自制多功能下肢骨牽引抬高支架改善患者舒適度的臨床應(yīng)用

許曉萍 湯美秀 沈冬英 萬小娟 顧蘭花

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

自制多功能下肢骨牽引抬高支架改善患者舒適度的臨床應(yīng)用

許曉萍 湯美秀 沈冬英 萬小娟 顧蘭花

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

目的 探討自制多功能下肢骨牽引抬高支架改善脛腓骨骨折跟骨牽引患者舒適度的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年10月-2016年6月脛腓骨骨折行跟骨牽引的患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組按常規(guī)使用下肢抬高墊，觀察組使用多功能下肢骨牽引抬高支架，比較兩組患者牽引應(yīng)用效果，評定兩組患者牽引期間身體下滑頻次、舒適度改善情況。結(jié)果 觀察組患者在牽引時(shí)出現(xiàn)患者身體隨牽引下滑至床尾(3.42±1.36)次而對照組(9.67±2.09)次；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。觀察組患者舒適度得分(85.2±7.52)分；而對照組為(61.3±7.42)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 脛腓骨骨折跟骨牽引患者使用自制多功能下肢骨牽引專用抬高支架，能維持骨牽引最佳效能，減少患者身體下滑頻次，提高舒適度，方便護(hù)士管理，值得臨床推廣。

脛腓骨骨折； 跟骨牽引； 多功能下肢骨牽引抬高支架； 舒適度； 護(hù)理

Tibia and fibula fractures; Calcaneal traction; Multi function lower limb bone traction elevation support; Comfort； Nursing

脛腓骨骨折是骨科最常見的骨折之一，許多患者需行骨牽引術(shù)[1]。抬高患肢是脛腓骨骨折治療和護(hù)理必須的重要環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理中常使用骨科下肢抬高墊[2]以達(dá)到抬高患肢促進(jìn)消腫的目的。然而實(shí)際使用過程中，患者易在牽引力的作用下，身體隨著整個(gè)下肢抬高墊滑向床尾，影響了牽引效果；且難以有很好的防護(hù)保暖作用，降低了患者舒適度。為解決以上問題，我院骨科將現(xiàn)有下肢抬高墊進(jìn)行改進(jìn)，研制出一款多功能下肢骨牽引抬高支架(以下簡稱支架)，應(yīng)用于脛腓骨骨折跟骨牽引患者護(hù)理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2014年10月-2016年6月脛腓骨骨折需行跟骨骨牽引患者120例，年齡16～78歲，平均年齡46.2歲。其中，男76例，女44例；開放性骨折48例，閉合性骨折72例。所有患者思維清晰，能正常語言交流，有一定文字識別能力，無嚴(yán)重心肺疾病、腦血管意外、精神異常等疾病不能配合者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折類型等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均知情并同意并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對照組患者按常規(guī)使用下肢抬高墊，執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察患肢血運(yùn)、有無麻木、肢體腫脹程度等，及時(shí)調(diào)節(jié)支架，擺放患肢位置；觀察組除按對照組常規(guī)護(hù)理外，使用多功能下肢骨牽引抬高支架。

1.2.1 材料制作 該支架由底板、海綿墊、擋板、頂桿裝置、腳踏裝置、被架、溫控裝置；擋板分別與底板、頂桿裝置相連；海綿墊設(shè)置在底板上；腳踏裝置設(shè)置在擋板上；被架與底板相連。見圖1。

圖1 多功能下肢骨牽引抬高支架示意圖

1.2.2 使用方法 (1)使用時(shí)，根據(jù)患者腿的形狀通過切割、3D打印、記憶海綿快速制作成與患者腿部形狀相匹配的海綿墊芯，并將墊芯置于外墊內(nèi)，將消毒好的布套套在腳踏上，以頂桿裝置的底托抵住床尾，并根據(jù)患者在病床上位置進(jìn)行調(diào)節(jié)。(2)將受傷的腿置于海綿墊芯、腳置于踏板上，將患者腿部打牽引針的位置的活動(dòng)海綿塊抽出，形成牽引針槽，系好牽引繩，根據(jù)牽引繩的位置調(diào)整好被架的高度，并將被子放在被架上，保護(hù)患者隱私且有保溫作用。(3)根據(jù)患者腿部恢復(fù)所需溫度要求，將保溫箱內(nèi)加入合適溫度的循環(huán)水，在泵的作用下水通過外墊內(nèi)的循環(huán)水管進(jìn)行加溫或散熱，以滿足患者腿部恢復(fù)所需的溫度。(4)牽引過程中在腳踏裝置的作用下患者能小幅度翻轉(zhuǎn)身體，腿跟隨轉(zhuǎn)動(dòng)，在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中牽引針正好在海綿的牽引針槽位置，從而使得患者翻身更加方便有效避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者在牽引過程中身體下滑頻次。(2)比較兩組患者舒適度。采用Kolcaba的中文版舒適狀況量表[3](General Comfort Questionnaire,GCQ)，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。該量表采用1～4 Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

組別例數(shù)身體下滑/次舒適度/分觀察組603.42±1.3685.2±7.52對照組609.67±2.0961.3±7.42t4.7217.52P<0.01<0.01

3 討論

牽引術(shù)是骨科治療中常用的治療方法．是利用牽引力與反牽引力作用于骨折部達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法[4]。骨牽引維持骨折力線，同時(shí)具有消腫，緩解疼痛的作用[5-6]。正確舒適的體位能維持有效的牽引力?；贾Ц呖梢源龠M(jìn)肢體的靜脈循環(huán)，以利于消腫 ，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使肢體得以最大限度地功能康復(fù)[7]。臨床上常使用下肢抬高墊以抬高患肢，促進(jìn)消腫，減輕疼痛。

本研究使用的多功能下肢骨牽引抬高支架對現(xiàn)行下肢抬高墊進(jìn)行改良，增加了底板、擋板、頂桿裝置、腳踏裝置、被架、溫控裝置，不但可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)溫度，還有較強(qiáng)地防止身體下滑、減輕疼痛、提高舒適度作用。本結(jié)果提示：觀察組患者在牽引時(shí)出現(xiàn)患者身體隨牽引下滑至床尾(3.42±1.36)次，而對照組(9.67±2.09)次；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。觀察組患者舒適度得分(85.2±7.52)分；而對照組(61.3±7.42)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；觀察組顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，該支架應(yīng)用后能改善患者舒適度，效果顯著，達(dá)到減輕骨牽引患者疼痛，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少護(hù)士工作量，最終提高了患者和護(hù)士的滿意度。也為護(hù)理人員找到了維持骨牽引效能的更好辦法。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏海林.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引防滑脫裝置在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,3(10):196-197.

[2] 林慧玲.介紹一種骨科下肢抬高墊[J].護(hù)理研究,2007,21(2):369.

[3] Kolcaba K.A taxonomic structure for the concept comfort[J].Image J Nurs Sch,1991,23(4)：237-240.

[4] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:648-649.

[5] KrishnakumarR,ThiruvenkitaprasadG,KaliaperumalD,et al.Supracondyar skeletal traction and open interlocking nailing for neglected fracture of the shaft of femur-Retrospective study[J].Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma,2013,4(3):110-114.

[6] Anselmetti A,Perrin L,Bayle B,et al.Skin traction for humeral fracture healing,after surgical resection of an osteochondroma,in a ease of child with persistent vegetative state[J]. Annalsof Physical and Rehabilitation Medicine,2011,54(1):e203.

[7] 陳偉,袁德鳳.下肢抬高支架的研制及提高患者舒適度研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012.16(1):23-24.

江蘇省南通市科技局科研課題項(xiàng)目(編號：SRG(15)3008)

許曉萍(1964-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

湯美秀，E-mail：469280212@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.034

2016-06-29)

國家專利：國家實(shí)用新型專利(專利號：ZL 2015 2 0487146.3)