●張姣
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唐氏綜合征兒童言語(yǔ)訓(xùn)練的個(gè)案研究
●張姣
摘要:以1例有嚴(yán)重言語(yǔ)障礙的唐氏綜合征兒童為個(gè)案,以訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下為輔導(dǎo)途徑,合理運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng),探討綜合輔導(dǎo)的有效策略。輔導(dǎo)后,個(gè)案在發(fā)音的清晰度和溝通的主動(dòng)性上有明顯的進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:言語(yǔ)障礙;康復(fù)訓(xùn)練;個(gè)案研究
(一)基本情況
小唐(化名),男,2005年3月出生。唐氏綜合征特征明顯,先天性心臟?。ㄒ咽中g(shù)治愈),好動(dòng)。脾氣比較倔,不順心就會(huì)躺地上耍賴(lài)。動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差,不會(huì)雙腳交替上下樓梯;手部肌肉力量、手指抓握能力弱,書(shū)寫(xiě)吃力。喜歡用水彩筆畫(huà)直線,不會(huì)正常涂色。喜歡聽(tīng)東西掉在地上發(fā)出的聲響。
(二)言語(yǔ)情況
呼吸方面,有氣喘現(xiàn)象,呼吸急促,存在一定的呼吸功能減弱問(wèn)題。呼氣、吸氣配合不協(xié)調(diào),發(fā)音時(shí)不會(huì)換氣。發(fā)聲方面,音調(diào)單一,只會(huì)發(fā)去聲;聲音低沉,說(shuō)話時(shí)呼吸不暢、氣流不足;語(yǔ)音清晰度差,不易辨別。語(yǔ)言發(fā)展方面,有溝通的意愿,但習(xí)慣用肢體語(yǔ)言表達(dá)需求,不會(huì)主動(dòng)開(kāi)口說(shuō)話。只會(huì)仿說(shuō)1、2個(gè)字,發(fā)音不清晰。理解能力上,能聽(tīng)懂一些簡(jiǎn)單的指令,能辨認(rèn)字形,會(huì)讀詞語(yǔ)卡片,但是不會(huì)根據(jù)聽(tīng)到的讀音查找相應(yīng)的詞語(yǔ)卡片。
(一)發(fā)音器官訓(xùn)練
唐氏兒一般舌頭偏大,不靈活,唇部控制較弱,發(fā)音器官需要特別訓(xùn)練。一般的口舌操、唇舌操雖然科學(xué)有效,但是孩子往往對(duì)一板一眼的訓(xùn)練不感興趣,有厭煩、畏難情緒。所以,采用道具訓(xùn)練的方式誘導(dǎo)其練習(xí)。
1.吹紙條
拿一根約1厘米寬、20厘米長(zhǎng)的紙條放在嘴前讓他嘟起嘴吹,每次練習(xí)5秒鐘,反復(fù)練習(xí)10次。如果次數(shù)多了覺(jué)得太單調(diào),可以把幾根不同顏色的紙條貼在一根長(zhǎng)棒上,讓他輪流吹。一開(kāi)始小唐不會(huì)嘟嘴,只會(huì)張著嘴哈一口氣。經(jīng)過(guò)20多次的訓(xùn)練,才學(xué)會(huì)嘟起嘴吹氣。小唐對(duì)于紙條發(fā)出的聲音很感興趣,能堅(jiān)持做完。這項(xiàng)練習(xí)是訓(xùn)練他的嘴唇力量和氣息。
2.吹哨子
用雙唇含住哨子,用力吹。剛開(kāi)始小唐只會(huì)吹出短促的音,一頓一頓地吹,經(jīng)過(guò)示范和反復(fù)練習(xí),漸漸地會(huì)吹出長(zhǎng)音,大概能堅(jiān)持3秒。這項(xiàng)練習(xí)有效訓(xùn)練了肺活量,并增強(qiáng)了呼出的氣流。
3.吹泡泡
先由教師示范,輕輕吹氣吹出泡泡,吸引小唐的注意。然后讓小唐試一試把泡泡從棒上吹走。提醒他輕輕地吹,并示范幾次,讓他多次嘗試。等他會(huì)有意識(shí)地控制氣流了,就讓他來(lái)吹泡泡。這個(gè)游戲主要訓(xùn)練他對(duì)口腔氣流的控制能力,通過(guò)腹部肌肉控制、下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練,圓唇、舌頭后縮得以完成。
(二)溝通技巧訓(xùn)練
1.運(yùn)用“提示+正強(qiáng)化”的技巧訓(xùn)練主動(dòng)應(yīng)答能力
首先要確定強(qiáng)化物。小唐最喜愛(ài)的食物是動(dòng)物餅干,所以教師把動(dòng)物餅干作為訓(xùn)練強(qiáng)化物。溝通教師和小唐面對(duì)面坐著,輔助教師坐在小唐身后。溝通教師喊:“小唐!”訓(xùn)練教師立即在小唐耳邊提示:“哎!”小唐如果沒(méi)反應(yīng),溝通教師就用眼神和嘴型再次提示。當(dāng)小唐模仿發(fā)出聲音后,不管正確與否,溝通教師馬上獎(jiǎng)勵(lì)他一塊動(dòng)物餅干,并夸獎(jiǎng):“小唐真棒!”之后的練習(xí)中,在發(fā)音的清晰度、響亮度上逐漸提高要求,步驟同上。如此每天訓(xùn)練3分鐘左右,經(jīng)過(guò)10天的訓(xùn)練,小唐就能對(duì)他人的叫喚做出應(yīng)答。
2.運(yùn)用圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練溝通能力
小唐言語(yǔ)障礙比較嚴(yán)重,且不會(huì)主動(dòng)溝通,這個(gè)訓(xùn)練系統(tǒng)比較適合他。
(1)準(zhǔn)備工作。建立和諧的師生關(guān)系。小唐一開(kāi)始拒絕和我對(duì)視。于是我隨時(shí)隨地留意和他溝通的機(jī)會(huì),比如,他要過(guò)去拿杯子了,我先他一步拿到杯子,然后面帶笑容問(wèn)他:“要杯子嗎?”開(kāi)始他不回應(yīng)我,直接要拿過(guò)去。我故意把杯子舉高:“說(shuō)聲‘要’,就給你!”等他費(fèi)力地說(shuō)出“要”,我才會(huì)給他。
這樣次數(shù)多了,他開(kāi)始和我親近,我叫他的名字,他會(huì)看我,也會(huì)聽(tīng)一些簡(jiǎn)單的指令。這時(shí)候,就可以開(kāi)始下一步的訓(xùn)練了。
(2)遵循圖片交換溝通系統(tǒng)的六階段訓(xùn)練法逐步推進(jìn)。
第一階段是以物換物。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)地拿起一張圖片并說(shuō)出名稱(chēng)來(lái)交換一個(gè)相應(yīng)的物品。訓(xùn)練分兩步走:第一步為不開(kāi)口,只要拿圖片交換就行,主要培養(yǎng)溝通意識(shí);第二步為說(shuō)出名稱(chēng)再交換,主要培養(yǎng)言語(yǔ)表達(dá)能力。
第一步訓(xùn)練時(shí),一次呈現(xiàn)一張圖片,內(nèi)容為小唐最喜歡的物品。訓(xùn)練由兩個(gè)教師來(lái)進(jìn)行,我作為溝通者坐在小唐桌子對(duì)面,另一位教師作為協(xié)助者坐在小唐后面。我手里拿著水彩筆,桌子上放著一張水彩筆的圖片。小唐看到水彩筆就想過(guò)來(lái)拿,協(xié)助教師抓住他的手引導(dǎo)他拿起圖片交到我手中,我隨即把水彩筆給他。
隨著訓(xùn)練次數(shù)的增多(圖片內(nèi)容逐步更換),根據(jù)小唐掌握的程度,協(xié)助教師的引導(dǎo)可以逐漸消退,直至小唐能獨(dú)立完成交換過(guò)程。
第二步訓(xùn)練時(shí),當(dāng)這個(gè)溝通模式基本成熟以后,我以此為起點(diǎn),和他明確拿起圖片并說(shuō)出名稱(chēng)才能交換成功。訓(xùn)練的過(guò)程與第一步一樣,只是加了一個(gè)發(fā)音的要求,開(kāi)始由協(xié)助教師示范提示。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的訓(xùn)練,小唐基本能做到拿起圖片主動(dòng)發(fā)音,并以此來(lái)交換他要的物品。
第二階段是增加自發(fā)性。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)走向他的溝通板,將圖片取下,然后走向教師,把圖片放在教師的手中,換取自己想要的物品。
訓(xùn)練仍由兩個(gè)教師進(jìn)行,這次我作為溝通者坐在小唐旁邊,當(dāng)小唐想要來(lái)拿我手中的物品時(shí),身體協(xié)助教師引導(dǎo)他走向溝通板,將圖片取下來(lái),再走到我旁邊交到我手中,我隨即把物品遞給他。
在多次訓(xùn)練后,溝通者可以是其他任課教師,強(qiáng)化物也可以進(jìn)行調(diào)整。比如在音樂(lè)課上,圖片可以是要用到的小鈴鐺(小唐喜歡有聲響的東西)。
這個(gè)訓(xùn)練中也是分兩步走,先要求做身體交換的動(dòng)作,然后再要求給圖片時(shí)會(huì)說(shuō)出圖片上物品的名稱(chēng)。
第三階段是辨認(rèn)圖卡。目標(biāo)是讓小唐從溝通板上的多張圖片中選擇適當(dāng)?shù)膱D片,然后走向教師,把圖片放在教師的手中,換取自己想要的物品。
在前兩個(gè)階段的基礎(chǔ)上,小唐已經(jīng)建立了基本的溝通模式,所以本階段訓(xùn)練可由一位教師進(jìn)行。教師和小唐面對(duì)面坐在桌子邊,桌子上放著溝通板及與圖片對(duì)應(yīng)的物品,溝通板上貼著圖片。溝通板上的圖片由兩張圖片(分別為喜歡的與不喜歡的)逐步過(guò)渡到兩張都喜歡的圖片,再到喜歡與不喜歡的多張圖片。讓小唐從溝通板上選擇他喜歡的想要的物品的圖片,取下來(lái)交給教師,教師隨即遞給他相應(yīng)的物品。
在這個(gè)階段的練習(xí)中,小唐出現(xiàn)了選擇困難癥,一會(huì)兒取這張,一會(huì)兒取那張。于是,我適時(shí)調(diào)整了強(qiáng)化物,選擇他最喜歡的和最厭惡的物品,增強(qiáng)了辨別度,并且在交給我圖片后,讓他自己去拿與圖片相對(duì)應(yīng)的物品,看看他是不是真正學(xué)會(huì)辨別圖片,表達(dá)自己的真實(shí)需求。
進(jìn)行到第四個(gè)階段要使用“我要……”句帶練習(xí)的時(shí)候,小唐對(duì)“我要”這個(gè)詞卡很不適應(yīng),也出現(xiàn)了不配合訓(xùn)練的情況,再考慮到小唐的呼吸器官有器質(zhì)性問(wèn)題,無(wú)法連貫地說(shuō)出一個(gè)句子,所以后面的三個(gè)階段我取消了。
由于前面的訓(xùn)練圖卡都是物品類(lèi),所以等三個(gè)階段完成以后,我主要訓(xùn)練他表達(dá)動(dòng)作方面的需求,如“回家”“喝水”“上廁所”等動(dòng)賓短語(yǔ)。訓(xùn)練結(jié)合真實(shí)情境進(jìn)行,抓住他有需求的時(shí)機(jī),隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。
個(gè)案研究表明,訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下,對(duì)唐氏兒的語(yǔ)言發(fā)展有明顯的促進(jìn)效果。如果只是進(jìn)行單一的言語(yǔ)器官訓(xùn)練,語(yǔ)言得不到真正的運(yùn)用,就達(dá)不到很好的訓(xùn)練效果。
中圖分類(lèi)號(hào):G764
作者單位:(浙江省慈溪市特殊教育學(xué)校,315300)