兩種引流方法在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的效果觀察及護理

陳軍肖 吳愛華 安淑惠

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北，石家莊 050000)

兩種引流方法在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的效果觀察及護理

陳軍肖 吳愛華 安淑惠

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北，石家莊 050000)

目的 探討常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的引流效果。方法 將2013年10月-2014年12月在我院行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的80例患者，隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組采用常壓引流，對照組采用負壓引流。比較兩組患者在帶管時間、術(shù)后傷口引流總量、引流并發(fā)癥、引流護理所需工時上有無差異。結(jié)果 觀察組引流并發(fā)癥(引流管堵塞)的發(fā)生率與護理引流所需總工時均低于對照組(P<0.01)，兩組在帶管時間和術(shù)后引流總量方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常壓引流和負壓引流均能夠達到預(yù)期效果，但常壓引流并發(fā)癥發(fā)生率低，節(jié)時省力，更有利于臨床工作。

常壓引流; 負壓引流; 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)； 護理

Atmospheric pressure drainage; Negative pressure drainage; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Nursing

目前，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)已成為治療局限性腎透明細胞癌的首選方式[1-2]。為了排出手術(shù)區(qū)域的積血積液，術(shù)中通常放置傷口引流管。引流可分為負壓引流(主動引流)和常壓引流(被動引流又稱虹吸引流)[3]。在臨床中，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后常壓引流和負壓引流都有應(yīng)用。本研究通過對比兩種引流方式的效果和護理差異，探討后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后最佳的引流方式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2014年12月在我院泌尿外科行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者80例為研究對象。排除標準：(1)術(shù)后全身感染(C-反應(yīng)蛋白>10 mg/L)。(2)凝血機制障礙者。(3)移植腎。(4)術(shù)后低蛋白血癥(血漿總蛋白質(zhì)<6.0g%)。按隨機數(shù)字表將所選患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男28例、女12例，平均年齡(65.50±11.90)歲； 對照組中男20例、女20例，平均年齡(63.61±6.80)歲。入組病種均為腎腫瘤，術(shù)后病理診斷均為腎透明細胞癌，未轉(zhuǎn)移。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用常壓引流，引流管材質(zhì)為硅膠，長度大約35 cm，引流管頭部為燕尾狀，附近管壁上有側(cè)孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無菌抗返流引流袋，規(guī)格為容量1 500 mL，長120 cm。引流袋放置于低于傷口平面30～50 cm的位置，利用重力及組織壓力進行引流。

1.2.2 對照組 采用負壓引流，負壓引流裝置由硅膠管、硅球、排液球塞組成。硅膠管頭側(cè)成燕尾狀，其附近管壁上有側(cè)孔，將頭部放入腎窩處，另一端外接無菌硅膠引流球，通過擠壓引流球(擠壓程度為1/3～1/2)排出部分空氣，可以提供10～20 kPa的負壓。

1.3 觀察指標 (1)帶管時間,計算患者術(shù)后第1天至引流管拔除所需時間。拔管指征是24 h引流量小于20 mL[4]。(2)總引流量,引流管拔除前的每日引流量的累計值。(3)引流護理所需工時，包括回病房時固定引流管、粘貼引流標識、固定引流球和引流袋、排除硅球內(nèi)空氣保持負壓的時間。(4)引流并發(fā)癥，包括出血、感染、吻合口梗阻、 引流管滑脫、堵塞、拔管困難、損傷、瘺、慢性竇道形成等[5]。引流期間保持引流管通暢(每隔1 h擠壓傷口引流管以判斷引流管是否通暢)，觀察記錄引流液顏色、性狀及量，更換引流袋和傾倒引流液所需工時，以min為單位。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

組別例數(shù)帶管時間/d術(shù)后總引流量/mL護理引流所需總工時/min并發(fā)癥/例觀察組404.100±0.955211.450±1.38725.188±8.0710對照組404.080±1.118230.480±2.93154.513±17.1262t0.107-1.48-9.796P0.9150.140.000

3 討論

腹腔鏡技術(shù)因其切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少，且手術(shù)效果可以與開放手術(shù)相媲美[6]，在臨床已普遍應(yīng)用。目前，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)已成為治療T1N0M0 和T2N0M0期腎透明細胞癌的首選[7]。由于腎透明細胞癌是多血管腫瘤，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)范圍比較廣，術(shù)中需要解剖游離的血管多，術(shù)后出血滲血的可能性大[1]。為保證手術(shù)效果，術(shù)中通常放置傷口引流管。而引流根據(jù)目的可以分為診斷性、預(yù)防性和治療性[8]。治療性引流適用于局限性的膿腫、病理性積液持續(xù)存在、消化液持續(xù)性逸出、積氣、異物等情況。預(yù)防性引流多用于為防止手術(shù)區(qū)域血液或體液集聚導(dǎo)致傷口愈合不良的情況。診斷性引流指在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流(PCD)、診斷性腹腔灌洗(DPL)等情況。在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后放置的引流屬于預(yù)防性引流。而根據(jù)引流原則，預(yù)防性引流多使用常壓引流[3]。但在臨床上，常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后都有應(yīng)用。

在本研究中發(fā)現(xiàn)常壓引流和負壓引流在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后傷口總引流量和帶管時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也就是說常壓引流和負壓引流都能達到預(yù)期目的。劉迎春[9]、付強等[10]也指出在胃腸外科及普外科術(shù)后常壓引流和負壓引流在引流效果上均沒有明顯差異。但是在護理和并發(fā)癥方面，兩者有一定的差異。在本研究中，負壓引流組為硅膠引流管接一次性負壓引流球，通過擠壓引流球保持負壓進行引流。因為對照組中負壓硅球的容積為200 mL,需要擠1/3～1/2的程度來保證10～20 kPa的壓力，當(dāng)引流量至100 mL時就需傾倒引流液。而手術(shù)區(qū)域常有積血積液和積氣存在，這需要密切觀察引流球并反復(fù)擠壓硅球及傾倒引流液來保持壓力的持續(xù)。在負壓引流裝置中沒有抗返流措施，需要用止血鉗將引流管夾閉后方可傾倒引流液,而反復(fù)傾倒引流液既加重護理負擔(dān)又使感染概率增加。觀察組的抗返流引流袋容量為1 500 mL，24 h內(nèi)無需反復(fù)傾倒引流液，且便于醫(yī)生查房時觀察全部引流液顏色、性狀及量，為病情診斷提供更為直觀依據(jù)。在觀察組的引流袋中有抗返流引流閥，傾倒引流液時，無需使用止血鉗，方便節(jié)力且減少感染機會。在并發(fā)癥方面，我們發(fā)現(xiàn)負壓引流更容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，考慮與腎臟手術(shù)傷口引流腔隙處脂肪組織較多有關(guān)[1]，當(dāng)負壓引流管吸附于脂肪組織時可導(dǎo)致引流管堵塞。

綜上所述，在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，常壓引流和負壓引流均能達到預(yù)期效果。但相對于負壓引流，常壓引流可以縮短護理引流所需時間，降低感染及引流管堵塞率，且可為醫(yī)生提供更為直觀的診斷依據(jù)。

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[10] 付強，成靜，張永磊,等.胃腸外科治療中負壓引流方式和虹吸引流方式應(yīng)用的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(19):139-140.

陳軍肖(1984-)，女，河北，碩士，主管護師，從事臨床護理工作

吳愛華，E-mail：wuaihua2983@163.com

R472,R737.11

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.032

2016-04-01)