大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效

李啟恭

大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效

李啟恭

目的探討大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效。方法70例老年重癥肺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索常規(guī)劑量治療,觀察組給予大劑量鹽酸氨溴索治療。觀察比較兩組治療效果、退熱時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為91.4%,明顯高于對(duì)照組的71.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論大劑量應(yīng)用氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果滿意,且不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)予以推廣。

重癥肺炎；老年患者；氨溴索；大劑量

隨著人口老齡化問(wèn)題的逐步加劇,老年重癥肺炎患者也與日俱增,其發(fā)病率較＜65歲人群肺炎發(fā)病率高出約4倍［1］。在重癥肺炎患者中,老年患者屬于特殊群體,其合并多類基礎(chǔ)疾病,發(fā)病高危因素較多,且起病隱匿,此類患者預(yù)后相對(duì)較差,具有較高的病死率。本文由此探討大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效,旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月來(lái)本院就診的70例老年重癥肺炎患者,入組患者的病情均與美國(guó)感染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(IDSA/ATS)2007年制定的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南重癥肺炎界定［2］相符。排除胸部結(jié)核、腫瘤、血液或免疫抑制疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組中男20例,女15例；年齡66～88歲,平均年齡(72.9±5.2)歲；合并疾病類型：10例慢性阻塞性肺疾病,9例腦血管后遺癥,19例糖尿病,15例冠心病,10例高血壓。觀察組中男19例,女16例；年齡65～87歲,平均年齡(73.3±5.4)歲；合并疾病類型：11例慢性阻塞性肺疾病,8例腦血管后遺癥,18例糖尿病,14例冠心病,11例高血壓。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)霧化吸入及抗生素治療,對(duì)照組給予鹽酸氨溴索常規(guī)劑量治療,給藥劑量為60 mg/d,分2次經(jīng)靜脈滴注給藥。觀察組則給予大劑量鹽酸氨溴索治療,給藥劑量為270 mg/d,分3次經(jīng)靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組治療效果、退熱時(shí)間、住院時(shí)間以及癥狀緩解時(shí)間,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)1周治療后患者胸部啰音消失或顯著改善,氣促癥狀恢復(fù)或者明顯改善,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體溫均復(fù)常；有效：經(jīng)1周治療后患者胸部啰音減少,氣促癥狀有所改善,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,體溫均復(fù)常；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.4%,明顯高于對(duì)照組的71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間比較 觀察組退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間(h) 癥狀緩解時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 35 59.4±15.3 4.2±1.3 14.0±2.9觀察組 35 48.8±14.1a3.0±0.5a10.3±2.7a

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者用藥期間均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

在老年人群易患疾病中,肺炎是較為常見(jiàn)的一種,此病起病隱匿,具有較高的發(fā)病率與病死率,同時(shí)老年患者生理功能均有不同程度下降,往往合并慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、心力衰竭以及心腦血管等其他慢性基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致病情加重。據(jù)統(tǒng)計(jì),60%以上的老年肺炎患者病情均與誤吸有密切關(guān)系,老年患者機(jī)體防御機(jī)制明顯減退,咳嗽反射以及吞咽反射也表現(xiàn)得更為弱化,同時(shí)還有較大幾率發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦血管病、癡呆等,均會(huì)導(dǎo)致誤吸率升高［4］。在吸入性肺炎病原體中,口咽部寄殖菌是較為常見(jiàn)的一類。由于老年重癥肺炎缺乏典型性臨床表現(xiàn),多以健康狀態(tài)非特異性惡化為表現(xiàn),如虛弱、活動(dòng)能力與食欲減退、身心衰竭、惡心嘔吐等,早期則以心動(dòng)過(guò)速以及呼吸增快為主要表現(xiàn)［5］。老年吸入性肺炎屬于診治難點(diǎn),總結(jié)其原因如下：①患者多反復(fù)感染且多次應(yīng)用抗生素治療,各類細(xì)菌、真菌混合感染率相對(duì)較高；②受假性延髓性麻痹以及吞咽困難等因素影響,患者誤吸發(fā)生率較高,甚至部分患者治療過(guò)程中存在誤吸痰液的現(xiàn)象；③老年患者基礎(chǔ)免疫力相對(duì)較差,并發(fā)癥發(fā)生率較高,難以徹底清除感染；④多為大葉性肺炎,感染面積較大,可見(jiàn)雙肺數(shù)個(gè)葉段受累［6］。除此之外,還應(yīng)考慮患者精神以及體力狀況不佳、呼吸道廓清能力相對(duì)較差,難以有效排出痰液。不少患者需采取氣管插管,但限于社會(huì)因素或者自身經(jīng)濟(jì)因素而未實(shí)施氣管插管護(hù)理,導(dǎo)致痰液堵塞而引發(fā)窒息致死的幾率增加。

本研究中,經(jīng)過(guò)霧化吸入以及靜脈注射的方法大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎效果滿意,觀察組治療總有效率為91.4%,明顯高于對(duì)照組的71.4%(P＜0.05)；觀察組退熱、癥狀緩解及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與戈艷蕾等［7］研究結(jié)果相符,表明大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的療效確切且見(jiàn)效快。臨床研究［8］發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索具有抗真菌以及抗病毒的雙重功效。將鹽酸氨溴索注入流感病毒以及鼻病毒感染的氣道上皮細(xì)胞體外培養(yǎng)體系后發(fā)現(xiàn)病毒生長(zhǎng)受到顯著抑制。此外,鹽酸氨溴索對(duì)于大鼠銅綠假單胞菌感染氣管插管模型中細(xì)菌的生長(zhǎng)也具有抑制作用,阻斷生物被膜形成。而在以吸入性肺炎為主的老年重癥肺炎患者中,鹽酸氨溴索有利于排出淤積痰液,降低氣道定植菌負(fù)荷量。本研究發(fā)現(xiàn),用藥期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),提示大劑量應(yīng)用氨溴索治療老年重癥肺炎的安全性值得肯定。

綜上所述,大劑量應(yīng)用氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果滿意,見(jiàn)效快,且不良反應(yīng)較少,臨床應(yīng)予以推廣使用。

［1］應(yīng)利君,呂鐵,李智鑫,等.氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(8):871-873.

［2］楊軍輝,喻莉,武曉靈,等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2): 125-127.

［3］李東旭,李鵬,周陽(yáng),等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療卒中相關(guān)性肺炎療效觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(12):990-991,994.

［4］秦展,王桂麗.氨溴索霧化吸入治療肺炎的療效與安全性研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,24(2):2-3.

［5］段玲,歐陽(yáng)剛,趙亮,等.大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中價(jià)值.臨床肺科雜志,2014,19(8):1403-1405.

［6］趙登峰.氨溴索治療老年肺炎療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(12):54.

［7］戈艷蕾,李建,王紅陽(yáng),等.烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索治療重癥肺炎療效觀察.臨床肺科雜志,2013,18(1):63-64.

［8］李麗娟,彭夫松,陳煒,等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):495-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.121

2015-09-25］

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