乳腺癌新輔助化療治療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的療效及生存率

周　燕　劉曉琴

(河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院腫瘤科，甘肅　張掖　734000)

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乳腺癌新輔助化療治療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的療效及生存率

周燕劉曉琴

(河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院腫瘤科，甘肅張掖734000)

〔摘要〕目的探討乳腺癌新輔助化療治療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的療效及生存率。方法選擇2012年2月至2015年8月該院接診的乳腺癌患者80例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者在新輔助治療后不給予內(nèi)分泌治療，觀察組患者在新輔助治療后給予內(nèi)分泌治療。對(duì)比分析兩組患者治療情況及其患者存活率情況。結(jié)果對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組；對(duì)照組患者死亡原因主要集中在骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和其他部位轉(zhuǎn)移；死亡率顯著高于觀察組；觀察組5年無病生存率及總生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌患者在新輔助化療治療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療可以顯著提高患者的生存率，降低死亡率及其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕乳腺癌；新輔助化療；內(nèi)分泌治療

第一作者：周燕(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的研究。

乳腺癌患者在就診的時(shí)候大都已經(jīng)是局部晚期，并不合適立刻做手術(shù)〔1〕。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌新輔助化療后給予內(nèi)分泌治療效果顯著，已經(jīng)被廣泛地用于乳腺癌患者的切除手術(shù)中，其作用機(jī)制是借助受體表達(dá)的變化，從而對(duì)乳腺癌患者受體后的激素水平產(chǎn)生影響。內(nèi)分泌治療十分方便，對(duì)病情嚴(yán)重的患者效果良好〔2〕。本研究旨在探討乳腺癌新輔助化療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的療效及生存率。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2015年8月我院接診的乳腺癌患者80例。均自愿參加本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①患者在進(jìn)行新輔助化療之前均通過空芯針確診為乳腺癌；②符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合抗癌聯(lián)盟在1988年對(duì)TNM分型的分期標(biāo)準(zhǔn)；④心、肝、腎等功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①腎功能嚴(yán)重障礙；②患有心肌梗死者；③有心律失常者；④行為、認(rèn)知等有功能缺陷者；⑤哺乳期或者妊娠期患者。觀察組40例，年齡20~70歲，年齡(41.13±4.05)歲；對(duì)照組40例，年齡21~75歲，平均(42.11±4.14)歲。兩組患者的年齡、是否絕經(jīng)、腫塊位置、腫塊直徑長(zhǎng)短、TMN分型、手術(shù)方案和化療方案等一般狀況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者在新輔助治療后不給予內(nèi)分泌治療。觀察組患者在新輔助治療后給予內(nèi)分泌治療，給予三苯氧胺又名他莫昔芬，規(guī)格10 mg×60片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472，生產(chǎn)批號(hào)20131105，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司?？诜?，10 mg/次，2次/d。術(shù)后第14天開始，給予兩組乳腺癌患新輔助化療，4~6個(gè)療程。治療之后對(duì)所有患者進(jìn)行為期60個(gè)月的隨訪，記錄患者手術(shù)區(qū)域有無復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者3年、5年的無病生存與總生存率?？偵媛?隨訪期間存活人數(shù)/總?cè)藬?shù)。無病存活率=隨訪期間無病存活的總?cè)藬?shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者月經(jīng)情況、腫塊部位、腫塊直徑、TMN分型、手術(shù)方案和化療方案等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較分析〔n(%)，n=40〕

2.2兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比較對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率47.50%〔肺轉(zhuǎn)移2例(5.00%)，骨轉(zhuǎn)移5例(12.5%),肝轉(zhuǎn)移4例(10.00%)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例(7.50%)，其他部位轉(zhuǎn)移5例(12.50%)〕，明顯高于觀察組的17.50%〔肺、肝、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均1例(2.50%),骨轉(zhuǎn)移、其他部位各2例(5.00%)〕(P<0.05)

2.3兩組患者無病生存與總生存率比較觀察組的無病生存率和總生存率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者無病生存與總生存率比較〔n(%)，n=40〕

2.4兩組患者死亡原因比較對(duì)照組患者死亡原因主要集中在骨轉(zhuǎn)移〔8例(20.0%)〕、肺轉(zhuǎn)移〔5例(12.50%)〕、肝轉(zhuǎn)移〔3例(7.50%)〕和其他部位轉(zhuǎn)移〔5例(12.50%)〕，死亡率達(dá)52.50%，顯著高于觀察組2.50%(僅骨轉(zhuǎn)移1例)(P<0.05)。

3討論

近年來，中國(guó)婦女的乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐步攀登的趨勢(shì)，并且隨著時(shí)間的推移，比例也在持續(xù)上漲，乳腺癌的高發(fā)病率已經(jīng)給中國(guó)婦女同胞的生活質(zhì)量與身體健康帶來了十分大的負(fù)擔(dān)與壓力〔5〕。乳腺癌患者臨床特征主要是乳頭液外溢、乳腺腫塊的出現(xiàn)、皮膚上出現(xiàn)變化，腋窩淋巴結(jié)發(fā)生腫大等。乳腺癌在早期極易發(fā)生微轉(zhuǎn)移，絕大部分患者在進(jìn)行新輔助化療治療以后會(huì)有得到有效的緩解，患者的生存率也由此提高〔6〕。新輔助化療指的是在局部區(qū)域的治療之前所實(shí)施的系統(tǒng)治療，其對(duì)乳腺癌的作用機(jī)制主要是在雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)上，在理論上新輔助化療能夠消除癌細(xì)胞的微轉(zhuǎn)移，規(guī)避原發(fā)病灶在治療之后轉(zhuǎn)移病灶的急速增長(zhǎng)〔7〕。新輔助化療對(duì)微轉(zhuǎn)移病灶的早期治療十分有利，同時(shí)也可以使原發(fā)腫瘤的大小得以減少，更有利于對(duì)患者開展保乳治療〔8,9〕。內(nèi)分泌治療現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為乳腺癌治療的重要方式之一。內(nèi)分泌治療尤其適合不適應(yīng)化療的患者，因?yàn)榻?jīng)過內(nèi)分泌治療之后可以減少腫瘤的大小，從而就可以考慮手術(shù)切除腫瘤。相比之下，內(nèi)分泌治療給藥十分方便、癥狀緩解時(shí)間比較久、副作用相對(duì)比較小〔10〕。三苯氧胺屬于抗雌激素類的藥物，是雌激素受體陽性患者首先應(yīng)該選擇的內(nèi)分泌治療藥物之一，三苯氧胺也是一種能夠提高化療療效，減少化療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的一類藥物，口服三苯氧胺可以有效地降低乳腺癌患者的死亡率及其復(fù)發(fā)率，并且能夠有效地降低患者發(fā)生側(cè)乳癌的風(fēng)險(xiǎn)，其最大的便利之處是對(duì)于絕經(jīng)前后的患者都有效，并且對(duì)乳腺癌患者的年齡限制也不是特別明顯〔11〕。

有研究顯示，乳腺癌新輔助化療治療后應(yīng)用內(nèi)分泌治療的效果良好，可以提高患者的存活率〔12〕。與本結(jié)果相符，并且在5年的總生存率87.50%也要顯著高于乳腺癌新輔助化療治療后沒有使用內(nèi)分泌治療的患者。有研究〔13,14〕顯示，乳腺癌患者主要復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移大致分為肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移其他部位上出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，在所有轉(zhuǎn)移上骨、肺及其其他部位轉(zhuǎn)移是致使乳腺癌患者死亡的主要轉(zhuǎn)移原因。與本研究結(jié)果相符。

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〔2015-12-27修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

·呼吸、消化系統(tǒng)疾病·

〔中圖分類號(hào)〕R737.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0871-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.047