開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床對(duì)比

趙保民

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床對(duì)比

趙保民

目的對(duì)比分析開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法62例闌尾炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,觀察組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,觀察比較兩種手術(shù)方法的臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%和33.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療,可有效減少患者術(shù)中出血量,縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果良好,值得臨床推廣。

闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床療效

闌尾炎是臨床外科常見病,多見于青年群體,男性發(fā)病率高于女性［1］,一旦治療不及時(shí),易穿孔引發(fā)腹膜炎,加重患者原有病情。為進(jìn)一步研究闌尾炎的臨床治療方法,本院選取62例患者進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2014年6月～2014年12月收治的闌尾炎患者中選取62例,所有研究對(duì)象均符合闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)超聲和腹腔鏡檢查確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組中男19例,女12例,平均年齡(36.2±6.5)歲,發(fā)病至就診平均時(shí)間為(4.1±1.2)h,其中單純性闌尾炎17例,化膿性11例,穿孔性3例；觀察組中男20例,女11例,平均年齡(36.7±5.9)歲,發(fā)病至就診平均時(shí)間為(4.2±1.4)h,其中單純性闌尾炎18例,化膿性10例,穿孔性3例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))：采用氣管插管全身麻醉,排空膀胱,常規(guī)手法置胃管和導(dǎo)尿管,于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行切口,將腹腔打開,分別對(duì)腔內(nèi)積液和粘連組織進(jìn)行抽吸、分離,切除闌尾,闌尾殘端和腸系膜均行常規(guī)手術(shù)處理,腹腔經(jīng)清洗后將切口縫合,根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否留置引流管。觀察組(腹腔鏡手術(shù))：采用氣管插管全身麻醉,排空膀胱,取仰臥位,于臍下緣行弧形切口(1 cm),將氣腹針刺入,常規(guī)手法建立CO2氣腹,維持充氣壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),安置套鞘,將腹腔鏡置入,詳細(xì)探查腹腔情況,病情明確后,于腹股溝區(qū)域行(0.5 cm)切口,安置套鞘,小心置入手術(shù)操作器械；若患者腹腔內(nèi)存在膿液,需先抽吸,后尋找闌尾,分離粘連組織,使用超聲刀離斷闌尾系膜至根部,可吸收夾結(jié)扎闌尾末端并行電凝處理；若患者由于穿孔無法進(jìn)行根部結(jié)扎,使用可吸收線對(duì)殘端進(jìn)行“8”字縫合,并利用大網(wǎng)膜覆蓋,加固縫合,取出闌尾,對(duì)腹腔進(jìn)行(生理鹽水)沖洗并消毒切口,后將器械拔除,行切口縫合,腹腔污染嚴(yán)重者置引流管。術(shù)后兩組患者均行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血情況、術(shù)后恢復(fù)情況(包括術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等),以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 31 14.1±3.6a9.5±3.2a3.8±0.6a對(duì)照組 31 32.5±4.8 28.4±9.9 8.5±2.4

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中出現(xiàn)1例切口感染和1例腹腔膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%,對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例切口感染,2例腹腔膿腫和1例粘連性腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾是人體自大腸初段長(zhǎng)出的管狀器官,當(dāng)其受到多種因素影響時(shí)可發(fā)生炎性改變,形成闌尾炎。臨床中一般將闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種［3］,其中急性闌尾炎較多見,患者發(fā)病多是由于梗阻、細(xì)菌直接感染以及腹瀉、便秘等其他因素導(dǎo)致闌尾管腔狹窄、血供障礙而引起細(xì)菌入侵所致；慢性闌尾炎較為少見,多是由于急性期發(fā)作時(shí)病灶未能完全去除發(fā)生殘留感染,患者病情遷延不愈所致。闌尾炎患者臨床多表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐、食欲下降、壓痛、發(fā)熱、腹肌緊張以及皮膚感覺過敏等癥狀,嚴(yán)重影響患者身體健康和正常工作,降低生活質(zhì)量。

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法,近年來隨著社會(huì)工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療學(xué)科的融合,該手術(shù)療法已逐漸取代臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)方法,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、術(shù)中出血少、體表瘢痕小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),用于臨床外科治療中療效顯著。為進(jìn)一步研究對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中的臨床療效,本院選取62例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎,患者術(shù)中出血量較少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少、病情恢復(fù)較快,臨床療效顯著。

［1］趙軼國(guó).應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(5):715-719.

［2］吳芳,崔鳳榮,蘆桂林,等.急性闌尾炎的超聲征象與病理分型之間的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(39):3998-4000.

［3］葛文亮,咸華,趙金麗.MSCT對(duì)診斷學(xué)齡前兒童急性闌尾炎的臨床價(jià)值.江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2350-2351.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.031

2015-09-23］

461500 河南省長(zhǎng)葛市衛(wèi)生職業(yè)中專附屬醫(yī)院外科