北京大學第三醫(yī)院皮膚科住院醫(yī)規(guī)范化培訓臨床病毒相關問題的調研

常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學第三醫(yī)院，北京100191）

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北京大學第三醫(yī)院皮膚科住院醫(yī)規(guī)范化培訓臨床病毒相關問題的調研

常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學第三醫(yī)院，北京100191）

目的通過問卷調查，了解北京大學第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床病毒相關問題的現(xiàn)狀，對此進行總結、分析并提出一些建議。方法采用問卷調查的方法，隨機選取北醫(yī)三院皮膚科的32例住院醫(yī)師進行問卷調查，問卷內容主要包括病毒性傳染病知識培訓、相關科室輪轉等問題。結果回收完整填寫問卷32份，回收率100%。目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關培訓已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關科室輪轉安排、病毒性傳染病相關理論學習、自我防護，傳染病上報、病毒疫苗接種等方面等還存在一些問題。結論應加強皮膚科住院醫(yī)師病毒相關臨床內容的培訓，合理安排相關科室輪轉，增強自我防范意識，豐富完善北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；現(xiàn)狀調查；病毒；疫苗

臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊中最基礎的部分,他們的成長與發(fā)展關系到醫(yī)院醫(yī)療隊伍的整體素質,關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量,關系到醫(yī)院及整個醫(yī)學事業(yè)的前途和命運[1]。北京大學醫(yī)學部自1991年正式開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，已顯示出良好的效果，受到衛(wèi)生部、全國各醫(yī)學院校及專家的贊同和認可[2]。

在醫(yī)院工作環(huán)境中,存在著多種損傷醫(yī)務人員身心健康的因素,主要包括生物性因素、化學性因素、物理性因素和心理性因素。其中，醫(yī)務人員在日常的工作中經(jīng)常會遇到一些病毒性相關疾病，某些還具有一定的接觸傳染性，在一定程度上威脅著醫(yī)務人員的健康。隨著社會的進步,以人為本的意識提高，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露與健康也受到更多的關注[3]。

為了更好的了解皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床病毒相關問題的評價分析，本研究通過自制問卷的方法，對北京大學第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科的32例住院醫(yī)師進行調查，了解北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床病毒相關問題的現(xiàn)狀，對此進行總結、分析并提出一些建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究隨機選取北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師或曾經(jīng)接受過北醫(yī)系統(tǒng)規(guī)范化培訓的在職醫(yī)生共32例。

1.2 調查問卷設計 調查問卷采用自行設計，主要內容包括病毒性傳染病知識培訓、相關科室輪轉等相關問題。

所有問卷數(shù)據(jù)通過SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 在32例調查對象中，其中男6例（18．8%），女26例（81．2%）;本科2例（6．3%），碩士20例（62．5%），博士10例（31．2%）。

2.2 問卷回收情況 共發(fā)放32份問卷，回收32份，回收率為100%，問卷均填寫完整。

2.3 問卷調查結果

2.3.1 病毒性傳染病相關內容培訓及相關科室輪轉方面 100%的人認為相關科室應該聯(lián)合共同培訓有皮疹的傳染?。ú《拘詡魅静【佣啵?00%的人認為應該在皮膚科開展與傳染病隔離相關的基本理論、基本知識、相關技能的再教育。臨床培訓中的應有的防護措施，大家的選擇如下：六步洗手法勤洗手（96．9%）、戴口罩帽子（90．6%）、診室定期消毒（84．4%）、防利器扎傷割傷（81．3%）、鍛煉身體增加抵抗力（71．9%）。100%的人認為皮膚科住院醫(yī)應該學習與病毒性傳染病相關的護理知識。經(jīng)過規(guī)范化培訓病毒相關傳染病內容后，90．6%的人認為病毒在皮膚病發(fā)病機制中起著重要作用。有皮疹的病毒性傳染病應該在哪個科就診，大家的選擇如下：傳染科（78．1%）、發(fā)燒門診（31．3%）、皮膚科（28．1%）、兒科（3．1%）、呼吸科（0%）。經(jīng)過規(guī)范化培訓后，遇到有發(fā)燒有皮疹的病人，病人應先到哪個科就診，大家的選擇如下：發(fā)燒門診（71．9%）、傳染科（31．3%）、皮膚科（12．5%）。皮膚科住院醫(yī)在培訓期間，需要到哪些與病毒傳染病相關的科室輪轉，大家的選擇如下：傳染科（84．4%）、發(fā)燒門診（68．8%）、兒科（56．3%）、呼吸科（28．1%）、急診（28．1%）。對于以上科室需輪轉的時間，62．5%以上的人認為均為1個月較合適。96．9%的人認為其他科室如兒科、發(fā)熱門診、傳染科人員應該到皮膚科輪轉，以便在他們今后的工作中能夠明確診斷，減少相關患者轉診過程及傳播疾病的機會。

2.3.2 培訓期間病毒性傳染病的上報、補助、心理培訓及疫苗問題 皮膚科常遇到一些接觸性傳播疾病（包括病毒所致發(fā)疹性疾病等傳染?。?，對此96．9%的人認為皮膚科一線住院醫(yī)師應該有崗位補貼。在臨床中如果遇到病毒相關傳染病，法規(guī)規(guī)定應該上報，但臨床中許多醫(yī)師未如實上報，對于可能的影響因素，大家的選擇如下：不能明確診斷，怕報錯（56．3%）、太麻煩（53．1%）、病人不愿配合（53．1%）。對于某些病毒性傳染病，有些住院醫(yī)有一定的心理負擔及顧慮，90．6%的人認為需要進行相關心理方面的培訓。經(jīng)過病毒相關知識培訓后，65．6%的人認為有必要研究常見致病病毒的預防疫苗。HPV疫苗在歐美香港等早己應用于臨床普種，97．1%的人認為大陸應該應該接種這個疫苗。59．4～75%的人認為普通民眾、青少年、醫(yī)務人員（尤其是沒進入固定單位的規(guī)范化培訓人員）疫苗的錢應該由國家承擔方面。見圖1。

圖1 皮膚科住院醫(yī)應輪轉哪些與病毒性傳染病相關的科室

通過對調查問卷結果的統(tǒng)計、總結，筆者發(fā)現(xiàn)，目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關培訓已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關科室輪轉安排，病毒性傳染病相關理論學習、自我防護、傳染病上報，病毒疫苗接種問題等方面等還存在一些需要討論的問題。

3 討論

3.1 合理安排住院醫(yī)培訓期間與病毒性傳染病相關科室的輪轉安排 兒科、發(fā)燒門診的大夫常把發(fā)疹性病毒性傳染病患者轉到皮膚科，但有些疾病諸如手足口、水痘等病毒相關疾病不只涉及皮膚科，其他一些相關科室也應有所了解，做到準確診斷并接診，減少醫(yī)源性傳播機會。皮膚科、兒科、發(fā)燒門診、傳染科等相關科室有必要聯(lián)合進行有關知識的共同培訓，了解一些具有跨科室特點的病毒性疾病的主要臨床特點，做到心中有數(shù)。或安排以上科室間的相互輪轉、學習，掌握相應科室病種及特點，減少轉診環(huán)節(jié)和疾病傳播機會。

3.2 強化病毒性傳染病相關理論、防護措施的培訓 病毒性傳染病在平時的醫(yī)療生活中并不少見，醫(yī)護人員長期暴露在病人及傳染源中，除加強自我防范意識外，也應熟悉基本的臨床相關知識。相關培訓基地應增加臨床病毒性傳染病相關內容的培訓，如常見病毒性傳染病的種類、發(fā)病機制、傳染途徑、典型臨床表現(xiàn)、治療原則、隔離措施等。在皮膚性病科工作,每天可接觸到許多具有傳染性病毒性皮膚病的病人及具有傳染性的血液、體液及分泌物,如果醫(yī)務人員自我防護意識不強，重視程度不夠，與病人密切接觸，感染疾病的危險性很大，所以重視和加強護理人員的自我防護顯得尤為重要[4-5]。平時接觸以上病人時，應注意帶好口罩、帽子，保持診室的通風、消毒，接觸病人后用六步洗手法清潔手部，注意個人衛(wèi)生，將指甲剪短，切不可抓撓皮膚，平時可勤加鍛煉增強免疫力[6]，防止診療過程中利器的扎傷、割傷。

3.3 加強病毒性產(chǎn)染病其他相關內容的規(guī)范化培訓 培訓期間，應認真學習并貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，遇到需要上報的傳染病，應及時準確上報，不應該因嫌麻煩或者病人不愿配合而放棄填報。同時，應加強對病毒疫苗接種知識的培訓，讓住院醫(yī)了解需要接種的疫苗種類，并向患者科普其必要性，加強全民防范。有些醫(yī)務人員對病毒性傳染病存在懼怕，怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理,心理承受能力不足。有必要增加心理輔導的培訓，消除住院醫(yī)心理顧慮，增強自我防護意識，為以后做一名合格的臨床醫(yī)生做好充分的臨床知識及心理準備。

[1] 程鵬,盧德成,曾志羽,等.我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀、問題及對策[J].廣西醫(yī)科大學學報,2005,28（S1）:297-298.

[2] 冀濤,賴豫建,高子芬,等.不斷完善北京大學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,初步創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓制度[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20（33）:3-6.

[3] 茅麗娟.某傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調查和防護干預研究[C].復旦大學碩士學位論文,2013.

[4] 耿素英,吳華.皮膚性病科護士如何做好自我防護[C].全國醫(yī)院感染護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2007:140-141.

[5] 張艷,周勤,萬美萍,等.傳染科護理人員職業(yè)暴露與防護措施補遺[J].齊魯醫(yī)學雜志,2012,27（6）:546-548.

[6] 殷志紅.淺談病毒性皮膚病的護理措施 [J].醫(yī)學信息,2010,23（11）:4290.

Questionnaire Survey on Clinical Virus Related Problems of Dermatology Resident Training in Peking University Third Hospital

Chang Xiaodan,Dai Shan,Song Qinghua
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to evaluate the current situation of dermatology resident training in Peking university third hospital,and put forward some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designedand,and the obtained data were statistically analyzed.ResultsThe recovery rate was 100%.ConclusionWe should strengthen the training of the clinical virus related problems,reasonably arrange the rotation in relevant departments,enhance self-awareness,enrich and improve the system of standardized training of residents.

Resident doctor;Standardized training;Current situation investigation;Virus;Vaccine

G642.44

A

1672－0709（2016）06-0388－03

2016-06-20）

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題教學基金；

項目編號：2016-FF014。

宋清華，E-mail:songqinghua169@163.com