CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫注入甲潑尼龍琥珀酸鈉療效觀察

殷曰帥毛媛媛宗莉宓兵

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫注入甲潑尼龍琥珀酸鈉療效觀察

殷曰帥1毛媛媛2宗莉2宓兵1

目的：探討CT引導(dǎo)下局部注入甲潑尼龍琥珀酸鈉治療經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫的效果。方法： 分析2009年9月—2016年7月間我院收治的病理學(xué)診斷證實(shí)為骨嗜酸性肉芽腫的患者15例，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫局部注入甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，參照 Neer和Chigira 的骨囊腫X 線愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評估，并對其進(jìn)行隨訪。結(jié)果： 治療1個(gè)月后，骨質(zhì)破壞區(qū)域較前縮小，骨皮質(zhì)增厚；術(shù)后4～6個(gè)月，大部分骨質(zhì)破壞區(qū)均得到修復(fù)，骨皮質(zhì)顯著變硬，骨質(zhì)破壞區(qū)基本得到修復(fù)。有病變局部疼痛的患者，經(jīng)治療后局部疼痛均得到明顯緩解，甚至消失，穿刺過程中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，Ⅳ級6例；術(shù)后12個(gè)月，Ⅲ級5例，Ⅳ級10例。對患者隨訪3個(gè)月至6年，平均隨訪30個(gè)月，復(fù)查結(jié)果表明患者病灶均明顯修復(fù)，未見病灶復(fù)發(fā)。均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺并局部注入甲潑尼龍琥珀酸鈉治療骨嗜酸性肉芽腫，精確度高、操作微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨嗜酸性肉芽腫； CT引導(dǎo)； 局部治療； 甲潑尼龍琥珀酸鈉

骨嗜酸性肉芽腫屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥，好發(fā)于骨組織的細(xì)胞增殖癥，肉芽腫樣病變，可以引起骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)細(xì)胞增生及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可以發(fā)生于全身各部位骨質(zhì)，好發(fā)于長骨、扁骨，以單發(fā)病變?yōu)橹鳎瑫r(shí)也有多發(fā)，為良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于青少年[1]，以局部疼痛和腫脹為主要癥狀，骨嗜酸性肉芽腫的治療方法目前多以手術(shù)切除或刮除病灶植骨術(shù)、放射治療為主[2-3]，但是創(chuàng)傷均較大，并存在一定的復(fù)發(fā)率。我院2009年9月—2016年7月采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺治療骨嗜酸性肉芽腫15例，并將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注入到骨嗜酸性肉芽腫局部位置，治療方法微創(chuàng)、患者痛苦小、有效率高，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組15例中男10例，女5例；年齡6～35歲；病變部位:椎體5例，股骨5例，坐骨4例，顱骨3例，肱骨2例，多為單發(fā)病變，少數(shù)為多發(fā)部位病變；病變大小約10 mm×10 mm～30 mm×50 mm，無骨折發(fā)生?；颊叨嘁蚓植刻弁醇澳[塊癥狀就診。影像學(xué)表現(xiàn):多表現(xiàn)為局部的骨質(zhì)破壞及溶骨性改變，多呈不規(guī)則密度降低，少有可見的骨膜反應(yīng)及新生骨質(zhì)、骨質(zhì)缺如表現(xiàn)，椎體骨可見胸腰椎體的楔形樣改變，其中可見有骨質(zhì)破壞區(qū)，少有硬化。

二、治療方法

所有患者治療前均經(jīng)臨床化驗(yàn)和CT檢查無全身播散性，骨嗜酸性肉芽腫病變較局限(圖1)，均術(shù)前采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢，取病理組織切片染色顯示小梁間及其周圍肉芽組織增生纖維化伴成片嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及樹突狀細(xì)胞、組織細(xì)胞增生；涂片見散在及成團(tuán)組織細(xì)胞樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，確診為骨嗜酸性肉芽腫（圖2）。手術(shù)多采用局部麻醉，如患兒不配合者可給予鎮(zhèn)靜藥物，宜可采用靜脈全麻。具體操作方法:借助CT掃描的特點(diǎn)掃描速度快、骨質(zhì)影像顯示清楚、部位較固定等優(yōu)勢，在CT掃描后標(biāo)記出病變部位，皮膚標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)，采用進(jìn)針深度最佳及穿刺路徑較為安全的方法，經(jīng)皮分段分次進(jìn)針穿刺，用18G帶套管穿刺針穿至病變中心部位（圖3），如遇到骨質(zhì)進(jìn)針受阻者可給予破骨處理，穿刺到位后抽有無液體，如有液體給予抽出，而后給予局部注入注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉90～120 mg，根據(jù)病變大小形態(tài)給予調(diào)試針尖位置，確保注入激素彌漫性分布均勻。術(shù)后包扎針口，必要時(shí)給予對癥治療，無需特殊處理。初次治療后，間隔2個(gè)月復(fù)查病灶局部CT片，如愈合欠佳，病灶局部可給予重復(fù)穿刺藥物注射，直至病灶骨質(zhì)破壞愈合（圖4）。

圖1 右股骨頸嗜酸性肉芽腫

圖2 病理組織切片染色確診為骨嗜酸性肉芽腫（HE 染色，A圖放大倍數(shù)為40倍，B圖放大倍數(shù)為100倍）

圖3 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺右股骨頸嗜酸性肉芽腫，準(zhǔn)確到位，注入藥物。

圖4 術(shù)后2 個(gè)月（圖4A）、4個(gè)月（圖4B）復(fù)查示右股骨頸嗜酸性肉芽腫骨質(zhì)得到修復(fù)，骨質(zhì)連續(xù)

三、療效評判

參照 Neer和Chigira 的骨囊腫 X 線愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估[4]:Ⅰ級:病灶區(qū)域無大小改變；Ⅱ級:骨病變骨破壞區(qū)域較治療前縮小，骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化；Ⅲ：級骨病變骨破壞區(qū)域較治療明顯縮小，骨皮質(zhì)大部分硬化，并增厚；Ⅳ級:骨破壞區(qū)病變基本消失，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨硬度高。匯總X線資料對療效進(jìn)行匯總，Ⅰ級：治療無效；Ⅱ級：治療有效；Ⅲ級、Ⅳ級：治愈。

結(jié) 果

一、療效

15例患者均獲得完整的隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月至6年，平均隨訪30個(gè)月。復(fù)查結(jié)果表明患者病灶均明顯修復(fù)，未見病灶復(fù)發(fā)。1個(gè)月后，可見骨質(zhì)破壞區(qū)域較前縮小，骨皮質(zhì)可見增厚；術(shù)后 4～6個(gè)月大部分骨質(zhì)破壞區(qū)均得到修復(fù)，骨皮質(zhì)顯著變硬，骨質(zhì)破壞區(qū)基本得到修復(fù)。有病變局部疼痛的患者，經(jīng)治療后均得到明顯緩解，甚至消失，穿刺過程中及術(shù)后患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，Ⅳ級6例；術(shù)后12個(gè)月，Ⅲ級5例，Ⅳ級 10例。

二、并發(fā)癥及處理

疼痛4例；因穿刺部位較深，局部麻醉效果不佳，給予邊進(jìn)針邊逐步麻醉后改善。局部血腫2例，為誤傷小動(dòng)脈血管所致，給予壓迫處理后好轉(zhuǎn)，余均未發(fā)生并發(fā)癥。

討 論

骨嗜酸性肉芽腫是局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，為組織細(xì)胞增多癥的一種類型。溶骨病損內(nèi)含有組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞累積，好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為顱骨，肋骨、脊柱、肩胛骨等。長骨病損多見于干骺端和骨干。以疼痛和腫脹為主要癥狀，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。本病多有一定的自愈傾向[4]，但是可引起病理性骨折。椎體破壞后塌陷者，部分病例可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀[7]。病因機(jī)制多不明，骨嗜酸性肉芽腫一般是局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，屬于組織細(xì)胞增多癥的一種類型。溶骨病損內(nèi)含有組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞累積。骨嗜酸性肉芽腫的診斷需要總結(jié)臨床癥狀、好發(fā)年齡，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)，如需確診還需活檢及病理學(xué)檢查[3]。骨嗜酸性肉芽腫的治療現(xiàn)主要以手術(shù)切除刮出植骨、局部放射和全身化療為主[8]，采用手術(shù)治療切除病灶并植骨對患者創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，并發(fā)癥較多，有復(fù)發(fā)性、可重復(fù)性低等劣勢，骨病變局部放療，同樣并發(fā)癥較高，甚至有可能引發(fā)放射性骨炎，骨經(jīng)放射性照射后修復(fù)能力降低，不利于骨質(zhì)修復(fù)愈合；全身化療藥物應(yīng)用，對于全身性肉芽腫病變效果較好，骨多發(fā)病變可以選用，局部病變效果并不顯著，且有較多不良反應(yīng)，患者不愿接受。我院采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫甲潑尼龍琥珀酸鈉注入治療，只通過CT引導(dǎo)下的精準(zhǔn)定位下，借助CT影像顯示速度快、圖像質(zhì)量好的優(yōu)勢，用細(xì)針穿刺，以及穿刺過程中，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向及深度，能夠在精準(zhǔn)微創(chuàng)的前提下穿刺到骨病變區(qū)域，通過調(diào)整針尖穿刺位置，分次將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注入到骨嗜酸性肉芽腫局部位置，做到病變區(qū)域藥物的彌散分布，注入激素甲潑尼龍琥珀酸鈉，為中效皮質(zhì)激素，可以通過激素的抗炎作用，減少炎性滲出，抑制炎癥細(xì)胞浸潤聚集從而達(dá)到治療效果[7]。次我院應(yīng)用的治療方法精確度高、簡便易行，并發(fā)癥少，患者痛苦少，微創(chuàng)、有效率高、可反復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 孔江明，鄭勇，厲位明，等．CT導(dǎo)引下骨骼病變經(jīng)皮穿刺活檢的臨床應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，11(19): 897-905．

2 覃佳強(qiáng)，易貴祥，王忠貴，等．兒童骨嗜酸性肉芽腫［J］．臨床小兒外科雜志，2003，2(4): 266 -268．

3 曲華毅， 郭衛(wèi)， 唐順，等．25例骨嗜酸性肉芽腫的診斷和治療［J］中國腫瘤臨床，2007,34（3）：:157-161.

4 Chigira M，Shimizu T，Arita S，et al． Radiological evidence of healingof a simple bone cyst after hole drilling［J］．Arch Orthop TraumaSurg，1986，105: 1502 -1503．

5 Hoover KB, Rosenthal DI, Mankin H. Langerhans cell histiocytosis［J］. Skeletal Radiol,2007,36(1):95-104

6 Yanagawa T，Watanabe H，Shinozaki T，et al．The natural historyof disappearing bone tumours and tumours like conditions ［J］．Clin Radiol，2001，56(11) : 877-886．

7 王龍勝，鄭穗生，江安紅，等．骨嗜酸性肉芽腫的影像診斷［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012,9（4）：270-273.

8 檀臻偉，姚一民，陳施展，等.經(jīng)皮介入治療青少年孤立性骨嗜酸性肉芽腫的臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，12（21）:1335-1336.

The efficacy of CT guided percutaneous injection of methylprednisolone sodium succinate into bone eosinophilic granuloma

Yin Yueshuai1, Mao Yuanyuan2, Zong Li2, Mi Bing.1The Fourth People's Hospital of Zibo, Zibo Tumour Hospital, Zibo 255069, China;2Zibo Prevention and Treatment Hospital for Occupation Diseases, Zibo 250069, China.

Yin Yueshuai, Email: yinyueshuai@163.com

Objective:To explore the efficacy of CT guided local injection of methylprednisolone in the treatment of percutaneous punctured bone eosinophilic granuloma.Methods:A total of 15 cases of bone eosinophilic granuloma underwent CT guided percutaneous puncture biopsy from September 2009 to July 2016 in our hospital. With pathologically confirmed diagnosis, these patients received local injection of methylprednisolone sodium succinate therapy. Theoutcomes were followed up and evaluated based on the Neer and Chigira healing evaluation standard. Results:After 1 month of the treatment, the destructed bone area shrunk, the bone cortex became thicker; 4-6 months after the treatment, most of the destructed bone area was repaired and the cortical bone restored harder. Patients with local pain got significant relieved or even the pain disappeared after the treatment. There were no serious complications in the process of puncture and postoperative pain. 6 months after operation, 6 cases of grade II, 3 cases of grade III, 6 cases of grade IV, 12 months after operation, 5 cases of grade III, 10 cases of grade IV. The patients were followed up for 3 months to 6 years. The average follow-up time was 30 months. The results showed that the lesions were obviously repaired, and no recurrence was found. No serious complication occurred.Conclusions:CT guided percutaneous puncture and local injection of methylprednisolone sodium succinate is a safe, accurate and minimally invasive strategy for treating eosinophilic granuloma of the bone. The procedure brings up less complications with better outcome, thus, is worthy of clinical application.

Bone eosinophilic granuloma; CT-guided; Local therapeutics; Methylprednisolone sodium succinate

2016-10-01）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.008

255069 山東淄博，淄博市第四人民醫(yī)院、淄博市腫瘤醫(yī)院1；255069 淄博市職業(yè)病防治院2

殷曰帥，Email: yinyueshuai@163.com

殷曰帥，毛媛媛，宗莉，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨嗜酸性肉芽腫注入甲潑尼龍琥珀酸鈉療效觀察[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016,4（4）：221-223.