火針、中藥面膜聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察

黃曉蕓，張起律，吳運漢

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院，三明365400）

火針、中藥面膜聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察

黃曉蕓，張起律，吳運漢

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院，三明365400）

目的探討火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣的臨床療效及安全性。方法95例患者，采用序號隨機分為2組，治療組49例火針治療后，第2天外敷中藥面膜，3次/周，并隔日晚上外涂咪喹莫特乳膏；對照組46例外敷中藥面膜，3次/周，并隔日晚上外涂咪喹莫特乳膏。結(jié)果治療8周后，治療組的痊愈率（49．0%）和有效率（85．7%）均高于對照組的17．4%和52．2%，（χ2=10．6，12．58；P＜0．01）；痊愈和顯效患者隨訪3個月，治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7．7%和54．17%（χ2=18．39，P＜0．01）。結(jié)論火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效佳，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

火針；中藥面膜；咪喹莫特乳膏；扁平疣

扁平疣是皮膚科常見病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年，可自體接種傳播，病程長，長期不愈影響患者生活質(zhì)量。我科于2012年1月—2015年6月采用火針、中藥面膜聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏治療扁平疣，療效較為滿意，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：①具有典型的臨床癥狀和體征，符合扁平疣診斷標準[1]；②病程＞半年；③年齡＞18歲，性別不限；④近4周內(nèi)未接受過任何治療；⑤患者知情同意，并能堅持用藥和隨訪者。剔除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②疤痕體質(zhì)患者；③皮損附近有化膿性疾病等可能影響治療和觀察者；④患有心血管疾病、肝炎、自身免疫性疾病及出凝血功能異常者；⑤暈血、暈針者；⑥對咪喹莫特乳膏過敏或不適者；⑦不能按要求用藥或其它原因中止治療和治療中接受過其他方法治療者；⑧失訪或資料不全，不能判斷療效和安全性者。入選就診我院皮膚科門診扁平疣患者95例，年齡18～45歲，平均（26．8±6．45）歲；病程0．5～10年，平均（1．8±1．82）年。皮損部位：面部扁平疣56例，面部及手背部扁平疣32例，手背或前臂7例。皮損數(shù)量少則數(shù)十粒，多則數(shù)千粒。將入選患者采用序貫隨機分為治療組49例，對照組46例，2組患者的年齡、性別、病損程度等均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：患者平躺于治療床，先用溫水清潔，新潔爾滅消毒皮損皮膚。操作者左手持酒精棉球，右手持2根毫針，將針頭燒紅后迅速淺表、密集刺入疣體及周邊，使疣體表面炭化，周圍出現(xiàn)紅暈，并再次消毒。治療1次/周，1次治療幾十個至百余個，皮損較多者，分3～4次治療。治療后囑患者皮損處24 h不沾水，第2天起用我院配制的中藥面膜粉（板蘭根、木賊草、香附、山豆根、馬齒莧、薏苡仁、青黛各100 g干燥后粉碎過80目篩，制成700 g，混合均勻，每次取粉50 g加面膜粉調(diào)合成糊狀），貼敷30 min，3次/周，并于隔日睡前外搽咪喹莫特乳膏。對照組外敷中藥面膜粉（同治療組），貼敷30 min，3次/周，并于隔日睡前外搽咪喹莫特乳膏。2組患者均每周復(fù)診1次，觀察并記錄皮損的變化和不良反應(yīng)，4周為1個療程，治療2個療程后觀察療效，3個月后隨訪復(fù)發(fā)情況，2組治療期間均不使用其他治療方法。

1.3 療效判定標準[2]皮損變平、縮小、脫落時計為起效時間。痊愈為皮損完全消退，遺留或不留褐色斑，無新皮損出；顯效為皮損消退≥70%，且剩余皮損明顯變平、縮??；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～69%，且剩余皮損變平、縮??；無效為皮損消退＜30%或增多、變大。有效率以痊愈率+顯效率計。復(fù)發(fā)為對痊愈和顯效患者隨訪3個月時有新的皮損出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率=（痊愈例數(shù)+顯效患者復(fù)發(fā)例數(shù)）/（痊愈例數(shù)+顯效患者總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS16．0軟件，進行χ2、t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組的起效時間和痊愈時間分別為（10.06±3.24）d和（19.31±6.64）d，均早于對照組的（28.28±8.09）d和（43.83±8.51）d，（t1=15.44；t2=13.08；P<0.01）。治療8周后，治療組的痊愈率和有效率均高于對照組（χ12=10.6，χ22=12.58；P<0.01）有顯著意義；痊愈和顯效患者隨訪3個月，治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7.7%和54.17%，（χ2=18.39；P< 0.01）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組行火針治療后在皮損周圍出現(xiàn)紅暈或輕度紅腫，灼熱、刺激反應(yīng)，創(chuàng)面干燥，不滲出不出血，次日成痂，3～7 d自然脫痂，無需特殊處理；對照組外用喹莫特乳膏5例面部皮膚出現(xiàn)不同程度紅斑，灼熱、脫屑等局部不良反應(yīng)，因癥狀較輕，患者均能耐受，未影響繼續(xù)用藥；余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

扁平疣多由人乳頭瘤病毒HPV3、5型感染。皮疹好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂，為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，散在或密集分布，呈圓形或 圓形，表面光滑、質(zhì)硬，成正?；虻稚蛏ψt可沿抓痕呈串珠樣或片狀排列。中醫(yī)學(xué)記載的“疣癥”“扁瘊”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扁平疣相似，多因氣血不和，血不養(yǎng)筋，筋氣不榮，腠理不密，外感毒邪，蘊阻于肌膚所致[3]?；疳樖怯没馃t的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種方法，早在《靈柩·官針》中就有記載：有淬刺者，刺燔針則取痹也。古稱“焠刺”、“燒針”，是針灸治療疾病的一種常用方法，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用?；疳樦委煴馄金嗍墙柚馃?，經(jīng)過加熱的針體將火熱直接導(dǎo)入疣體，激發(fā)經(jīng)氣，振奮體內(nèi)陽氣，調(diào)和氣血，引邪外出，抵抗病毒。同時火針能將增厚的藏有病毒角質(zhì)層剝離去除，其針體的高溫繼續(xù)將殘留在表皮棘層的病毒殺死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針點刺治療扁平疣是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，加快皮損區(qū)微循環(huán)，利于炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強免疫力，從而達到抗病毒、消炎、止癢之功效[4]。

火針治療中注意事項：①燒針是火針治療的關(guān)鍵，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼耍谑褂们氨仨毎厌槦t，才有效果；②治療面部扁平疣時，火針應(yīng)呈30°或45°淺而密的刺入皮損，要求針法快進快退以減輕患者疼痛，避免損傷表皮，留下色沉斑，切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能祛病，要把握好深淺適度；③對于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針；④在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，則應(yīng)避免洗浴，以防感染；⑤針后局部如有發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染；表皮如有干痂，痂應(yīng)讓其自然脫落，防止疤痕和色素色素沉著發(fā)生。⑥有發(fā)熱的病癥，不宜用火針。

中藥板蘭根、馬齒莧具有清熱涼血解毒，增強機體免疫功能的作用。山豆根有清熱解毒散結(jié)，可治蘊結(jié)之熱毒；薏苡仁除濕解毒，有增強免疫功能的作用；青黛具有抑制上皮細胞有絲分裂，清熱解毒、涼血消斑之作用；香附具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，木賊草有廣泛的抑菌和抗病毒、止血作用，能縮短凝血及出血時間。諸藥調(diào)合直接用于局部，使邪從表解，疏通腠理，有較強的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)，達到清解疣毒作用。中藥板蘭根具有清熱解毒作用，是傳統(tǒng)的抗病毒藥之一，它在抗病毒的同時也有增強機體的免疫功能的作用，研究表明板蘭根的多糖對特異性、非特異性、體液免疫和細胞免疫均有一定的促進作用[5]。

咪喹莫特為非核苷異環(huán)胺類藥物，通過與角質(zhì)形成細胞、樹突細胞表面的TLR7受體結(jié)合，誘導(dǎo)多種免疫細胞相關(guān)的細胞因子表達，從而發(fā)揮抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，臨床廣泛用于扁平疣的治療。

綜上所述，火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特治療扁平疣是一種較好的治療方法，火針療法簡便易行，見效快，療程短，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，費用低，適于臨床借鑒推廣。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:314.

[2] 張起律.中藥聯(lián)合他扎羅汀乳膏和咪喹莫特乳膏治療扁平疣57例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（4）:436-437.

[3] 安家豐,張凡,張志禮.皮膚醫(yī)案選萃 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:140-142.

[4] 馮立霞,劉雪.火針療法治療扁平疣57例療效觀察與護理體會[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19（4）:42.

[5] 許益平,陸平成,王永珍，等.板蘭根多糖促進免疫功能的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11（6）:357.

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