糖尿病足的臨床特點(diǎn)及內(nèi)科綜合治療的臨床分析

敖文

糖尿病足的臨床特點(diǎn)及內(nèi)科綜合治療的臨床分析

敖文

目的 探究糖尿病足的臨床特點(diǎn)及內(nèi)科綜合治療的臨床效果。方法 回顧性分析177例糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 患者的發(fā)病原因主要為水泡,并發(fā)癥中發(fā)病率最高為周圍神經(jīng)病變,Wagner分級(jí)中Wagner 2級(jí)所占比例最高；經(jīng)過內(nèi)科綜合治療,總有效率為71.18%；且隨著Wagner級(jí)數(shù)越高,臨床治療效果越差,各級(jí)間的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)與治療前相比,均顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病足患者多為高齡且病程較長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高,內(nèi)科綜合治療越早效果越好。

糖尿病足；臨床特點(diǎn)；臨床分析

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病原因是由于神經(jīng)發(fā)生病變,大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,從而發(fā)生潰瘍和壞疽［1］。糖尿病足如果早期不進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療,臨床上具有較高致殘率和死亡率［2,3］。本研究回顧性分析本院內(nèi)科收治的糖尿病患者臨床資料,探究其臨床特點(diǎn)和治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年9月本院內(nèi)科收治的177例糖尿病患者。男97例,女80例,年齡31～82歲,平均年齡(61.1±12.2)歲；病程5個(gè)月～40年,平均病程(18.2±8.1)年。均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,其中1型糖尿病27例,2型糖尿病150例；根據(jù)Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～5級(jí),其中0級(jí)12例,1級(jí)37例,2級(jí)54例,3級(jí)37例,4級(jí)21例,5級(jí)16例。

1.2 方法 所有患者采取內(nèi)科綜合治療：①全身治療。主要包括代謝控制、擴(kuò)血管、活血化瘀及抗生素的應(yīng)用。②局部治療。主要包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理。③支持療法。采取營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等支持治療,病積極控制各種并發(fā)癥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：臨床癥狀完全消失,創(chuàng)面完全愈合；有效：癥狀基本好轉(zhuǎn),創(chuàng)面顯著縮小或好轉(zhuǎn)； 無效：癥狀無改善,創(chuàng)面持續(xù)擴(kuò)大,且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率= (有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 患者糖尿病足發(fā)病的原因有水泡97例(54.80%)、燙傷55例(31.07%)和 外傷25例(14.12%)。

2.2 合并癥情況 糖尿病足患者的均有各種合并癥發(fā)生,其中周圍神經(jīng)病變發(fā)生率最高147例(83.05%),其次為糖尿病腎病112例(63.28%)、周圍血管病變101例(57.06%)、高血壓89例(50.28%)。

2.3 病情分級(jí)與臨床治療情況分析 按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),其中Wagner 2級(jí)所占比例高達(dá)30.51%(54/177)。經(jīng)過內(nèi)科綜合治療,總有效率為71.18%(顯效53例,有效73例,無效51例)；此外,隨著Wagner 級(jí)數(shù)越高,臨床治療效果越差,各級(jí)間的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.4 治療前后血糖指標(biāo)比較 治療后FPG、2 h PG和與HbA1c血糖指標(biāo)均低于治療前(P＜0.05)。見表2。

表1 177例患者病情分級(jí)與臨床治療情況［n(%)］

表2 177例患者治療前后血糖指標(biāo)情況比較(±s)

表2 177例患者治療前后血糖指標(biāo)情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 11.26±2.96 13.21±2.09 13.35±3.11治療后 7.06±2.17a9.28±2.81a8.35±2.91at8.2113 9.1001 8.9123P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上主要以西醫(yī)內(nèi)科治療為主。首先必須控制血糖,高血糖不利于潰瘍的愈合和感染控制,同時(shí)潰爛和感染也會(huì)導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高［6］；本研究結(jié)果也顯示,治療后,血糖指標(biāo)顯著低于治療前(P＜0.05)。其次為血管和神經(jīng)病變治療,糖尿病是由于血管和神經(jīng)病變導(dǎo)致的微循環(huán)障礙,改善組織供血和神經(jīng)功能具有重要臨床意義。糖尿病足潰瘍易繼發(fā)感染,而使病情迅速惡化,是導(dǎo)致腳壞疽的重要原因,故控制感染也是內(nèi)科治療的關(guān)鍵之一［7,8］。

本研究中,通過了系統(tǒng)化的內(nèi)科治療后,總有效率達(dá)71.18%；Wagner 級(jí)數(shù)越低,治療效果越好,所以,疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)治療效果也具有重要意義。

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［7］馬靜,顧珮瑜,陳敏,等.血必凈對(duì)老年重度糖尿病足圍手術(shù)期甲狀腺激素水平影響作用的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(17):1412-1414.

［8］劉青,劉宏章.高壓氧聯(lián)合福欣康林綜合治療糖尿病足療效分析.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(3):209-210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.131

2015-10-21］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院普內(nèi)科