老年糖尿病合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認知行為現(xiàn)況

劉　歐　李　濤　周　波

(遵義市婦幼保健院口腔科，貴州　遵義　563000)

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老年糖尿病合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認知行為現(xiàn)況

劉歐李濤周波

(遵義市婦幼保健院口腔科，貴州遵義563000)

〔摘要〕目的探討老年糖尿病(DM)合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認知行為情況。方法選取2012年1月至2014年6月該院口腔科235例老年DM患者，根據(jù)是否合并慢性牙周炎將患者分為單純性DM組(未合并慢性牙周炎)152例，輕度慢性牙周炎組50例，中度慢性牙周炎組24例，重度慢性牙周炎組9例，采用問卷調(diào)查方式分析老年DM合并慢性牙周炎的影響因素和了解牙周保健認知行為情況。結(jié)果單因素和Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，血糖水平、口腔衛(wèi)生習慣、文化程度、飲食習慣不同對老年DM患者慢性牙周炎并發(fā)癥發(fā)生率及其程度的影響差異顯著(P<0.05)，經(jīng)牙周保健認知行為調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周保健認知行為平均得分為(36.79±9.52)分，24項牙周保健認知行為題目中，“吸煙影響口腔健康”回答正確率最高，“牙線 1 次/d”回答正確率最低(P<0.05)。單純性DM患者牙周保健認知行為評分明顯高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中輕度慢性牙周炎患者牙周保健認知行為評分明顯高于中重度患者，而中度患者亦顯著高于重度患者(P<0.05)。結(jié)論老年DM合并慢性牙周炎是血糖增高、不良口腔衛(wèi)生、飲食習慣和低文化程度等多種因素作用下形成的，其中牙周保健認知行為在慢性牙周炎的形成和病情發(fā)展中具有重要的評估意義。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病；慢性牙周炎；牙周保??；認知行為

第一作者：劉歐(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科疾病研究。

慢性牙周炎是糖尿病(DM)常見的非特異性并發(fā)癥〔1〕。血糖代謝水平嚴重影響慢性牙周炎的發(fā)生和發(fā)展，此外，慢性牙周炎的影響因素包括牙周微環(huán)境、口腔衛(wèi)生、飲食習慣和生活方式等，上述多種因素共同作用導致慢性牙周炎的發(fā)生。在專業(yè)性牙周保健的基礎(chǔ)上加強口腔保健知信行程度，有助于改善口腔衛(wèi)生，降低慢性牙周炎發(fā)生，提高口腔健康狀況和生活質(zhì)量。本文就老年DM合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認知行為情況進行臨床評估。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月至2014年9月我院口腔科235例老年DM患者，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的DM診斷標準〔2〕，年齡≥60歲，言語功能正常，具有溝通交流能力，對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、心肺功能不全、嚴重高血壓、肝腎功能異常、認知功能異常、意識障礙和精神性疾病患者。其中男101例，女134例，年齡60～78〔平均(70.35±5.36)〕歲；居住狀態(tài)：與老伴及子女居住36例，與老伴居住118例，與子女居住49例，獨居32例；婚姻狀態(tài)：已婚156例，離婚4例，喪偶75例；文化程度：文盲9例，小學39例，初中119例，高中42例，高中以上26例；職業(yè)：農(nóng)民10例，工人89例，干部67例，醫(yī)療19例，教師16例，其他34例；收入：0元16例，≤1 500元/月96例，>1 500元/月123例；醫(yī)療付費：自費67例，公費168例；日常生活自理能力：部分自理69例，完全自理166例；DM病程：≤5年58例，>5年177例；有并發(fā)癥78例，無并發(fā)癥157例。口腔衛(wèi)生習慣：飯后刷牙77例，飯后漱口114例，刷牙2次/d者132例，刷牙1次/d者100例，不刷牙3例；飲食習慣：三餐定時113例，嗜零食129例，嗜甜食64例，嗜冷飲45例，嗜辛辣66例，睡前進食47例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表制定方法調(diào)查嚴格遵循調(diào)查問卷設(shè)計原則和方法，參照《全國口腔保健調(diào)查問卷》，同時增加了DM、慢性牙周炎的疾病相關(guān)知識，制定牙周保健認知行為調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：性別、年齡、居住狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、收入、醫(yī)療付費、日常生活自理能力、DM病程、并發(fā)癥、口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣等；②牙周保健認知行為：共24個條目(其中牙周保健認知17個條目、牙周保健行為7個條目)，回答正確計3分，反之計1分，牙周保健認知行為調(diào)查表總分為24～72分，分值越高提示老年DM患者牙周保健認知行為越佳。

1.2.2調(diào)查表信度和效度檢驗①調(diào)查表采用Spearman 相關(guān)分析評定重測信度，牙周認知得分、行為得分和總分r值分別為0.743、0.749、0.816，提示調(diào)查表重測信度較好；采用Cronbach α系數(shù)評定內(nèi)容信度，牙周認知得分、行為得分和總分Cronbach α系數(shù)分別為0.813、0.845、0.784，提示調(diào)查表內(nèi)容信度較好；采用Bartlett Test評定結(jié)構(gòu)效度，χ2=516.954，P<0.05，提示調(diào)查表結(jié)構(gòu)效度較好；采用內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)評定內(nèi)容效度，由副高及其以上職稱的內(nèi)分泌、口腔科?？漆t(yī)師或從事臨床相關(guān)工作超于15年的主治醫(yī)師評定，CVI值為0.90，提示調(diào)查表內(nèi)容效度較好。

1.2.3調(diào)查表發(fā)放與回收調(diào)查表由專人發(fā)放，調(diào)查前向患者詳細講解調(diào)查目的和方法，增強配合程度，提高調(diào)查真實性，患者獨立完成調(diào)查表，文盲者口述后經(jīng)調(diào)查者代填，當場發(fā)放、回收，盡量避免誤差。

1.3慢性牙周炎嚴重程度①輕度牙周炎：探針深度(PD)≥3 mm，附著喪失(AL)≥3 mm 牙齒數(shù)量不少于1顆，并PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒≤30%；②中度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齒<30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒30%～60%；③重度牙周炎：PD≥5 mm，AL≥4 mm牙齒≥30%，PD≥4 mm，AL≥3 mm牙齒≥60%。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件進行F檢驗、q檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1影響老年DM合并慢性牙周炎的單因素分析老年DM合并慢性牙周炎患者83例，其發(fā)生率為35.32%，輕度慢性牙周炎50例，中度慢性牙周炎24例，重度牙周炎9例，單因素分析顯示：口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、血糖水平和文化程度不同對慢性牙周炎發(fā)生及其程度的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　影響老年糖尿病合并慢性牙周炎的單因素分析(n)

2.2影響老年DM合并慢性牙周炎的多因素分析Logistic多因素分析：口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、血糖水平和文化程度是影響老年DM合并慢性牙周炎的獨立危險因素。見表2。

表2　影響老年糖尿病合并慢性牙周炎的Logistic多因素分析

2.3牙周保健認知行為經(jīng)牙周保健認知行為調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙周保健認知行為平均得分為(36.79±9.52)分，24項牙周保健認知行為題目中，“吸煙影響口腔健康”回答正確率最高157例(66.81%)，“牙線 1 次/d”回答正確率最低2例(0.85%)，兩者比較差異顯著(P<0.05)。另外，口腔干燥的更容易出現(xiàn)爛牙49例(20.85%)，口腔干燥的人更易出現(xiàn)口腔疼痛46例(19.57%)，糖尿病可使牙齦和牙齒變壞61例(25.96%)，DM人更易得牙齦疾病59例(25.11%)，DM牙周病相互影響66例(28.08%)，DM人更易口腔感染57例(24.26%)，牙齦疾病可以導致牙齒松動或(和)脫落73例(31.06%)，老年人應該每3~6個月定期檢查和潔治牙齒75例(31.91%)刷牙時出現(xiàn)牙齦出血，這是牙齦病的早期表現(xiàn)49例(20.85%)，使用牙線可以有效清除牙縫中的牙菌斑和食物殘渣48例(20.43%)，經(jīng)常叩齒、牙齦按摩可以堅固牙齒，延緩牙齒脫落12例(5.11%)，牙刷應該定期更換54例(22.98%)，橫刷法是錯誤的刷牙方法53例(22.55%)，人人長有牙菌斑33例(14.04%)，保持口腔衛(wèi)生是防治牙病的關(guān)鍵措施113例(48.09%)，選用含氟牙膏可以預防齲病70例(29.79%)，刷牙2次/d 94例(40.00%)，選用軟毛牙刷58例(24.68%)，豎式刷牙47例(20.00%)，口腔檢查2次/年3例(1.28%)，每次刷牙3 min 58例(24.68%)，牙線1次/d 2例(0.85%)，2~3個月更換牙刷一次63例(26.81%)。

2.4慢性牙周炎嚴重程度與牙周保健認知行為評分的關(guān)系單純性DM患者牙周保健認知、行為評分〔(30.15±4.12)分、(11.24±1.34)分〕明顯高于合并慢性牙周炎患者(P<0.05)，其中輕度慢性牙周炎患者牙周保健認知、行為評分〔(21.31±2.11)分、(8.64±2.01)分〕明顯高于中重度患者，而中度患者〔(15.04±1.31)分，(5.11±1.01)分〕亦顯著高于重度患者〔(11.21±1.14)分、(3.81±0.85)分〕(P<0.05)。

3討論

慢性牙周炎是常見口腔疾病，由于飲食習慣、口腔衛(wèi)生習慣和牙周保健意識欠缺等因素均導致慢性牙周炎發(fā)生率居高不下，老年慢性牙周炎臨床癥狀較為嚴重。慢性牙周炎與年齡無明顯相關(guān)性，其可能與原發(fā)疾病、口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣和牙周保健意識等因素緊密相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，不良口腔衛(wèi)生習慣是導致牙菌斑、牙結(jié)石的直接原因，從而導致牙齦炎、口腔黏膜下毛細血管擴張和疼痛〔3〕。慢性牙周炎患者牙齦呈深紅色，黏膜腫脹，表面光亮，經(jīng)較強外力作用下容易導致牙齦出血、牙齒松動，因此，慢性牙周炎是導致拔牙的重要原因。慢性牙周炎嚴重影響人體健康，中重度牙周炎通過滋生大量細菌進入機體，誘發(fā)心腦血管疾病，且嚴重病變牙齒容易導致心內(nèi)膜炎，甚至敗血癥，嚴重危險人體健康〔4〕。專家證實，DM是慢性牙周炎發(fā)生和發(fā)展過程的重要誘因〔5〕。高血糖代謝水平是中重度牙周組織受損的重要影響因素，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8%患者中重度牙周炎PD和AL明顯增高，提示高血糖代謝異常促進慢性牙周炎病情進展中具有重要意義〔6〕。此外，文化水平、口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣是導致老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生的重要影響因素，但關(guān)于老年DM合并慢性牙周炎的影響因素研究甚少。另一方面，大量文獻證實，牙周保健認知行為狀況有助于改善口腔衛(wèi)生，改善口腔微環(huán)境，提高自我口腔保健行為能力，但其對慢性牙周炎發(fā)生和發(fā)展的影響研究甚少。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年DM合并慢性牙周炎是血糖水平異常、低文化水平、不良口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣等多種因素綜合作用下導致的，其中牙周保健認知行為的差異在老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生和病情發(fā)展中具有重要的價值，其中合并慢性牙周炎患者牙周保健認知行為評分顯著降低，慢性牙周炎病情越嚴重，評分越低。結(jié)合本研究結(jié)果，制定以下牙周保健措施以降低老年DM患者并發(fā)慢性牙周炎發(fā)生：①嚴格控制血糖水平，餐后2 h血糖水平<7.9 mmol/L，HbA1c<8%〔7〕。②改善口腔衛(wèi)生習慣，考慮老年DM患者唾液分泌和口腔自我清潔功能下降〔8〕。建議飯后刷牙3～4 min或漱口以徹底清除口腔內(nèi)食物殘渣，降低細菌滋生，提高口腔健康水平。且應選擇質(zhì)地柔軟牙刷、含氟牙膏，學會正確刷牙方法，其中水平顫動法是目前公認的科學刷牙方法〔9〕。此外，輔助牙簽或牙線清楚殘余牙菌斑，清除牙齒間嵌塞食物殘渣和軟垢，清除后采用清水漱口漱清被刮下的牙菌斑。③定期實施口腔健康檢查，建議每半年定期口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療口腔疾病，預防慢性牙周炎的發(fā)生。④提高牙周健康保健意識，改善牙周保健行為。因此，應盡量避免DM合并慢性牙周炎的危險因素的出現(xiàn)，同時改善牙周保健認知行為情況，有助于降低老年DM合并慢性牙周炎發(fā)生，提高牙周保健質(zhì)量。

4參考文獻

1黃輝.羅格列酮對糖尿病牙周炎大鼠炎癥反應的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2014;17(6):645-7,651.

2Soria-Contreras DC,Bell RC,McCargar LJ,etal.Feasibility and efficacy of menu planning combined with individual counselling to improve health outcomes and dietary adherence in people with type 2 diabetes:a pilot study〔J〕.Can J Diabetes,2014;38(5):320-5.

3Banjar W,Alshammari MH.Genetic factors in pathogenesis of chronic periodontitis〔J〕.J Taibah University Med Sci,2014;9(3):245-7.

4李晶,褚云娟,葉菁,等.血管發(fā)生在慢性牙周炎發(fā)展中的形態(tài)學初探〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志,2014;24(1):13-6,33.

5陳蕾,蘇媛,倪佳等.牙周基礎(chǔ)治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標及代謝水平影響〔J〕.華西口腔醫(yī)學雜志,2014;32(1):66-70.

6危晶晶,常春榮,潘亞萍,等.牙周非手術(shù)治療對2型糖尿病伴牙周炎患者糖代謝及血清白細胞介素6的影響〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志,2011;46(2):70-4.

7李崢,沙月琴,朱凌,等.牙周保健行為及認知水平對2型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版)2013;45(6):979-86.

8朱德星,劉汾,戴芳,等.慢性牙周炎患者外周血T淋巴細胞表面程序性死亡分子1及其配體的表達〔J〕.中華口腔醫(yī)學志,2014;49(4):216-9.

9Mour?o LC,Cataldo DM,Moutinho H,etal.Additional effects of homeopathy on chronic periodontitis:a 1-year follow-up randomized clinical trial〔J〕.Complement Ther Clin Pract,2014;20(3):141-6.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0707-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.087