老年缺血性腦卒中患者溶栓治療1年后生活質(zhì)量

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老年缺血性腦卒中患者溶栓治療1年后生活質(zhì)量

溫雪

(欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000)

〔關(guān)鍵詞〕缺血性腦卒中；溶栓治療；生活質(zhì)量

第一作者：溫雪(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事慢性疾病控制、健康管理研究。

目前,溶栓治療(TPA)被認(rèn)為是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法〔1，2〕。然而,TPA有導(dǎo)致顱內(nèi)出血的可能性〔3〕。臨床上只有很小比例的缺血性腦卒中患者接受TPA〔4〕。本研究旨在通過比較接受和未接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者1年后的生活質(zhì)量。

1資料和方法

1.1一般資料2009年5月至2012年5月我院收治的缺血性腦卒中1年的患者88例，按治療方法不同分為觀察組(TPA)33例，對(duì)照組(未TPA)55例。兩組均符合TPA的適應(yīng)證，對(duì)照組因擔(dān)心腦出血等個(gè)人原因拒絕。排除標(biāo)準(zhǔn)：<60歲；出院后轉(zhuǎn)診到養(yǎng)老院、康復(fù)中心或另一個(gè)醫(yī)院(因?yàn)樵谶@種情況下原主治醫(yī)生停止了醫(yī)療服務(wù))。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在獲得患者的知情同意后,對(duì)其進(jìn)行家訪。訪問是由1名訓(xùn)練有素的醫(yī)療人員進(jìn)行并完成標(biāo)準(zhǔn)化的問卷。一般資料包括從病案中獲得的腦卒中嚴(yán)重程度〔評(píng)價(jià)依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表(NIHSS)〕〔5〕、腦卒中前合并疾病及血管危險(xiǎn)因素、藥物治療和人口統(tǒng)計(jì)信息等兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2測(cè)量評(píng)估方法采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)。SF-36由36個(gè)問題構(gòu)成，包括8項(xiàng)健康指標(biāo)：生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感功能(RE),身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)和心理健康(MH)。健康指標(biāo)范圍從0(糟糕)~100(良好)〔6〕。采用巴氏指數(shù)(BI)來(lái)評(píng)估患者的殘障程度(生活依賴程度)。BI測(cè)定患者日常生活能力(ADL)水平，范圍為0(在功能上完全依賴)~21分(功能完全獨(dú)立)〔7〕。采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評(píng)估患者可能存在的抑郁和焦慮障礙。HADS是一個(gè)14項(xiàng)量表，分為抑郁和焦慮量表。抑郁或焦慮的得分范圍從0~21分。8~10分可能存在焦慮癥或抑郁癥，≥11分則可能存在情緒障礙〔8〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組HRQOL比較觀察組HRQOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組HRQOL比較

2.2兩組ADL比較觀察組ADL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組日常生活能力BI評(píng)分比較±s)

2.3兩組心理功能比較3%的觀察組患者和3.6%的對(duì)照組患者有抑郁史。根據(jù)HADS評(píng)分，觀察組和對(duì)照組抑郁癥〔9.1%(3/33)、10.9%(6/55)〕和焦慮癥的患病率〔6.1%(2/33)、7.3%(4/55)〕無(wú)顯著差異(P=0.055，0.634)。

3討論

Moser等〔9〕研究結(jié)果提示溶栓患者的生活質(zhì)量明顯要好于未溶栓患者，這與本研究結(jié)果相一致。眾所周知,糟糕的HRQOL往往卻能對(duì)應(yīng)著相對(duì)較好的ADL〔10〕。一個(gè)可能的解釋是，腦卒中極大影響了患者對(duì)生活質(zhì)量的看法。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者停止或減少興趣愛好、拜訪和度假方面較觀察組嚴(yán)重，這可能是對(duì)照組患者生活質(zhì)量惡化的原因之一。對(duì)抑郁癥或焦慮癥的治療可明顯改善HRQOL〔11〕。為了進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,簡(jiǎn)單的心理社會(huì)干預(yù)和抗抑郁藥物治療可以降低腦卒中后抑郁癥發(fā)生率。開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)計(jì)劃也可以幫助病人改善生活能力和滿意度。腦卒中后1年,觀察組有更多的患者生活不能自理。值得關(guān)注的是觀察組出院后1年的BI明顯高于剛出院時(shí)，而對(duì)照組則低于剛出院時(shí)。這個(gè)效果必然要?dú)w功于TPA〔12〕。

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〔2014-12-07修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0981-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.105