●張姣
?
唐氏綜合征兒童言語訓(xùn)練的個案研究
●張姣
摘要:以1例有嚴(yán)重言語障礙的唐氏綜合征兒童為個案,以訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下為輔導(dǎo)途徑,合理運用圖片交換溝通系統(tǒng),探討綜合輔導(dǎo)的有效策略。輔導(dǎo)后,個案在發(fā)音的清晰度和溝通的主動性上有明顯的進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:言語障礙;康復(fù)訓(xùn)練;個案研究
(一)基本情況
小唐(化名),男,2005年3月出生。唐氏綜合征特征明顯,先天性心臟?。ㄒ咽中g(shù)治愈),好動。脾氣比較倔,不順心就會躺地上耍賴。動作協(xié)調(diào)能力差,不會雙腳交替上下樓梯;手部肌肉力量、手指抓握能力弱,書寫吃力。喜歡用水彩筆畫直線,不會正常涂色。喜歡聽東西掉在地上發(fā)出的聲響。
(二)言語情況
呼吸方面,有氣喘現(xiàn)象,呼吸急促,存在一定的呼吸功能減弱問題。呼氣、吸氣配合不協(xié)調(diào),發(fā)音時不會換氣。發(fā)聲方面,音調(diào)單一,只會發(fā)去聲;聲音低沉,說話時呼吸不暢、氣流不足;語音清晰度差,不易辨別。語言發(fā)展方面,有溝通的意愿,但習(xí)慣用肢體語言表達(dá)需求,不會主動開口說話。只會仿說1、2個字,發(fā)音不清晰。理解能力上,能聽懂一些簡單的指令,能辨認(rèn)字形,會讀詞語卡片,但是不會根據(jù)聽到的讀音查找相應(yīng)的詞語卡片。
(一)發(fā)音器官訓(xùn)練
唐氏兒一般舌頭偏大,不靈活,唇部控制較弱,發(fā)音器官需要特別訓(xùn)練。一般的口舌操、唇舌操雖然科學(xué)有效,但是孩子往往對一板一眼的訓(xùn)練不感興趣,有厭煩、畏難情緒。所以,采用道具訓(xùn)練的方式誘導(dǎo)其練習(xí)。
1.吹紙條
拿一根約1厘米寬、20厘米長的紙條放在嘴前讓他嘟起嘴吹,每次練習(xí)5秒鐘,反復(fù)練習(xí)10次。如果次數(shù)多了覺得太單調(diào),可以把幾根不同顏色的紙條貼在一根長棒上,讓他輪流吹。一開始小唐不會嘟嘴,只會張著嘴哈一口氣。經(jīng)過20多次的訓(xùn)練,才學(xué)會嘟起嘴吹氣。小唐對于紙條發(fā)出的聲音很感興趣,能堅持做完。這項練習(xí)是訓(xùn)練他的嘴唇力量和氣息。
2.吹哨子
用雙唇含住哨子,用力吹。剛開始小唐只會吹出短促的音,一頓一頓地吹,經(jīng)過示范和反復(fù)練習(xí),漸漸地會吹出長音,大概能堅持3秒。這項練習(xí)有效訓(xùn)練了肺活量,并增強了呼出的氣流。
3.吹泡泡
先由教師示范,輕輕吹氣吹出泡泡,吸引小唐的注意。然后讓小唐試一試把泡泡從棒上吹走。提醒他輕輕地吹,并示范幾次,讓他多次嘗試。等他會有意識地控制氣流了,就讓他來吹泡泡。這個游戲主要訓(xùn)練他對口腔氣流的控制能力,通過腹部肌肉控制、下顎穩(wěn)定性訓(xùn)練,圓唇、舌頭后縮得以完成。
(二)溝通技巧訓(xùn)練
1.運用“提示+正強化”的技巧訓(xùn)練主動應(yīng)答能力
首先要確定強化物。小唐最喜愛的食物是動物餅干,所以教師把動物餅干作為訓(xùn)練強化物。溝通教師和小唐面對面坐著,輔助教師坐在小唐身后。溝通教師喊:“小唐!”訓(xùn)練教師立即在小唐耳邊提示:“哎!”小唐如果沒反應(yīng),溝通教師就用眼神和嘴型再次提示。當(dāng)小唐模仿發(fā)出聲音后,不管正確與否,溝通教師馬上獎勵他一塊動物餅干,并夸獎:“小唐真棒!”之后的練習(xí)中,在發(fā)音的清晰度、響亮度上逐漸提高要求,步驟同上。如此每天訓(xùn)練3分鐘左右,經(jīng)過10天的訓(xùn)練,小唐就能對他人的叫喚做出應(yīng)答。
2.運用圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練溝通能力
小唐言語障礙比較嚴(yán)重,且不會主動溝通,這個訓(xùn)練系統(tǒng)比較適合他。
(1)準(zhǔn)備工作。建立和諧的師生關(guān)系。小唐一開始拒絕和我對視。于是我隨時隨地留意和他溝通的機會,比如,他要過去拿杯子了,我先他一步拿到杯子,然后面帶笑容問他:“要杯子嗎?”開始他不回應(yīng)我,直接要拿過去。我故意把杯子舉高:“說聲‘要’,就給你!”等他費力地說出“要”,我才會給他。
這樣次數(shù)多了,他開始和我親近,我叫他的名字,他會看我,也會聽一些簡單的指令。這時候,就可以開始下一步的訓(xùn)練了。
(2)遵循圖片交換溝通系統(tǒng)的六階段訓(xùn)練法逐步推進(jìn)。
第一階段是以物換物。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)地拿起一張圖片并說出名稱來交換一個相應(yīng)的物品。訓(xùn)練分兩步走:第一步為不開口,只要拿圖片交換就行,主要培養(yǎng)溝通意識;第二步為說出名稱再交換,主要培養(yǎng)言語表達(dá)能力。
第一步訓(xùn)練時,一次呈現(xiàn)一張圖片,內(nèi)容為小唐最喜歡的物品。訓(xùn)練由兩個教師來進(jìn)行,我作為溝通者坐在小唐桌子對面,另一位教師作為協(xié)助者坐在小唐后面。我手里拿著水彩筆,桌子上放著一張水彩筆的圖片。小唐看到水彩筆就想過來拿,協(xié)助教師抓住他的手引導(dǎo)他拿起圖片交到我手中,我隨即把水彩筆給他。
隨著訓(xùn)練次數(shù)的增多(圖片內(nèi)容逐步更換),根據(jù)小唐掌握的程度,協(xié)助教師的引導(dǎo)可以逐漸消退,直至小唐能獨立完成交換過程。
第二步訓(xùn)練時,當(dāng)這個溝通模式基本成熟以后,我以此為起點,和他明確拿起圖片并說出名稱才能交換成功。訓(xùn)練的過程與第一步一樣,只是加了一個發(fā)音的要求,開始由協(xié)助教師示范提示。經(jīng)過近一個月的訓(xùn)練,小唐基本能做到拿起圖片主動發(fā)音,并以此來交換他要的物品。
第二階段是增加自發(fā)性。目標(biāo)是讓小唐自發(fā)走向他的溝通板,將圖片取下,然后走向教師,把圖片放在教師的手中,換取自己想要的物品。
訓(xùn)練仍由兩個教師進(jìn)行,這次我作為溝通者坐在小唐旁邊,當(dāng)小唐想要來拿我手中的物品時,身體協(xié)助教師引導(dǎo)他走向溝通板,將圖片取下來,再走到我旁邊交到我手中,我隨即把物品遞給他。
在多次訓(xùn)練后,溝通者可以是其他任課教師,強化物也可以進(jìn)行調(diào)整。比如在音樂課上,圖片可以是要用到的小鈴鐺(小唐喜歡有聲響的東西)。
這個訓(xùn)練中也是分兩步走,先要求做身體交換的動作,然后再要求給圖片時會說出圖片上物品的名稱。
第三階段是辨認(rèn)圖卡。目標(biāo)是讓小唐從溝通板上的多張圖片中選擇適當(dāng)?shù)膱D片,然后走向教師,把圖片放在教師的手中,換取自己想要的物品。
在前兩個階段的基礎(chǔ)上,小唐已經(jīng)建立了基本的溝通模式,所以本階段訓(xùn)練可由一位教師進(jìn)行。教師和小唐面對面坐在桌子邊,桌子上放著溝通板及與圖片對應(yīng)的物品,溝通板上貼著圖片。溝通板上的圖片由兩張圖片(分別為喜歡的與不喜歡的)逐步過渡到兩張都喜歡的圖片,再到喜歡與不喜歡的多張圖片。讓小唐從溝通板上選擇他喜歡的想要的物品的圖片,取下來交給教師,教師隨即遞給他相應(yīng)的物品。
在這個階段的練習(xí)中,小唐出現(xiàn)了選擇困難癥,一會兒取這張,一會兒取那張。于是,我適時調(diào)整了強化物,選擇他最喜歡的和最厭惡的物品,增強了辨別度,并且在交給我圖片后,讓他自己去拿與圖片相對應(yīng)的物品,看看他是不是真正學(xué)會辨別圖片,表達(dá)自己的真實需求。
進(jìn)行到第四個階段要使用“我要……”句帶練習(xí)的時候,小唐對“我要”這個詞卡很不適應(yīng),也出現(xiàn)了不配合訓(xùn)練的情況,再考慮到小唐的呼吸器官有器質(zhì)性問題,無法連貫地說出一個句子,所以后面的三個階段我取消了。
由于前面的訓(xùn)練圖卡都是物品類,所以等三個階段完成以后,我主要訓(xùn)練他表達(dá)動作方面的需求,如“回家”“喝水”“上廁所”等動賓短語。訓(xùn)練結(jié)合真實情境進(jìn)行,抓住他有需求的時機,隨時進(jìn)行訓(xùn)練。
個案研究表明,訓(xùn)練發(fā)音器官和培養(yǎng)溝通能力雙管齊下,對唐氏兒的語言發(fā)展有明顯的促進(jìn)效果。如果只是進(jìn)行單一的言語器官訓(xùn)練,語言得不到真正的運用,就達(dá)不到很好的訓(xùn)練效果。
中圖分類號:G764
作者單位:(浙江省慈溪市特殊教育學(xué)校,315300)