Redon-System引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的影響因素分析

吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺州市中心醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

·基礎(chǔ)護理·

Redon-System引流系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的影響因素分析

吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺州市中心醫(yī)院,浙江 臺州 318000)

目的 分析Redon-System在乳腺癌改良根治術(shù)后引流的影響因素，為臨床及護理工作提供參考依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查分析2015年6-12月應(yīng)用Drianobag?Redon-System引流的80例乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床特征，并統(tǒng)計術(shù)后引流量、引流時間及住院時間等指標。采用t檢驗和多元線性回歸進行進一步分析。結(jié)果 Redon-System引流系統(tǒng)較傳統(tǒng)加壓包扎降低了皮下積液發(fā)生率，提高了患者舒適度。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病的患者術(shù)后總引流量、引流時間及住院時間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，進一步多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、BMI指數(shù)及合并糖尿病是術(shù)后總引流量、引流時間的獨立影響因素。結(jié)論 Drianobag?Redon-System引流系統(tǒng)值得推廣，對于高齡、肥胖或合并糖尿病的乳腺癌改良根治術(shù)患者，應(yīng)加強圍手術(shù)期管理。

乳腺癌； 改良根治術(shù)； Redon-System引流系統(tǒng)； 護理

Breast cancer; Modified radical mastectomy; Redon-System drainage; Nursing

乳腺癌改良根治術(shù)是早、中期乳腺癌的主要治療手段，由于手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后滲血、滲液較多。Redon-System引流系統(tǒng)是創(chuàng)面負壓封閉引流技術(shù) (Vacuum Sealing Drainage,VSD)的一種，較傳統(tǒng)加壓包扎更能提供持續(xù)、均勻的高負壓引流，用于術(shù)后引流更有優(yōu)勢。筆者對我院2015年6-12月80例應(yīng)用Drianobag?Redon-System引流系統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行回顧性分析，從而幫助臨床醫(yī)生決策，促進患者術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者80例，平均年齡(54.19±10.90)歲，其中左側(cè)乳腺癌45例，右側(cè)乳腺癌35例；TNM分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期39例。所有患者無肺結(jié)核病史，無抗凝劑及促凝劑治療史。老年組患者20例(≥60歲)，中青年組患者60例(<60歲)。肥胖組患者35例(BMI指數(shù)>24)，非肥胖組患者45例。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥42例，糖尿病16例。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均由同一治療團隊完成，均采用Auchincloss術(shù)式，腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)在清掃范圍。術(shù)中留置Redon-System引流系統(tǒng)(Drianobag?lock 600 k 10,德國貝朗)；穿刺隧道針戳孔，引流管留置合適位置，去除穿刺針，固定于皮膚上，切口縫合后，接通引流瓶上的外置引流管，打開負壓控制開關(guān)，系統(tǒng)自動運行。貼敷貼，無需加壓包扎。記錄每日引流量，連續(xù)2 d引流量<10 mL即可拔管，記錄引流時間。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后總引流量為(646.83±117.71)mL，引流時間為(10.16±3.18)d，住院時間為(11.98±3.70)d ，拔管后7例發(fā)生皮下積液，予針管抽吸及加壓包扎后緩解，未發(fā)生皮瓣壞死、切口感染等嚴重術(shù)后并發(fā)癥。

單因素分析發(fā)現(xiàn)除合并高脂血癥外，年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病與乳腺癌改良根治術(shù)后的總引流量、引流時間、住院時間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1，即高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病的患者，術(shù)后總引流量更大，引流時間及住院時間更長。年齡、BMI指數(shù)、合并高血壓或糖尿病四個因素進入多元線性回歸議程進行多因素分析，結(jié)果表明，年齡、BMI指數(shù)、合并糖尿病三個因素是獨立的影響因素(P<0.05)，見表2。

表1 乳腺癌改良根治術(shù)后總引流量、引流時間、住院時間的單因素分析

表2 乳腺癌改良根治術(shù)后總引流量、引流時間的多因素分析

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，滲血、滲液較多，術(shù)后引流不暢常發(fā)生皮下積液，皮瓣和胸壁貼合不佳，血運障礙，導(dǎo)致皮瓣壞死或切口感染，創(chuàng)口愈合時間延長，影響后續(xù)治療及患者生活質(zhì)量，因此術(shù)后充分引流十分重要[1]。

創(chuàng)面負壓封閉引流技術(shù)自1992年由Fleischman發(fā)明，廣泛應(yīng)用于術(shù)后引流。傳統(tǒng)加壓包扎存在壓力小、引流不充分、頻繁更換引流瓶等缺點。目前>70kPa即定義為高負壓，Redon-System引流系統(tǒng)提供98kPa的高負壓，且負壓持續(xù)均勻、不易堵塞管腔、密閉性好，較普通負壓引流更具優(yōu)勢，而且真空高負壓對切口和皮瓣具有內(nèi)固定作用，有利于皮瓣借助胸壁的滲透營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合；同時無需多頭胸帶加壓包扎，改善了患者的術(shù)后舒適度[2-3]。

本研究觀察了80例乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用Redon-System引流系統(tǒng)的患者，8.8%(7/80)的患者在拔管后發(fā)生皮下積液，與相關(guān)研究結(jié)果類[4-5]似，優(yōu)于傳統(tǒng)的加壓包扎技術(shù)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病是術(shù)后總引流量、引流時間及住院時間的相關(guān)影響因素，年齡和BMI指數(shù)是術(shù)后總引流量、引流時間的獨立影響因素。高血壓易導(dǎo)致水鈉潴留，正常情況下通過代償性增強淋巴回流功能可以將增加的組織間液及時轉(zhuǎn)運；但術(shù)后淋巴結(jié)回流功能嚴重受損，組織間液轉(zhuǎn)運障礙，并進入手術(shù)腔隙。糖尿病患者蛋白質(zhì)和脂肪加速降解，組織自我修復(fù)能力下降，傷口愈合延期。老年患者皮膚血供不及中青年患者豐富，而且多合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，因此年齡也是影響術(shù)后引流的重要因素。結(jié)果并未觀察到血脂水平與總引流量等存在顯著相關(guān)性，這可能與部分患者的脂肪分布相關(guān)，即部分高脂患者的脂肪主要分布于內(nèi)臟器官或臀部而非胸部及乳房有關(guān)[6]。

BMI指數(shù)是定義肥胖的經(jīng)典指標。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者術(shù)后引流量更高，置管及住院時間也更長，其主要原因是肥胖患者胸部皮下脂肪豐厚,分離皮瓣時損傷較大,術(shù)后滲血、滲液較多。另外，脂肪組織往往血供欠佳，術(shù)后殘留無血供的脂肪顆粒易發(fā)生脂肪壞死、液化，導(dǎo)致引流液增加[7-8]。

Redon-System引流系統(tǒng)較傳統(tǒng)加壓包扎方式提高了患者舒適度，且降低了拔管后皮下積液的發(fā)生率。年齡、BMI指數(shù)和糖尿病是術(shù)后總引流量及引流時間的獨立影響因素，因此，對于擬應(yīng)用Redon-System引流系統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)的患者，加強圍手術(shù)期管理，術(shù)前積極控制基礎(chǔ)疾病，術(shù)中盡可能減少組織血供損傷，術(shù)后加強護理，是提高治病成功率的關(guān)鍵。

[1] 路忠志,李東生,李麗.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死及皮下積液原因及處理 [J].中華普通外科學(xué)文獻:電子版,2010,4(4): 67-69.

[2] 王巧,錢文丹.乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用高負壓引流的效果觀察和護理 [J].浙江醫(yī)學(xué),2013(20): 1867-1869.

[3] 贠軍,王廷,呂勇剛,等.REDON 負壓引流瓶對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(21): 1772-1773.

[4] 周奇峰,賈華,楊國清.單管真空高負壓引流技術(shù)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014(22): 3706-3707.

[5] 宋杏麗,王鋼.單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013(1): 49-50.

[6] 錢衛(wèi)沖,王海燕.身體脂肪分布對血脂、血糖及血壓水平的影響 [J].中華心血管病雜志,1995,23(1): 56-58.

[7] 王秀芳,湯育玲,王紅云.乳腺癌根治術(shù)后負壓引流量變化及影響因素 [J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32): 98-99.

[8] 沈俊,邱園華,王林波.乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防 [J].國際外科學(xué)雜志,2006,33(2): 103-106.

吳偉仙(1970-)，女，浙江仙居，本科，副主任護師，護士長，從事護理及管理工作

吳波，E-mail：wub7962@emzemed.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.024

2016-04-05)