探討有盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性及效果

安洪賓

探討有盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性及效果

安洪賓

目的探究探討有盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性及效果。方法120例行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的非脫垂子宮患者,將其中有盆腹腔手術(shù)史的患者53例作為觀察組,無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者67例作為對(duì)照組,比較兩組患者治療效果,分析有盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性及效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者出現(xiàn)腹腔膿腫11例,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而膀胱損傷、感染以及大出血等發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論有盆腹腔手術(shù)史的患者經(jīng)陰道手術(shù)可行性高,患者術(shù)后治療效果良好,但存在手術(shù)副損傷,因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者情況,采取最合適的治療方案。

盆腹腔手術(shù)史；子宮切除術(shù)；可行性

盆腹腔粘連作為盆腹腔臟器以及組織間的一種異常纖維結(jié)構(gòu),導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因是患者存在盆腹腔手術(shù)史,粘連形成后,患者再次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的難度大大增加［1-3］。而隨著近年來(lái)非脫垂子宮陰式切除術(shù)的開(kāi)展,人們對(duì)于患者存在盆腹腔手術(shù)史是該手術(shù)的常規(guī)適應(yīng)證的看法不一。為此,本院欲探究探討有盆腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性及效果,選取2012年1月～2014年12月到本院行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的非脫垂子宮患者共53例作為對(duì)象開(kāi)展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月到本院行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的非脫垂子宮患者共120例作為本次研究對(duì)象,將其中有盆腹腔手術(shù)史的患者53例作為觀察組,無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者67例作為對(duì)照組,觀察組患者年齡32～78歲,平均年齡(46.8±10.9)歲,其中行剖宮產(chǎn)術(shù)者26例,行輸卵管結(jié)扎術(shù)者17例,行闌尾切除術(shù)者6例,行子宮肌瘤剔除術(shù)者4例；對(duì)照組患者年齡34～81歲,平均年齡(47.3±10.6)歲,其中行剖宮產(chǎn)術(shù)者35例,行輸卵管結(jié)扎術(shù)者20例,行闌尾切除術(shù)者7例,行子宮肌瘤剔除術(shù)者5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手術(shù)方法：①用陰道前后壁拉鉤牽開(kāi)陰道前后壁,陰道壓板協(xié)助牽開(kāi)陰道側(cè)壁,宮頸鉗夾持子宮頸,并向外牽拉,充分暴露宮頸及陰道；②于宮頸-陰道交界處膀胱溝水平的陰道黏膜下3、6、9、12點(diǎn)處注入1：200000的腎上腺素生理鹽水溶液,有高血壓者改用縮宮素溶液；③于陰道-宮頸交界處環(huán)形切斷陰道壁,前壁在膀胱溝水平,兩側(cè)向上揚(yáng)0.5 cm,后壁較前壁高0.5 cm；④用組織剪銳性加鈍性分離宮頸前后間隙；⑤鉗夾切斷骶、主韌帶。剪開(kāi)膀胱-宮頸返腹膜,鉗夾切斷子宮血管,用固有韌帶鉤形鉗一次性勾取卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶,鉗夾、切斷、殘端縫扎,此次縫扎組織多,要“8”字縫扎；⑥碎解取出子宮,一次性縫合陰道前后壁及前后腹膜。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果以及術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo),分析患者治療的可行性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)腹腔膿腫11例,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而膀胱損傷、感染以及大出血等發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 53 253.3±57.6a61.6±10.4a6.2±1.2b對(duì)照組 67 146.4±53.5 38.1±12.3 5.7±1.6 t 6.5225 8.6382 1.4667 P <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)已經(jīng)不限于治療子宮脫垂的小子宮患者,近年來(lái)的研究顯示,非脫垂子宮患者也可采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)［4,5］。而對(duì)于有既往盆腹腔手術(shù)史的患者而言,盆腹腔粘的非脫垂子宮患者經(jīng)陰道手術(shù)的可行性對(duì)于治療患者有著重要意義［6］。

在對(duì)患者的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),有盆腹腔手術(shù)史并不是非脫垂子宮患者經(jīng)陰道切除子宮的絕對(duì)禁忌證,患者多數(shù)為疏松的粘連或者局部的致密粘連［7,8］。雖然在對(duì)患者的治療過(guò)程中會(huì)增加患者術(shù)中的出血量,延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間,但是患者在治療后的恢復(fù)情況與無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者卻沒(méi)有明顯的差別。在對(duì)患者的治療過(guò)程中,只要能夠熟練的掌握手術(shù)方法,對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分離,大部分的患者粘連均可成功分離。本研究顯示,有盆腹腔手術(shù)史的患者在治療過(guò)程中的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯高于無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者(P＜0.05),但是住院時(shí)間與無(wú)盆腔手術(shù)史的患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然患者是否存在既往盆腹腔手術(shù)史不是非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證,但是存在既往盆腹腔手術(shù)史的患者會(huì)存在手術(shù)副損傷［9,10］。存在既往手術(shù)史的患者皮下組織粘連過(guò)于厲害,在對(duì)患者手術(shù)時(shí)會(huì)增加分離這些組織的難度,對(duì)于患者身體進(jìn)一步造成傷害,增加手術(shù)難度。本研究顯示,存在盆腹腔手術(shù)史的患者出現(xiàn)腹腔膿腫11例,明顯多于無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者,而膀胱損傷、感染以及大出血等發(fā)生情況與無(wú)盆腹腔手術(shù)史的患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此,在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史,仔細(xì)檢查患者身體情況,綜合考慮患者對(duì)于手術(shù)的耐受性,最大程度的降低患者手術(shù)損傷,提高患者治療的有效性。

綜上所述,有盆腹腔手術(shù)史的患者經(jīng)陰道手術(shù)可行性高,患者術(shù)后治療效果良好,但存在手術(shù)副損傷,因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者情況,采取最合適的治療方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.080

2015-10-22］

110400 沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科