中間入路法完整結(jié)腸系膜切除對直腸癌的治療價(jià)值評估及分析

于登峰 張福杰 張文俊

中間入路法完整結(jié)腸系膜切除對直腸癌的治療價(jià)值評估及分析

于登峰 張福杰 張文俊

目的對完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)使用中間入路法治療直腸癌的療效進(jìn)行分析和評估。方法80例直腸癌患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組40例。兩組患者均接受完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療,觀察組使用中間入路法,對照組使用外側(cè)入路法,對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯比對照組短,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)使用中間入路法對治療直腸癌臨床效果顯著,值得推廣使用。

中間入路法；完整結(jié)腸系膜切除；直腸癌

一直以來,直腸癌在臨床醫(yī)療上大多都是采用傳統(tǒng)的醫(yī)療辦法［1］。經(jīng)過研究,進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)時(shí)使用中間入路法可以有效降低患者復(fù)發(fā)率,而且不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本文通過實(shí)驗(yàn)研究,充分證明了中間入路法治療直腸癌的顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年8月入院接受治療的直腸癌患者80例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男28例,女12例,年齡42～65歲,平均年齡(54.72±5.39)歲。對照組男30例,女10例,年齡40～62歲,平均年齡(52.37±4.87)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者都由同一位醫(yī)師進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)的主要操作,對照組使用外側(cè)入路法。觀察組使用中間入路法,具體操作方法如下：移開小腸,然后將盲腸提起,隨后將覆蓋在腸系膜表面的靜脈上方組織和系膜,在進(jìn)入Toldt間隙時(shí)結(jié)扎結(jié)腸右側(cè)分支血管,Henle干、右結(jié)腸血管和回結(jié)腸血管,完成后將系膜血管周圍清掃干凈。然后將胃結(jié)腸的內(nèi)側(cè)韌帶切開,分離末段回腸的系膜和側(cè)腹膜,最后將回腸和橫結(jié)腸切斷,移除病灶,完成操作后將橫結(jié)腸端和回腸端重新吻合。

1.3觀察指標(biāo) 將手術(shù)中記錄的兩組患者手術(shù)所需的時(shí)間,精確到分鐘,然后對兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并在患者出院后進(jìn)行1年的隨訪,將兩組直腸癌復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對照組 40 165.45±21.43 21.61±2.38觀察組 40 123.31±14.86 15.81±1.95

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療直腸癌方面能夠提高患者的術(shù)后生存率,因此在臨床醫(yī)療中此方法得到了非常廣泛的應(yīng)用。目前的完整結(jié)腸系膜切除術(shù)入路方法有兩種,分別為中間入路法和外側(cè)入路法,在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量尋找維持相對完整的結(jié)腸,在手術(shù)過程中如果選擇中間入路法,將血管分離后再對腸段分離則可以避免手術(shù)中擠壓等操作造成癌細(xì)胞通過血液進(jìn)行擴(kuò)散［3］。使用中間入路法要先按照順序打開腸系膜表面的血管鞘,因?yàn)樵诖蜷_血管鞘的同時(shí)可以了解到結(jié)腸血管的病變情況,充分了解病灶的位置再進(jìn)行操作,這樣就有助于改善臨床的治療效果并且能夠降低直腸癌的復(fù)發(fā)率［4］。

在本文研究中,對兩組患者使用不同的入路方法實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除手術(shù),觀察組使用中間入路法,對照組使用外側(cè)入路法,經(jīng)過術(shù)后兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較,觀察組治療直腸癌的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間都明顯短于對照組,而且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。充分證明了中間入路法治療直腸癌具有安全性、可靠性和有效性,可以推廣使用。

［1］王少軍,汪劉華,姜海廣,等.中間入路法腹腔鏡直腸癌高位前切除術(shù)42例分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(8):640-642.

［2］王道榮,魚海峰,趙建國,等.中間入路腹腔鏡下直腸癌高位前切除術(shù)回顧分析.中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(2): 189-192.

［3］韓偉峰,費(fèi)伯健,金留根,等.完整結(jié)腸系膜切除在中間入路腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥,2014,40(23): 2935-2936.

［4］韓偉峰,費(fèi)伯健,曹華祥,等.完整結(jié)腸系膜切除在中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中的臨床應(yīng)用.臨床外科雜志,2013,21(5): 360-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.026

2015-08-31］

116021 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科

張文俊