便攜式眼部注視器應(yīng)用于球后注射中的效果分析

胡晉平 李桂芳 劉君 李曉麗 吳娉婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科,北京 100029)

便攜式眼部注視器應(yīng)用于球后注射中的效果分析

胡晉平 李桂芳 劉君 李曉麗 吳娉婷

(北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科,北京 100029)

目的 探討眼部注視器在眼部球后注射中的應(yīng)用效果。方法 采用方便抽樣的方法選取在北京某三甲醫(yī)院眼科門診進(jìn)行球后注射操作的60例患者作為研究對(duì)象。采用自設(shè)眼科治療操作調(diào)查表，在注視器使用前后進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 應(yīng)用注視器后，操作前對(duì)患者眼位固視調(diào)整的時(shí)間顯著性縮短(P=0.000)，調(diào)整眼位1次成功率明顯提高(P=0.000)，患者的配合度明顯提高(P=0.000)。結(jié)論 便攜式眼部注視器的使用能夠有效提高患者對(duì)眼部治療操作的配合度，降低臨床工作風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。

眼部注視器； 球后注射； 護(hù)理

Eye visual aids; Retrobulbar injection; Nursing

眼睛是人體最敏感的感光器官，一旦有病，就會(huì)給患者帶來很多不便和痛苦，患者因視力障礙，甚至失明，心理負(fù)擔(dān)加重[1]?；颊叱醮谓邮苎鄄孔⑸渲委?，無心理準(zhǔn)備，既懼怕疼痛，又擔(dān)心后果，往往精神高度緊張、焦慮，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使患者腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，疼痛敏感，而患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頻繁眨眼、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、配合欠佳，這樣不僅會(huì)加大臨床操作的風(fēng)險(xiǎn)，例如：穿刺不成功、暈厥、一過性復(fù)視、黑蒙等，同時(shí)也會(huì)降低護(hù)士的工作效率，延長了操作時(shí)間。因此，臨床中有必要提供一種有助于患者進(jìn)行眼部注射操作(高風(fēng)險(xiǎn)治療)的注視器，尤其對(duì)于低視力人群，更好的進(jìn)行眼球的固視，提高注射的成功率，減少患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生，并有效提高護(hù)士的工作效率。我科于2014年將研發(fā)眼部注視器應(yīng)用于臨床患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便抽樣方法選取2014年4-7月在我院眼科門診進(jìn)行球后注射治療的患者60例。排除球后注射2次以上含2次以上、智力低下不能合作的患者。根據(jù)眼部注視器開展前后將患者分為兩組。2014年4-5月眼部注視器開展前30例患者為對(duì)照組， 2014年6-7月眼部注視器開展后30例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)固視方法，患者在進(jìn)行眼部球后注射時(shí)，告知患者注視護(hù)士的帽子或肩膀來讓患者保持固視狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 采用便攜式可移動(dòng)眼部注視器。便攜式可移動(dòng)眼部注視器，包括一個(gè)定型軟管，定型軟管的一端連接有LED燈，另一端連接有USB接口。定型軟管為金屬定型軟管，能夠任意彎曲，可柔可鋼，角度可根據(jù)操作者的需要進(jìn)行調(diào)整。LED燈為紅色，采用高亮度LED燈，且極其省電，光照均勻、柔和；根據(jù)眼睛的生理狀態(tài)，由于視錐細(xì)胞對(duì)長波長光敏感，600 nm以上波長的紅光主要興奮L型視錐細(xì)胞，同時(shí)輕微興奮M型視桿細(xì)胞，而500 nm以下波長的藍(lán)光主要興奮視桿細(xì)胞。人類在白天時(shí)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，視桿細(xì)胞幾乎不存在，所以紅光刺激時(shí)，幅度最高[2-3]。便攜式可移動(dòng)眼部注視器中的定型軟管的外徑為5 mm，長度為80 cm。見圖1。

注：1.金屬定型軟管；2.LED燈；3.USB接口圖1 便攜式可移動(dòng)眼部注視器示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 從使用眼部注視器前后，患者固視狀態(tài)之間的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。以及患者和眼科醫(yī)護(hù)人員對(duì)注視器使用效果滿意度情況反饋。

1．3.1 問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查法在眼部注視器開展前后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查操作過程中患者固視狀態(tài)調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)整固視頻次、患者眨眼頻次、患者固視時(shí)間以及患者操作過程中配合度比較等10題。

1.3.2 眼部注視器使用滿意度調(diào)查表 收集患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)注視器在使用中的滿意度情況。包括5個(gè)問題，內(nèi)容涉及注視器材質(zhì)、固定方面、亮度、固視功能等。

1.3.3 患者眼部注射配合度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)配合度好：注射過程順利，患者主動(dòng)配合，主動(dòng)接受眼部治療。(2)配合度一般：患者表現(xiàn)出抵觸情緒，并在言語中流露出抵觸語言，但仍能完成操作。(3)配合度差：患者無法完成眼部注射治療。

2 結(jié)果

2.1 操作前調(diào)整患者固視用時(shí)的比較 見表2。

表2 操作前調(diào)整患者固視用時(shí)的比較

2.2 注視器使用前后護(hù)士操作前、中對(duì)患者眼位調(diào)整的頻次 見表3。

表3 護(hù)士操作前、中對(duì)患者眼位調(diào)整的頻次比較

2.3 注視器應(yīng)用前后患者球后注射配合度比較 見表4

表4 患者配合度比較 例(%)

2.4 護(hù)理人員對(duì)注視器在臨床中使用的滿意度 見表5。

表5 護(hù)理人員對(duì)注視器在臨床使用中的比較滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 眼部注視器的應(yīng)用有效提高患者眼部注射配合度 眼科患者球后注射同一般的注射相比有其特殊性，患者注射成功、療效滿意不僅需要護(hù)士有精湛的技術(shù)、良好的心理狀態(tài)，還與患者的配合程度密不可分，本研究表明，對(duì)球后注射患者應(yīng)用注視器，患者配合度明顯提高(P<0.05)，使用注視器后患者配合度良好率占73.3%。此外，從表2的結(jié)果可以看出，使用注視器后，在操作前調(diào)整患者眼位固定的時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，說明在給患者進(jìn)行球后注射時(shí)，應(yīng)用眼部注視器可以幫助患者更好的配合操作治療，從而提高高風(fēng)險(xiǎn)操作的成功率。

3.2 便攜式注視器的應(yīng)用，有助于提高護(hù)士工作效率 眼科治療室是一個(gè)存在高風(fēng)險(xiǎn)且治療量大的工作單元，結(jié)合其工作特點(diǎn)及屬性，在護(hù)理實(shí)踐中不斷尋求更簡便、更省力的護(hù)理方法,這樣既能提高護(hù)士的工作熱情，同時(shí)可以更好的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，對(duì)護(hù)理用具進(jìn)行改造、護(hù)理程序進(jìn)行創(chuàng)新、完善和修改,這也是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。便攜式眼部注視器是護(hù)士在臨床工作中以問題為導(dǎo)向而自創(chuàng)發(fā)明的護(hù)理新型器具，從表3可以看出，使用注視器過程中，為患者進(jìn)行球后注射前調(diào)整固視點(diǎn)頻次明顯降低，調(diào)整1次就成功的占到56.7%，與未使用注視器注射前調(diào)整1次的10%的相對(duì)比，大大提高了護(hù)士的工作效率。

3.3 使用方便，提高護(hù)理人員滿意度 由表5可見，對(duì)于“固視作用”52.5%的護(hù)理人員表示非常滿意，說明大部分護(hù)理人員還是比較認(rèn)同該項(xiàng)護(hù)理新型器具的投入和使用。8.1%的護(hù)理人員認(rèn)為操作簡單易行方面不滿意，詢問其原因表示金屬定型軟管偏硬在調(diào)整注視燈位置時(shí)有些不方便，所以后期可進(jìn)行二次改良，增加金屬定型軟管柔軟性，但同時(shí)保持其支托穩(wěn)定性。此外，對(duì)于注視燈亮度的不滿意度占9.7%，詢問其原因表示，對(duì)于低視力患者(雙眼視力均低于0.03)注視燈在使用過程中亮度偏低，此注視燈亮度選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的普通LED紅色燈泡，所以對(duì)于此項(xiàng)建議，需要后期需進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和調(diào)查研究方可調(diào)節(jié)注視燈的亮度，或改良成可調(diào)節(jié)亮度的注視燈。

本研究只選取了進(jìn)行球后注射患者為研究對(duì)象，在今后的使用中可以對(duì)結(jié)膜下、纖維拆線等需要眼位固定的治療操作中應(yīng)用。患者注射過程中配合度良好，能夠提高注射的成功率，減少患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生，值得在眼科推廣使用。

[1] 楊鵬燕.心理干預(yù)對(duì)提高眼科患者球后注射穿刺依從性的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(3)：237-238.

[2] Chang B，Hawes NL，Hurd RE，Davisson MT，et al. Retinai degeneration mutants in the mouse[J]. Vision Res，2002,42(4)：517-525.

[3] 石力，張作明，李 莉，等.正常昆明小鼠不同顏色光多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖特點(diǎn)[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,24(18)：1717-1719.

胡晉平(1974-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

劉君，E-mail：liujun2007home@163.com

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.017

2016-04-05)