族及文化差異有關(guān)，中國(guó)內(nèi)大多含蓄內(nèi)斂，在給予出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，大多數(shù)患者傾向于給高分；本研究對(duì)象大多數(shù)為老年患者，老年患者大多和藹可親，較好相處；也可能與本院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者，對(duì)患者病情了解，住院期間能全面地給予健康指導(dǎo)，在患者出院時(shí)能針對(duì)性地給予出院指導(dǎo)教育，因此，本研究對(duì)象的出院指導(dǎo)質(zhì)量較高。本研究對(duì)象出院指導(dǎo)質(zhì)量各維度得分排序?yàn)槌鲈褐v授技巧、出院指導(dǎo)內(nèi)容，說(shuō)明我院針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的出院講授技巧好于出院指導(dǎo)內(nèi)容，在以后的骨質(zhì)疏松癥患者健康教育中應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)內(nèi)容的宣教，可制定健康教育宣教手冊(cè)以加強(qiáng)出院指導(dǎo)內(nèi)容。

3.3 骨質(zhì)疏松癥患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究中出院準(zhǔn)備度總分及各維度評(píng)分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度成正相關(guān)，相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與國(guó)外 Weiss等[7，10]研究一致。與Bobay等[11]研究不一致，Bobay等[11]的研究指出，當(dāng)患者的年齡超過(guò)85歲時(shí)，出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度沒(méi)有相關(guān)性，可能原因?yàn)槔夏昊颊呓?jīng)常因?yàn)橄嗤脑蜃≡?，他們已?jīng)知道了他們需要知道的信息；也可能是相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，老年人需要更多的時(shí)間和不同的指導(dǎo)方式才能理解出院指導(dǎo)的內(nèi)容。Lerret[12]通過(guò)大量的文獻(xiàn)檢索和分析，提出出院指導(dǎo)質(zhì)量是影響患者出院準(zhǔn)備度的重要因素。

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Status of and Correlation between Readiness for Discharge and Quality of Discharge Teaching in Osteoporosis Patients

WANG Fang,YUAN Li
(Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China）

ObjectiveTo explore the current situation of the readiness for hospital discharge and the quality of discharge teaching in osteoporosis patients,and analyze their correlation.MethodsWe conducted a cross-sectional study and 114 osteoporosis patients were investigated within four hours before discharged in one Class III Grade I hospital in Chengdu by general information questionnaire,readiness for hospital discharge scale and quality of discharge teaching scale.ResultsThe average score of items in readiness for hospital discharge was 7.40±1.35,and that of quality of discharge teaching 8.16±1.59.Items in quality of discharge teaching scale scoring ranking from high to low were social support available,patients’own situation,coping style after discharge and knowledge of the disease.There was positive correlation between the readiness for hospital discharge and the quality of discharge teaching in osteoporosis patients（r=0.452,P＜0.01).ConclusionThe readiness for hospital discharge in osteoporosis patients keeps in medium level and the readiness for hospital discharge is positively correlated with the quality of discharge teaching.Medical staff should strengthen discharge teaching to improve hospital readiness of patients with osteoporosis.

osteoporosis;readiness for hospital discharge;the quality of discharge teaching

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.005

2016-01-02

四川省科技廳—支撐計(jì)劃（2014FZ0044）

王 芳（1990-），女，河南開(kāi)封人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，教授。

方玉桂]