祛風(fēng)除濕法治療慢性濕疹臨床療效觀察及對患者血液中嗜酸性粒細(xì)胞的影響

丁惠玲，魏淑相，范崇帥，孫文啟，陳蕾

（1.山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊 261061；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊 261041）

祛風(fēng)除濕法治療慢性濕疹臨床療效觀察及對患者血液中嗜酸性粒細(xì)胞的影響

丁惠玲1，魏淑相2，范崇帥1，孫文啟1，陳蕾1

（1.山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊 261061；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，濰坊 261041）

目的 觀察祛風(fēng)除濕法治療慢性濕疹的臨床療效及對血液嗜酸性白細(xì)胞的影響。方法 共入組慢性濕疹患者96例，對照組34例口服西替利嗪片，外用糠酸莫米松乳膏，試驗(yàn)組62例在對照組治療方案基礎(chǔ)上，同時口服祛風(fēng)除濕中藥，治療后第2周和4周、停藥后2周隨訪觀察患者癥狀及體征，進(jìn)行評分，計(jì)算有效率，同時對比治療前后血液嗜酸性粒細(xì)胞變化。結(jié)果 臨床隨訪過程中脫落6例，其中試驗(yàn)組2例，對照組4例，最后完成治療患者90例。治療2周后試驗(yàn)組和對照組的有效率分別50%（30/60）和16.7%（5/30），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后試驗(yàn)組和對照組有效率分別為93.3%（56/60）和60%（18/30），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組和對照組治療前嗜酸性粒細(xì)胞比例分別為（5.6±2.4）%和（5.4±2.5）%，治療4周后分別為（3.2±1.6）%和（4.0±1.9）%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），停藥2周所有試驗(yàn)組患者癥狀總積分持續(xù)下降，對照組中50.0%（15/30）患者癥狀總積分持續(xù)下降，26.7%（8/30）患者癥狀總積分不變，23.3%（7/30）患者癥狀總積分較停藥時上升。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 祛風(fēng)除濕法治療慢性濕疹療效確切，可以降低血液中嗜酸性粒細(xì)胞比例。

慢性濕疹；祛風(fēng)除濕；嗜酸性粒細(xì)胞比率

慢性濕疹頑固難愈，臨床治療多采用口服抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素，即時效果滿意，但存在停藥后易復(fù)發(fā)，以及引起局部不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。濕疹屬祖國醫(yī)學(xué)“浸淫濕疹瘡”、“血風(fēng)瘡”之范疇，中醫(yī)辨證施治以及一些經(jīng)方和驗(yàn)方對濕疹的治療起到了良好的療效。我院于2014年1月—2014年10月應(yīng)用我院自制協(xié)定方劑采用祛風(fēng)除濕法聯(lián)合抗組胺藥物治療慢性濕疹，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者臨床診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的患者；②嗜酒、肝腎功能不全者；③合并其他微生物感染的患者；④患有糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者；⑤近1個月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸、免疫抑制劑、抗真菌藥物、中藥及中成藥制劑者，均不納入觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑用藥者或治療期間合并其他有效藥物者、治療中因不良反應(yīng)終止治療者。

按以上標(biāo)準(zhǔn)入組患者96例，分為2組，其中試驗(yàn)組62例，男26例，女36例，年齡25～60歲，平均（36.04±7.89）歲，病程3～60個月，平均（12.85±11.37)個月，治療前嚴(yán)重程度評分9～35分，平均（19.07± 7.35）分；對照組34例，男15例，女19例，年齡26～59歲，平均（35.89±8.16）歲，病程4～60個月，平均（12.69±10.56）個月，治療前嚴(yán)重程度評分8～36分，平均（18.79±7.25）分。2組在性別構(gòu)成、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 試驗(yàn)組口服我院協(xié)定祛風(fēng)除濕方劑，組方為全蟲6 g、皂刺12 g、皂角6 g、白蒺藜15 g、黃柏15 g、苦參9 g、白鮮皮15 g、炒槐花15 g、威靈仙12 g、荊芥12 g、防風(fēng)12 g?？诜魈胬浩ㄉ唐访骺身f，蘇州東瑞制藥公司生產(chǎn)）10 mg，1次/d，外用糠酸莫米松（湖北恒安藥業(yè)公司生產(chǎn)）1次/d，對照組口服西替利嗪片，外用糠酸莫米松，用法同上，治療4周為1個療程。

1.3 研究方法和療效判定 分別在治療2周、4周時記錄濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（Eczema area and severity index，EASI）積分，并在第4周療程結(jié)束時判斷療效。同時觀察治療中的不良反應(yīng)。2組在治療前和治療后分別進(jìn)行肝腎功能和血常規(guī)的檢測，對比2組患者嗜酸性粒細(xì)胞比例的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照EASI 4級評分法。觀察指標(biāo)：瘙癢、丘疹、浸潤肥厚、苔蘚樣變，分別按程度計(jì)：無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分統(tǒng)計(jì)；皮損面積按0～6分統(tǒng)計(jì)，0為無皮疹，1分為<10%，2分為10%～19%，3分為20%～49%，4分為50%～69%，5分為70%～89%，6分為90%～100%。再根據(jù)積分下降指數(shù)判定療效，積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為指數(shù)≥90%；顯效為指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)為治療指數(shù)20%～59%；無效為療效指數(shù)0～20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 治療結(jié)束2周后，對所有結(jié)束臨床治療的患者進(jìn)行臨床隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級分組資料，采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床隨訪過程中脫落6例，其中試驗(yàn)組脫落2例，對照組脫落4例，最后完成患者90例，其中試驗(yàn)組60例，對照組30例。

2.1 療效 治療后2周和4周，試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，組間總體療效比較采用Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1；試驗(yàn)組、對照組治療2周、4周時，EASI評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2；2組治療后嗜酸性粒細(xì)胞比例均有下降（P＜0.05），試驗(yàn)組較對照組下降明顯，見表3。

表1 2組慢性濕疹患者總體療效比較 例（%）

表2 2組慢性濕疹治療2周、4周EASI評分 （s）

表2 2組慢性濕疹治療2周、4周EASI評分 （s）

組別 n EASI評分治療前 治療后2周 治療后4周試驗(yàn)組 60 19.07±7.35 08.89±3.34 2.21±2.02對照組 30 18.97±7.25 11.02±3.28 5.42±2.51 t 0.06 1.39 2.74 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表3 2組慢性濕疹在治療前后嗜酸性粒細(xì)胞比例的比較

停藥2周后，對患者臨床復(fù)診或電話隨訪，所有試驗(yàn)組EASI評分持續(xù)下降，對照組中15例患者EASI評分持續(xù)下降，8例患者評分不變，7例患者評分較停藥時上升，其中1例上升＞20%。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血尿常規(guī)和肝腎功能均正常。

3 討論

濕疹是一種過敏性變應(yīng)性皮膚病，目前研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與環(huán)境因素和基因突變的共同作用相關(guān)。已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，F(xiàn)LG基因突變使皮膚屏障功能受損、通透性增加，增加了外源性抗原經(jīng)皮膚的進(jìn)入和吸收[1]。慢性濕疹在中醫(yī)學(xué)中屬于“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”的范疇，且大多數(shù)患者由于急性濕疹失治誤治遷延而成，均具有較強(qiáng)的頑固性和難治愈性[2]。目前，臨床上常采用抗組胺類藥物治療濕疹，而隨著此類西藥使用時間的不斷延長，其臨床治療效果則逐漸降低，并極易形成嚴(yán)重的藥物依賴性[3]。近年來，中醫(yī)中藥在濕疹的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治，采取個體化治療，與西醫(yī)相結(jié)合對慢性濕疹具有較好的療效[4]。本研究中，試驗(yàn)組采用中藥祛風(fēng)除濕法聯(lián)合西替利嗪及外用糠酸莫米松治療方法，其治療效果明顯優(yōu)于西替利嗪和糠酸莫米松治療的對照組，治療4周后，2組EASI評分較治療前均有明顯改善，且試驗(yàn)組改善更顯著。2組嗜酸性粒細(xì)胞比例在治療前后均有明顯下降，試驗(yàn)組下降更明顯。

慢性濕疹的病因病機(jī)是由于濕熱纏綿所致，熱邪易耗傷陰血而導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，濕邪易阻滯氣機(jī)而形成氣滯血瘀，故慢性濕疹多為血虛風(fēng)燥夾濕之癥[5]。據(jù)此觀點(diǎn)，并結(jié)合濰坊本地濕疹的發(fā)病情況，筆者認(rèn)為：濕疹發(fā)病起于風(fēng)濕，遷延日久，熱傷津，濕阻氣，可形成氣滯血瘀夾濕之證。若老年人得病且時日長久后，會形成血虛風(fēng)燥等虛實(shí)夾雜的征象。據(jù)于此，筆者采用祛風(fēng)除濕法（我院自制中藥協(xié)定處方膚癢煎）是依據(jù)《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》全蟲方化裁而成，組方為全蟲、皂角刺、豬牙皂、刺蒺藜、黃柏、苦參、白鮮皮、炒槐花、威靈仙、荊芥。方中全蟲、皂刺、豬牙皂為君藥，其中全蟲性辛平入肝經(jīng)，走而不守，能熄內(nèi)外表里之風(fēng)；皂刺辛散溫通，功能消腫托毒，治風(fēng)殺蟲；豬牙皂能通肺及大腸氣，滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒；全蟲、皂刺、豬牙皂三者同伍，既能熄風(fēng)止癢，又能托毒攻伐，對于頑固蘊(yùn)久深在之濕毒作癢，用之最為相宜。白鮮皮氣寒善行，味苦性燥，清熱散風(fēng)，燥濕止癢，協(xié)同苦參以助全蟲祛除表淺外風(fēng)蘊(yùn)濕而止癢；刺蒺藜辛苦溫，祛風(fēng)“治諸風(fēng)病瘍”、“身體風(fēng)癢”，有較好的止癢作用；刺蒺藜協(xié)同驅(qū)風(fēng)除濕通絡(luò)的威靈仙，能夠輔助全蟲祛除深在之風(fēng)毒蘊(yùn)濕而治頑固性的瘙癢。另外，脾胃氣滯則蘊(yùn)濕，濕蘊(yùn)日久則生毒，頑濕聚毒客于皮膚則瘙癢無度，故方中佐以炒枳殼、黃柏、炒槐花，旨在行氣，清胃腸之結(jié)熱，以期調(diào)理胃腸，清除濕熱蘊(yùn)積之根源。中藥祛風(fēng)除濕法聯(lián)合西藥內(nèi)服及外用，治療慢性濕疹取得很好的療效，本試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對照組，并且嗜酸性粒細(xì)胞比例有明顯下降，其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果提示，祛風(fēng)除濕法聯(lián)合西替利嗪及外用糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹療效好，不易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Burgess JA，Lowe AJ，Matheson MC，et al.Does eczema lead to asthma?[J].J Asthma，2009，46:429-436．

[2]翟成牛.活血化瘀法在皮膚病治療中的應(yīng)用體會 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,32（12）:1021.

[3] 張立新,楊頂權(quán),宋佩華,等.活血化瘀法在治療手部皸裂角化性濕疹中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（3）:42-44.

[4]周萌，陳會茹.中藥消風(fēng)散加派瑞松霜治療亞急性、慢性濕疹158例[J].中醫(yī)雜志,2006,47（4）:286-287.

[5] 葉靜靜,曹毅.活血化瘀法治療慢性濕疹的現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2007,6（1）:61-63.

R758.23

B

1672-0709（2016）06-0367-03

2015-08-17）