集束化護(hù)理在急診ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染中的應(yīng)用效果分析

李誠(chéng)

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

在重癥患者中氣管切開(kāi)是一項(xiàng)有創(chuàng)侵入性的操作，是重癥患者維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢的一項(xiàng)醫(yī)療救治技術(shù)[1-2]。氣管切開(kāi)的患者在治療期間極易發(fā)生肺感染的并發(fā)癥，因此在治療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低感染的發(fā)生[3-4]。集束化護(hù)理是臨床中較為新穎的護(hù)理模式，主要是在臨床護(hù)理問(wèn)題中，建立護(hù)理措施，完成護(hù)理計(jì)劃的一種模式[5-6]。本文抽取我院在2018年1月至2020年12月所收治的急診ICU氣管切開(kāi)的患者200例作為研究對(duì)象，針對(duì)急診ICU氣管切開(kāi)的患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后肺部感染情況得到了有效的控制，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我院急診ICU科室收治的氣管切開(kāi)的患者200例作為此次研究對(duì)象，此組對(duì)象的選取時(shí)間是2018年1月至2020年12月。其中男性和女性患者分別為128例和72例。年齡中最大的為89歲，最小的年齡是23歲。根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，兩組患者的基本信息比較無(wú)差異性（P<0.05），可進(jìn)行護(hù)理研究對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

此組研究對(duì)象均行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后對(duì)患者做好氣管切開(kāi)的局部護(hù)理，并做好基礎(chǔ)的護(hù)理，如口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理，必要時(shí)給予吸痰。遵醫(yī)囑正確給予藥物治療。

1.2.2 觀察組

觀察組研究對(duì)象實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 環(huán)境的消毒

對(duì)患者的周圍環(huán)境有要求，保證對(duì)患者做任何治療及護(hù)理操作均嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，保證操作無(wú)菌技術(shù)等。對(duì)周圍環(huán)境物體的表面以及臺(tái)面每日含氯消毒液擦拭兩次，使用的物品以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生做到每月定期細(xì)菌培養(yǎng)，如出現(xiàn)不合格及時(shí)給予處理。保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，注意每日對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒。嚴(yán)格控制探視人數(shù)以及探視次數(shù)，規(guī)定探視時(shí)間，并對(duì)探視人員做好消毒隔離工作。

1.2.2.2 每日喚醒

此項(xiàng)護(hù)理是針對(duì)使用呼吸機(jī)，并試行脫機(jī)的患者而言，呼吸機(jī)的使用時(shí)間和肺感染密切相連，因此早期脫機(jī)對(duì)患者的肺部感染能夠有效地預(yù)防。在患者各項(xiàng)功能穩(wěn)定時(shí)，在每日上午進(jìn)行脫機(jī)實(shí)驗(yàn)。如果脫機(jī)效果不成功，應(yīng)再使用曾經(jīng)的呼吸機(jī)模式進(jìn)行通氣，但是仍要鼓勵(lì)患者每日做喚醒訓(xùn)練，練習(xí)試脫機(jī)訓(xùn)練，盡早脫機(jī)，以減少肺感染的發(fā)生。

1.2.2.3 氣道的護(hù)理

保持呼吸道通暢，必要時(shí)為患者吸痰，由于氣管切開(kāi)破壞了正常呼吸道的功能，使患者不能夠?qū)ξ敕蝺?nèi)的氣體進(jìn)行加溫加濕，因此會(huì)出現(xiàn)呼吸道濕化不足，導(dǎo)致痰痂的發(fā)生，從而增加肺感染的情況。正確評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的情況每日進(jìn)水量在1500～2000 mL以達(dá)到稀釋痰液的效果。為患者使用氣道加溫濕化的裝置，保持氣道內(nèi)溫度在37 ℃、濕度在60%～70%。注意觀察濕化器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證使用濕化器做到無(wú)菌技術(shù)原則。每日遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

1.2.2.4 口腔護(hù)理

氣管切開(kāi)的患者也會(huì)通過(guò)口腔內(nèi)的定植細(xì)菌下行而引起下呼吸道感染的發(fā)生，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行口腔護(hù)理操作，每日至少對(duì)患者進(jìn)行2次，并保證患者口腔清潔無(wú)異味、無(wú)痰液，觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息，保證患者的舒適。

1.2.2.5 臥位的護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)注意床頭搖高至將30°～45°，有利于肺部痰液的引流，使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大能夠增加肺部通氣量。注意定時(shí)翻身叩背，有效的促使痰液的排出，預(yù)防壓瘡及肺感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的肺感染發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)比較其他并發(fā)癥如應(yīng)激性潰瘍、意外脫管以及導(dǎo)管堵塞等，對(duì)患者住院時(shí)間進(jìn)行比較。

對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況，分別從以下幾方面進(jìn)行評(píng)分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力，每項(xiàng)評(píng)分為100分，分值高低與患者個(gè)人生活質(zhì)量好壞成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較

觀察組研究對(duì)象實(shí)施集束化護(hù)理后患者的肺感染低于對(duì)照組，其他并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[±s, n(%)]

?

表2 對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況（ ±s, 分）

表2 對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況（ ±s, 分）

?

2.2 對(duì)比兩組患者通過(guò)不同方式治療前后生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前兩組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

集束化護(hù)理主要是集中一系列的護(hù)理循證問(wèn)題，制定護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)。在急診ICU中氣管切開(kāi)患者中實(shí)施集束化護(hù)理后能夠結(jié)合呼吸道的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

氣管切開(kāi)后患者的上呼吸道的功能消失，吸入的氣體沒(méi)有經(jīng)過(guò)加溫加濕以及濾過(guò)作用，而導(dǎo)致下呼吸道黏膜干燥，感染幾率加大，會(huì)出現(xiàn)肺感染的癥狀。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施主要針對(duì)患者進(jìn)行重癥護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)療促進(jìn)患者的康復(fù)，而集束化護(hù)理干預(yù)措施則能夠預(yù)防并發(fā)癥，加快康復(fù)速度[8]。本文研究可見(jiàn)，針對(duì)急診ICU氣管切開(kāi)的患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施能夠降低肺感染的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)也減少其他護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，將集束化護(hù)理方式應(yīng)用在急診ICU氣管切開(kāi)患者中，可有效確保患者治療安全性，提升患者個(gè)人生活質(zhì)量。