情境式反射訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量影響的研究

方仕婷 曹小萍

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 寧波 315100)

·康復(fù)護(hù)理·

情境式反射訓(xùn)練對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生活質(zhì)量影響的研究

方仕婷 曹小萍

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 寧波 315100)

目的 探討情境反射式復(fù)健訓(xùn)練法對(duì)老人生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)尿失禁老人采取3個(gè)月的情境反射式復(fù)健訓(xùn)練方法進(jìn)行盆底肌鍛煉和排尿行為重建，并對(duì)其干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行差異性比較。結(jié)果 干預(yù)前后的老人生活質(zhì)量評(píng)分行成統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)系數(shù)0.982，標(biāo)準(zhǔn)差1.162，t=-26.151，Sig(雙側(cè))=0.000，顯示情境反射復(fù)健訓(xùn)練能有效提高尿失禁老人的生活質(zhì)量，其干預(yù)成效與漏尿程度、頻率、漏尿量和尿失禁類(lèi)型有關(guān)。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)尿失禁老人生活質(zhì)量與漏尿程度、尿失禁類(lèi)型、漏尿頻率、漏尿量、漏尿年限密切相關(guān)。心理社會(huì)影響與漏尿頻率和漏尿程度密切相關(guān)(P<0.05)。情境式復(fù)健訓(xùn)練法有助于老人正確認(rèn)知尿失禁，提高社會(huì)支持水平，有效應(yīng)對(duì)，改善癥狀，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

尿失禁； 老人； 生活質(zhì)量； 老年護(hù)理

Urinary incontinence; The old poople; Quality of life; Geriatric nursing

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)對(duì)尿失禁提出的定義為“一種可以得到客觀證實(shí)、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來(lái)社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便[1]”。尿失禁是一個(gè)世界性的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究[ 2]表明，尿失禁患病率隨著年齡的增加而明顯升高。尿失禁已成為老年護(hù)理學(xué)研究的重要課題之一。本研究擬根據(jù)老年人身心特點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)尿失禁老人采用情境反射式復(fù)健訓(xùn)練法，漸進(jìn)性進(jìn)行盆底肌鍛煉和排尿行為重建，并將干預(yù)前后的老人生活質(zhì)量進(jìn)行差異性比較，探討其影響成效，以期為尿失禁老人干預(yù)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2015年7月間入住于寧波市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的女性老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICS尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥60歲。(3)自愿接受研究。(4)無(wú)認(rèn)知障礙。排除意識(shí)或精神障礙、言語(yǔ)表達(dá)缺陷、嚴(yán)重心肺等重大軀體疾病者。

1.2 方法 針對(duì)老人身心特質(zhì)和已有經(jīng)驗(yàn)，形成情境反射式復(fù)健訓(xùn)練方案。方案共分盆底肌復(fù)健和排尿行為重建兩項(xiàng)內(nèi)容。實(shí)施時(shí)，以情境為載體，由疾病認(rèn)知加盆底肌訓(xùn)練法指導(dǎo)→情境帶入→情境優(yōu)化、培養(yǎng)直覺(jué)三個(gè)階段組成，最終使情境反射形成；在盆底肌訓(xùn)練后期設(shè)置用力、大笑、咳嗽、打噴嚏等情境，使受訓(xùn)老人逐漸養(yǎng)成類(lèi)似情境發(fā)生時(shí)先收縮盆底肌的習(xí)慣，以避免或減輕漏尿發(fā)生。在排尿行為重建環(huán)節(jié)設(shè)置尿急、尿意情境，利用鬧鐘定時(shí)、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方法延長(zhǎng)排尿時(shí)間，重建排尿習(xí)慣。訓(xùn)練形式分三種：除理論及首次盆底肌訓(xùn)練方法指導(dǎo)集中授課外，其余訓(xùn)練指導(dǎo)因受訓(xùn)老人理解能力不同，分別采用小組(4～6人)或一對(duì)一指導(dǎo)。漸進(jìn)式訓(xùn)練，時(shí)間三個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) 干預(yù)前后分別用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)對(duì)受訓(xùn)老人進(jìn)行一對(duì)一式調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，所得數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。除3位老人自行填寫(xiě)外，余均因視力或不識(shí)字等原因由研究者口述，按老人真實(shí)意愿代為填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，分析訓(xùn)練前后尿失禁老人生活質(zhì)量，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1和表2。

表1 機(jī)構(gòu)女性尿失禁老人生活質(zhì)量的影響因素分析

表2 機(jī)構(gòu)女性尿失禁老人生活質(zhì)量各維度的影響因素分析

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)女性尿失禁老人生活質(zhì)量的影響因素分析 本研究顯示，機(jī)構(gòu)尿失禁老人生活質(zhì)量影響因素中，P<0.05的因素有漏尿程度、尿失禁類(lèi)型、漏尿頻率、漏尿量、夜尿次數(shù)、漏尿年限。機(jī)構(gòu)尿失禁老人的生活質(zhì)量隨著病情嚴(yán)重程度的增加而降低。不同類(lèi)型尿失禁對(duì)老人生活質(zhì)量影響程度不同，急迫性或混合性尿失禁較壓力性尿失禁影響嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能與急迫性、混合性尿失禁老人漏尿頻率普遍高于壓力性尿失禁老人有關(guān)。一方面是因?yàn)槔先藶榱吮苊饴┠虬l(fā)生，頻繁上廁所；已有學(xué)者證實(shí)，頻繁排尿會(huì)影響生活質(zhì)量水平。另一方面由此滋生恐慌、畏懼等負(fù)性情緒，不敢遠(yuǎn)離廁所；在調(diào)研中，受訪老人中有84.38%因要顧及如廁而限制活動(dòng)半徑；而在老人如何預(yù)防漏尿措施中，增加如廁次數(shù)位列第一。 生活質(zhì)量量表包括逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響和社交活動(dòng)受限3個(gè)維度(見(jiàn)表2)。其中，逃避和行為限制的影響因素有漏尿頻率、漏尿量、尿失禁類(lèi)型和漏尿程度(P<0.05﹚。心理社會(huì)影響與漏尿頻率和漏尿程度密切相關(guān)(P<0.05﹚。社交活動(dòng)障礙維度的影響因素有漏尿量、尿失禁類(lèi)型、漏尿年限、漏尿程度和夜尿次數(shù)。結(jié)果顯示：漏尿程度對(duì)各維度均有影響。

3.2 情境式復(fù)健訓(xùn)練法改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尿失禁老人生活質(zhì)量分析

3.2.1 有助于老人正確認(rèn)知尿失禁并有效應(yīng)對(duì)，改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量 有研究[3]認(rèn)為, 應(yīng)對(duì)方式是影響生活質(zhì)量的一個(gè)獨(dú)立因素, 生存質(zhì)量的好壞與其采用的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)；生活質(zhì)量總分及心理影響, 社會(huì)活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。研究中，尿失禁女性患者采用回避和屈服消極應(yīng)對(duì), 可能與女性常扮演弱者，加之隨著年齡增大淡化應(yīng)對(duì)增多有關(guān)。針對(duì)老人認(rèn)知缺乏和應(yīng)對(duì)錯(cuò)誤，本情境式復(fù)健訓(xùn)練方案中，首先糾正認(rèn)知：指導(dǎo)老人正確面對(duì)漏尿給她們帶來(lái)的影響，告知其尿失禁并不是無(wú)法根治，如若患病，不要諱疾忌醫(yī)；早期訓(xùn)練治療，可改善漏尿。以成功案例鼓勵(lì)老人調(diào)整心態(tài)積極治療。研究顯示，隨著復(fù)健訓(xùn)練的深入，漏尿量及次數(shù)改善，老人治療信心也隨之增加，其自我效能也明顯提高。規(guī)律的盆底肌鍛煉可明顯提高患者的自我效能水平。藉此促進(jìn)提高老人的訓(xùn)練依從性和心理承受能力，改善尿失禁癥狀，改善生存質(zhì)量[4]。

3.2.2 提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尿失禁老人社會(huì)支持水平，提高生活質(zhì)量 老年人是需要社會(huì)支持的一個(gè)特殊群體，尤其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老人親緣支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)明顯縮小。志愿者和機(jī)構(gòu)工作人員是老人社會(huì)支持力的來(lái)源之一。在復(fù)健訓(xùn)練過(guò)程中，研究成員和養(yǎng)老護(hù)理員體貼老人，關(guān)心其健康，維護(hù)其自尊，不埋怨、不厭惡，耐心傾聽(tīng)，向老人介紹疾病知識(shí)及治療方法，為他們營(yíng)造輕松、舒適、整潔的環(huán)境,根據(jù)老人的基本情況和自我護(hù)理能力的情況選擇合適的尿失禁用品， 并教會(huì)老人使用或協(xié)助應(yīng)用；指導(dǎo)老人加強(qiáng)系統(tǒng)的盆底肌鍛煉；在老人遇到困難時(shí)，能及時(shí)得到支持和幫助；還鼓勵(lì)老人的家屬?gòu)那楦猩虾蛯?shí)際行動(dòng)上多關(guān)心、安慰、理解老人；使老人感受到關(guān)愛(ài)，體驗(yàn)到強(qiáng)大的社會(huì)支持，積極應(yīng)對(duì)，從而提高生活質(zhì)量。

[1] Minassian VA, Drutz HP, AI-Badr A. Urinary incontinence asa worldwide problem[J].Ultrsaound Obstet Gynecol,2003,82:327-338.

[2] 牛麗華，劉少輝，鄭莉.社區(qū)中老年居民尿失禁患病率及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(34):3973-3975.

[3] 張江舟,潘建良,陶明,等.心理干預(yù)對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(4):320-322.

[4] Creedy DK, Dennis CL, Blyth R, et al.Psychomet ric characteristics of breastf eeding self-effi cacy scale :data from an Australian sample[J].Research in Nursing &Health, 2003,26(2)143-152.

浙江省老年學(xué)會(huì)“珍琦”長(zhǎng)期照護(hù)基金課題(編號(hào)：TC2015007)

方仕婷(1957-)，女，本科，副教授，研究方向：護(hù)理教育，養(yǎng)老護(hù)理

曹小萍，E-mail：misscxp@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.028

2016-04-26)