腹腔鏡手術(shù)與眼內(nèi)壓變化的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

左艷霞，秦壽澤*(綜述)，肖紅巖，張鳳敏(審校)

(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院科教科，河北 石家莊 050011)

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腹腔鏡手術(shù)與眼內(nèi)壓變化的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

左艷霞1，秦壽澤1*(綜述)，肖紅巖2，張鳳敏1(審校)

(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院科教科，河北 石家莊 050011)

腹腔鏡檢查；眼內(nèi)壓；麻醉；綜述文獻(xiàn)doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.036

腹腔鏡手術(shù)目前逐步替代開(kāi)腹手術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。然而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和眼壓有一定的影響。現(xiàn)就腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀、二氧化碳(CO2)氣腹病理生理、腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥、對(duì)眼內(nèi)壓(intraocular pressure，IOP)的影響和防治策略進(jìn)行闡述。

1　腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀

腹腔鏡最初用于腹腔內(nèi)疾病檢查、取活體組織檢查和局部止血，至1987年3月，法國(guó)的Phillipe Mouret開(kāi)啟了腹腔鏡在外科應(yīng)用——進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)不但提高了手術(shù)的清晰度，擴(kuò)展了手術(shù)部位的視野，促使手術(shù)順利完成，而且腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效、腹部美容效果好。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，得到了不斷的普及與推廣，尤其在外科領(lǐng)域發(fā)展非常迅速，已廣泛用于臨床[2]。為了腹腔鏡手術(shù)操作方便，目前腹腔鏡手術(shù)多采用向腹腔內(nèi)注入CO2，以便擴(kuò)大手術(shù)空間和暴露手術(shù)視野，即CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)。然而，有研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹建立后，導(dǎo)致腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure，IAP)升高，腹腔內(nèi)臟器受到壓迫，膈肌上移，肺功能受到影響，加之CO2的跨膜吸收、體位改變等，常導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、IOP等發(fā)生相應(yīng)的變化[3]。

2　CO2氣腹病理生理

2.1CO2氣腹對(duì)心功能的影響CO2氣腹后， IAP 增加，體循環(huán)血管阻力(systemic circulation resistance，SVR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、右心房壓(right atrial pressure，RAP)增加。有研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹對(duì)循環(huán)功能的影響與IAP和CO2所致的高碳酸血癥有關(guān)[4]。IAP增高，腹腔臟器和下腔靜脈的血液從腹腔流出，流回心臟的血量增加；IAP增高，壓迫腹主動(dòng)脈，增加動(dòng)脈壓和外周阻力，心臟射血阻力加大，增加后負(fù)荷；IAP增高，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，降低心臟的收縮力及傳導(dǎo)速度；當(dāng)心率慢、心排出量不足時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)調(diào)整神經(jīng)、體液等興奮交感神經(jīng)，提高心臟的收縮力和心率[5]。CO2吸收、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)對(duì)心功能的影響與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和患者的心功能關(guān)系密切[6]。CO2氣腹，手術(shù)時(shí)間>15 min后，IAP增大，CO2吸收增多，PaCO2升高，輕度碳酸血癥時(shí)，對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響輕微；中、重度碳酸血癥時(shí)，心率、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、每搏排出量(stroke volume,SV)和MAP升高，外周血管阻力降低，心肌耗氧量增加，發(fā)生心肌缺血、心律失常的概率大大增加。

2.2CO2氣腹對(duì)肺功能的影響氣腹腹腔鏡手術(shù)時(shí)向腹腔內(nèi)持續(xù)注入CO2，形成人工氣腹，IAP增加，膈肌上移，胸肺順應(yīng)性下降，潮氣量和功能殘氣量減少；同時(shí)氣腹將腹腔靜脈的血擠壓至胸腔靜脈，肺循環(huán)血流量減少，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，生理無(wú)效腔增大，影響氣體交換，甚至發(fā)生肺不張[7]。CO2氣腹建立后，CO2和PaCO2逐漸升高，15～30 min達(dá)到峰值和平衡，形成高碳酸血癥，研究發(fā)現(xiàn)PaCO2升高的幅度和IAP有關(guān)[8]。IAP<10 mmHg時(shí)，PaCO2升高主要與CO2吸收入血有關(guān)；IAP>10 mmHg時(shí)，PaCO2升高主要因?yàn)樯頍o(wú)效腔增大、氣體交換受影響所致。

2.3CO2氣腹對(duì)IOP的影響CO2氣腹，可使IAP增高，PaCO2、CVP升高，循環(huán)阻力增大。研究發(fā)現(xiàn)眼部靜脈系統(tǒng)全程無(wú)瓣膜，升高的IAP和 PaCO2均可導(dǎo)致眼靜脈壓升高，靜脈擴(kuò)張，房水回流受阻，引起IOP升高[9]。而CVP增高，影響頸靜脈回流，導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管壓力增加，房水生成增多，IOP升高。腹腔鏡手術(shù)可造成循環(huán)、呼吸和眼壓等發(fā)生一系列的變化，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生很多并發(fā)癥。

3　腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥

3.1周?chē)窠?jīng)損傷腹腔鏡手術(shù)時(shí)的截石位，可以造成表淺的腓總神經(jīng)損傷；同時(shí)，外展的上肢角度>90 °時(shí)，容易造成臂叢神經(jīng)損傷[10]。張哲等[11]發(fā)現(xiàn)馬鐙形腿架既可以使術(shù)野充分暴露，又可以防止腓總神經(jīng)的損傷。

3.2肩部酸痛氣腹時(shí)CO2的吸收，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射，引起肩部疼痛，且體位改變可以加重疼痛[12]。

3.3下肢形成靜脈血栓CO2氣腹和頭低腳高位(Trendelenburg體位，簡(jiǎn)稱(chēng)T位)，阻止下肢靜脈回流，血管壓力增加，血管壁內(nèi)皮受損，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可以形成血栓[13]。

3.4氣體栓塞氣腹針刺入血管，CO2氣體進(jìn)入血管所致。在臨床的發(fā)生率低，但后果很?chē)?yán)重。羅中兵等[14]報(bào)道婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉期間CO2栓塞的發(fā)生率為0.148%。

3.5氣腫氣腹壓力高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、年齡大的患者易發(fā)生皮下氣腫。一旦發(fā)現(xiàn)，停止手術(shù)，觀察病情變化[15]。

3.6心律失常圍術(shù)期發(fā)生率為5%～47%，可以表現(xiàn)為心率減慢或增快，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心搏驟?；蛐氖翌潉?dòng)[1]。

3.7高碳酸血癥長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的氣腹壓，過(guò)度的T位，CO2彌漫入血所致。術(shù)中IAP≤14 mmHg，床體斜度≤20 °可起到預(yù)防作用[16]。

3.8眼球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)壓婦科腹腔鏡等手術(shù)采用T位，在重力的影響下，頭部靜脈回流增加，增加了眼部血管的靜脈壓，且球結(jié)膜組織疏松，造成了眼部球結(jié)膜水腫[17]。而CO2氣腹和T位可造成眼內(nèi)靜脈壓和眼內(nèi)壓升高，使青光眼患者病情加重。

日前腹腔鏡手術(shù)蓬勃開(kāi)展，應(yīng)該注意隨之而來(lái)的一些并發(fā)癥。在腹腔鏡眾多的并發(fā)癥中，雖然眼部并發(fā)癥的發(fā)生率不高，然而后果非常嚴(yán)重[18]。圍術(shù)期如何控制IOP，避免IOP的升高是麻醉領(lǐng)域中值得關(guān)注的問(wèn)題。

4　IOP的影響因素

IOP是眼球內(nèi)部的壓力，是晶狀體、玻璃體、房水對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常IOP為10～21 mmHg。IOP受脈絡(luò)膜血容量、CVP、房水循環(huán)和眼外肌張力影響，其中影響較大的是房水循環(huán)，房水生成和回流速率，造成房水排出減少或生成過(guò)多的原因都能引起IOP升高[19]。頭低腳高位、用力、鼓氣動(dòng)作等情況都會(huì)引起房水流出阻力增加，升高IOP[19]。眼灌注壓=MAP-IOP，當(dāng)IOP升高時(shí)，壓迫視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，可降低眼灌注壓，損害視網(wǎng)膜，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生視力損害，造成視力下降，甚至視力喪失。

4.1圍術(shù)期體位改變①仰臥位：國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)所有人(正常人、高眼壓癥或青光眼患者)由坐位改為仰臥位時(shí)，IOP均升高，升高的幅度相當(dāng)[20]。但在仰臥30 min后，正常人和低眼壓性青光眼患者IOP沒(méi)有繼續(xù)升高[19]，而高眼壓癥患者的IOP卻進(jìn)一步升高。②側(cè)臥位：一般定義低位置的眼為“主導(dǎo)眼”，另一眼為“非主導(dǎo)眼”。側(cè)臥位時(shí)，所有人主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼的IOP均升高，主導(dǎo)眼的IOP均高于非主導(dǎo)眼[21-23]，且主導(dǎo)眼的IOP較仰臥位時(shí)升高尤為明顯，可以持續(xù)到手術(shù)結(jié)束時(shí)，這可能與側(cè)臥位時(shí)主導(dǎo)眼受到壓迫有關(guān)。大多數(shù)研究報(bào)道側(cè)臥位時(shí)，青光眼患者較正常人的IOP升高更為明顯，視野損害越重，IOP升高的幅度越大，所以青光眼病患慎用側(cè)臥位，若必須采用側(cè)臥位時(shí)，盡量縮短側(cè)臥位時(shí)間，避免造成IOP長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)升高，從而對(duì)視功能形成進(jìn)一步的損害[24-25]。③俯臥位：研究發(fā)現(xiàn)俯臥位時(shí)IOP顯著升高(最高可達(dá)54 mmHg)，而且T位角度越大，IOP升高越明顯[26]。有研究發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度和視神經(jīng)直徑在俯臥位時(shí)明顯增加，原因可能是俯臥位時(shí)增加靜脈回心血量，進(jìn)而增加脈絡(luò)膜血管床容積[27]。周路陽(yáng)等[18]研究發(fā)現(xiàn)T位是IOP升高的危險(xiǎn)因素，可能的原因是頭低位時(shí)，CVP增高，而增高的CVP傳導(dǎo)至眼靜脈，使眼靜脈壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致房水回流障礙，升高IOP，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，房水量增加，IOP持續(xù)上升。李曉芬等[28]研究發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)中，抬高手術(shù)床背板，增加了頭面部靜脈回流，降低了靜脈壓，增加了房水排出，降低了IOP，減少了頭面部尤其是眼周?chē)M織的水腫，可有效防止患者發(fā)生眼部并發(fā)癥。俯臥位手術(shù)出現(xiàn)失明的報(bào)道較多，原因很多，主要有以下幾個(gè)方面：①與工作的疏忽有關(guān)；②俯臥位時(shí)外部對(duì)眼睛的壓力所致；③長(zhǎng)時(shí)間俯臥位等特殊體位時(shí)，IOP長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)升高，從而對(duì)視功能造成損害。

4.2CO2氣腹的影響腹腔鏡手術(shù)氣腹壓一般為12～14 mmHg，CO2氣腹可導(dǎo)致IOP增加。CO2氣腹可使腹壓增高，增加腔靜脈壓力和靜脈阻力，使CVP升高；腹壓增高，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致CO2聚集，PaCO2升高，造成高碳酸血癥；腹壓增高，引起兒茶酚胺、腎素―血管緊張素和血管加壓素的釋放量增加，增加循環(huán)阻力。然而眼部靜脈系統(tǒng)全程無(wú)瓣膜，胸內(nèi)壓升高和高碳酸血癥均可導(dǎo)致眼靜脈壓升高，使靜脈擴(kuò)張，房水回流受阻，引起IOP升高。有研究發(fā)現(xiàn)，CVP增高影響頸靜脈回流，擴(kuò)張脈絡(luò)膜血管，增加毛細(xì)血管壓力，使房水生成增多，從而升高IOP，時(shí)間越長(zhǎng)，房水生成越多，IOP越高[29]。Ece等[30]報(bào)道CO2氣腹期間，隨著氣腹時(shí)間的延長(zhǎng)，呼氣末二氧化碳分壓逐漸升高，IOP也逐漸上升，當(dāng)術(shù)畢終止氣腹時(shí)達(dá)到高峰。眼灌注壓=MAP-IOP。當(dāng)IOP升高壓迫視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，造成眼灌注壓降低和視網(wǎng)膜缺血，嚴(yán)重時(shí)引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，發(fā)生視力損害，造成視力下降，甚至喪失。由此可見(jiàn)，對(duì)于高眼壓癥的患者來(lái)說(shuō)，選擇合理的氣腹壓進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)至關(guān)重要，手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)雙眼的IOP變化，盡量縮短CO2氣腹時(shí)間，并采取必要措施控制IOP的升高[31]。

4.3麻醉的影響①操作：腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，進(jìn)行喉鏡暴露和氣管插管操作時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，IOP至少升高0.67～0.93 kPa(5～7 mmHg)[32]。喉罩是介于氣管插管和面罩之間的氣道工具，對(duì)氣道損傷小，操作容易，成功率高(95%～99%)。賴江龍等[33]觀察氣管插管和喉罩對(duì)IOP的影響，發(fā)現(xiàn)在誘導(dǎo)及麻醉過(guò)程中，喉罩對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，IOP波動(dòng)小，麻醉蘇醒快。在手術(shù)過(guò)程中，沒(méi)有禁忌時(shí)，優(yōu)先選擇喉罩，減少血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而減少I(mǎi)OP的升高幅度。但麻醉時(shí)使用喉罩，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食時(shí)間，防止誤吸的發(fā)生，飽胃的患者禁用喉罩。②通氣：機(jī)械通氣不僅影響氧分壓、PaCO2及血pH，亦可致血壓、CVP和IOP發(fā)生改變。杜雪芳等[34]發(fā)現(xiàn)呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)可以升高IOP，接近或>10 cmH2O PEEP時(shí)，IOP將高于正常值，所以原有高IOP或眼外傷的患者慎用接近或>10 cmH2O PEEP，可選用間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)。其機(jī)制可能為過(guò)高的PEEP顯著增加胸內(nèi)壓及CVP，影響眼靜脈回流，升高IOP。采用IPPV時(shí)，IOP升高在正常范圍，可能與IPPV時(shí)，呼氣期的氣道壓力降低，對(duì)靜脈回流的影響較小有關(guān)。

4.4麻醉藥物麻醉藥物中所有吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥(氯胺酮除外)均降低IOP。從藥理作用上，吸入麻醉藥可以增加顱內(nèi)壓，影響視網(wǎng)膜中央靜脈等眼靜脈血回流，使IOP增高。張曉光等[35]研究了的七氟烷對(duì)鼠IOP的影響，發(fā)現(xiàn)七氟烷麻醉后的IOP與清醒狀態(tài)下的IOP比較有明顯下降。蔣明等[36]也發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥可以降低IOP。其原因可能是吸入麻醉藥可以使眼外肌肉顯著松弛，使眼內(nèi)灌注壓降低，且此作用明顯大于顱內(nèi)壓增高對(duì)眼靜脈回流障礙給IOP造成的影響。靜脈麻醉藥有以下幾種。(1)丙泊酚。丙泊酚主要通過(guò)改變?nèi)硌鲃?dòng)力學(xué)，引起眼內(nèi)基礎(chǔ)血流的變化，從而引起IOP的改變。邢娜等[37]提出應(yīng)用丙泊酚，可使靜脈壓和眼內(nèi)血液外流阻力降低，從而降低房水生成率，提高房水排除率，降低IOP；也可以產(chǎn)生負(fù)性肌力，松弛眼外肌，降低IOP。此外，丙泊酚還可使抗利尿激素的釋放受到抑制，由于抗利尿激素可使IOP升高，所以丙泊酚可降低IOP，可能與其減少抗利尿激素的釋放有關(guān)。(2)依托咪酯。依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，主要通過(guò)對(duì)眼外肌或眼內(nèi)血管平滑肌張力的影響，從而使IOP降低[38]。然而麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依托咪酯可以導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肌陣攣，從而引起IOP 增高，對(duì)IOP 增高的患者不利。所以，IOP 增高的患者，慎用依托咪酯。(3)咪唑安定。Holve[39]發(fā)現(xiàn)咪唑安定對(duì)正常人的血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，但可以增加靜脈容量，減少回心血量，降低血壓和眼內(nèi)血液外流阻力，使IOP下降。初期降低之后，血壓相對(duì)穩(wěn)定，血壓的下降與血管阻力無(wú)關(guān)，與心排血量降低有關(guān)。咪唑安定的這些特點(diǎn)決定了其對(duì)眼壓影響，即在初期降低IOP之后，可以保持穩(wěn)定的IOP值?？梢?jiàn)，咪唑安定對(duì)IOP的影響，是通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)而實(shí)現(xiàn)的。咪唑安定抑制了氣管插管時(shí)的嗆咳、躁動(dòng)，使誘導(dǎo)過(guò)程中IOP產(chǎn)生一過(guò)性的下降。(4)鎮(zhèn)痛藥。①阿片類(lèi)：術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼可以降低IOP。但是阿片類(lèi)藥物對(duì)IOP沒(méi)有直接作用，IOP的降低與MAP的變化有關(guān)，瑞芬太尼降低患者的MAP，減少睫狀體房水分泌和睫狀體內(nèi)血容量，提高眼球順應(yīng)性，進(jìn)而降低IOP[40]。然而芬太尼、舒芬太尼快速靜脈注射時(shí)，可引起肌肉僵直，影響通氣，導(dǎo)致CO2聚集，引起高碳酸血癥，導(dǎo)致眼靜脈壓升高，使靜脈擴(kuò)張，房水回流受阻，引起IOP升高；高碳酸血癥亦可以擴(kuò)張脈絡(luò)膜血管，增加毛細(xì)血管壓力，使房水生成增多，從而升高IOP。所以，阿片類(lèi)藥物靜脈注射時(shí)，一定要緩慢注射。②氯胺酮：氯胺酮是全麻藥中唯一產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物，且能保留自主呼吸，廣泛應(yīng)用于各種小兒手術(shù)的麻醉。氯胺酮興奮交感神經(jīng)，興奮心血管，使血壓升高、心率加快，使眼外肌力增高，升高IOP和顱內(nèi)壓。李楨等[41]研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉后血壓、心率變化較單純用氯胺酮更平穩(wěn)，且明顯降低IOP、減少蘇醒時(shí)間。誘導(dǎo)時(shí)與異氟烷相比較，異丙酚復(fù)合氯胺酮可顯著降低IOP，且引起眼動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。所以，術(shù)前用藥和聯(lián)合用藥，可緩解氯胺酮引起的IOP升高，用于一些小兒的眼科手術(shù)。(5)右美托咪定。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制自主神經(jīng)反射的作用，且不抑制呼吸。朱小兵等[42]研究發(fā)現(xiàn)靜脈輸注0.4 μg/kg可使患者CVP和IOP降低。其原因可能為：右美托咪定可使交感神經(jīng)興奮性降低，迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)增高，從而擴(kuò)張靜脈血管，降低CVP，減少睫狀體房水分泌，降低IOP；收縮睫狀體，使房水的生成減少；降低交感神經(jīng)的興奮性，有利于房水的排除；降低眼外肌張力，從而降低IOP。(6)肌肉松弛藥。①去極化肌肉松馳藥：琥珀膽堿是唯一超短時(shí)效的肌肉松弛藥，但可明顯升高IOP。原因可能與琥珀膽堿造成眼外肌的緊張和全身肌肉的緊張有關(guān)。杜雪芳等[34]報(bào)道硫噴妥鈉或丙泊酚與琥珀膽堿全身麻醉誘導(dǎo)插管，丙泊酚可明顯抑制琥珀膽堿引起的IOP增高。因此，眼科手術(shù)并非是琥珀膽堿應(yīng)用的禁忌證，聯(lián)合用藥可緩解琥珀膽堿引起的IOP升高。②非去極化肌肉松弛藥：杜雪芳等[34]研究發(fā)現(xiàn)，阿曲庫(kù)銨和羅庫(kù)溴銨都可使IOP降低，但應(yīng)用羅庫(kù)溴銨1 min 后就能維持好的肌肉松弛度，降低IOP的變化，目前是快速誘導(dǎo)插管的首選。

5　防治IOP增高的策略

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)指征的擴(kuò)大，肥胖患者的增多，手術(shù)年齡的放寬，國(guó)內(nèi)已逐漸開(kāi)展了多項(xiàng)大型的、時(shí)間較長(zhǎng)的、較復(fù)雜且患者年齡較大的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中IOP增高，造成視力損害的危險(xiǎn)情況增加。因此，對(duì)特殊體位的手術(shù)，特別是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前有眼部疾患的高?；颊撸瑧?yīng)高度重視。

對(duì)IOP過(guò)高者，盡量選擇非氣腹腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，若采用氣腹腹腔鏡手術(shù)，則需要選擇合理的氣腹壓，手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)雙眼的IOP變化，盡量縮短CO2人工氣腹和特殊體位的時(shí)間，并采取相應(yīng)的措施，如臨床上給予一些藥物方面的干預(yù)，給予合理的呼吸機(jī)模式，圍術(shù)期盡量維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，控制IOP的升高，從而預(yù)防術(shù)后災(zāi)難性眼部并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地降低視力損害的風(fēng)險(xiǎn)。

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(本文編輯：許卓文)

2016-03-29；

2016-04-28

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150882)

左艷霞(1981-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

。E-mail:651878264@qq.com

R572

A

1007-3205(2016)06-0740-05