小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察

王旭軍

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效觀察

王旭軍

目的探索小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)應(yīng)用到高血壓腦出血中的臨床效果。方法128例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各64例。對(duì)照組患者給予常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療；觀察組患者給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的總有效率、血腫量等。結(jié)果觀察組總有效率為95.31%,明顯高于對(duì)照組的84.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后1、7 d的血腫量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在高血壓腦出血的臨床治療中,小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有血腫清除率高、療效確切的優(yōu)點(diǎn),對(duì)患者的傷害較小,具有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血；血腫量

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病,其發(fā)病率極高,且致殘率、死亡率高［1］,是危害人們健康的一個(gè)世界性問題。本院對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療,將其與常規(guī)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取128例本院2012年1月～2015年3月收治的高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,排除合并心肝腎功能障礙、動(dòng)靜脈畸形患者。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者64例,男41例,女23例,年齡45～78歲,平均年齡(63.8±8.5)歲；對(duì)照組患者64例,男42例,女22例,年齡44～78歲,平均年齡(64.0±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。全身麻醉后在額顳行弧形切口,進(jìn)行常規(guī)大骨瓣開顱,清除所有血腫后給予止血,必要情況下可給予骨瓣減壓,最后縫合硬腦膜和切口。觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)。全身麻醉后用CT進(jìn)行定位,確定血腫的位置,在距離血腫位置最近的地方做一個(gè)5 cm的切口,直接切開頭皮直達(dá)骨膜處,然后撐開頭皮、鉆骨孔,擴(kuò)大骨窗,在硬膜處做一個(gè)十字形的切口,通過穿刺確定血腫腔,然后選擇一個(gè)無血管區(qū)進(jìn)行皮質(zhì)的切開,直達(dá)血腫腔,在顯微鏡的陰道下吸除血腫并止血,往血腫腔中注入生理鹽水進(jìn)行沖洗,最后在殘壁上貼止血紗布,放置引流管。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 治愈：顱內(nèi)血腫完全清除,且功能缺損評(píng)分減少91%～100%,生活能自理。顯效：顱內(nèi)血腫基本清除,功能缺損評(píng)分減少46%～90%,生活基本自理。有效：血腫清除掉一部分,功能缺損評(píng)分減少18%～45%,生活無法自理。無效：血腫清除率＜30%,且功能缺損評(píng)分減少或增加0～17%,生活無法自理?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血腫量采用多田公式計(jì)算：血腫量(ml)=1/6×π×長×寬×層數(shù)(單位為cm)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為95.31%,明顯高于對(duì)照組的84.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1、7 d的血腫量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者血腫量對(duì)比(±s,ml)

表2 兩組患者血腫量對(duì)比(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組 64 48.9±12.6 15.9±4.6a2.9±1.1a對(duì)照組 64 49.1±13.4 24.4±5.9 8.9±3.0

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其病死率極高,尤其是腦出血量大的患者,治療效果較差。目前臨床上多采用手術(shù)治療方法,主要有大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、穿刺抽吸等,通過有效清除血腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦部血液循環(huán),降低對(duì)腦部的損傷,達(dá)到治療的效果［2,3］。

本次研究將傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的觀察組患者總有效率更高,且術(shù)后1、7 d的腦部血腫量明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可見,采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有顯著療效。

大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是大骨窗,所以能減輕腦水腫對(duì)側(cè)裂區(qū)血管的壓迫,改善供血情況,而且還能實(shí)現(xiàn)大面積的內(nèi)外減壓,使得顱內(nèi)高壓分散,改善預(yù)后。但是由于骨窗較大,所以有利于血腫的清除。但是該術(shù)式的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［4］。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),其在顱內(nèi)CT的引導(dǎo)下開展手術(shù),在明確掌握血腫腔的位置后選取位置切開皮質(zhì)直達(dá)血腫腔,吸除血腫,血腫清除率高,繞開了重要的血管區(qū)域,減輕對(duì)神經(jīng)的損傷,且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,有助于術(shù)后早日恢復(fù)健康［5］。相較于大骨瓣開顱血腫清除術(shù)而言,小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①開顱快速且對(duì)患者的創(chuàng)傷小,能有效縮短開顱的時(shí)間,減輕手術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷；②血腫清除率高,殘留的血腫量較小,且能有效降低顱內(nèi)壓,減少術(shù)后并發(fā)癥；③腦組織不易形成腦疝,降低對(duì)腦組織的損傷,且由于術(shù)中出血量少、切口小,術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述,在高血壓腦出血的臨床治療中,應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)療效確切,血腫清除快速且徹底,有助于提高治療效果,降低病死率,而且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者的創(chuàng)傷小,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床治療中得到推廣應(yīng)用。

［1］翟崇敏,朱小青,劉曉鑫,等.腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(5):636-637.

［2］呂文革,任祖東,姜新建,等.高血壓腦出血的早期小骨窗開顱40例臨床療效分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(2): 20-21.

［3］楊軍,聶曉鳳.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)治療腦出血臨床療效對(duì)比分析.河北醫(yī)藥,2015,37(4):563-565.

［4］楊樹泉.微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(6):805-807.

［5］劉登.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.052

2015-09-24］

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